唐炳林

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安638300）

巨脾即最大直徑不小于20cm的脾臟，如何選擇正確有效的手術(shù)方案臨床仍存在較大爭議。本文將選取我院于2013年1月—2017年11月期間收治的36例巨脾患者作為本次研究對象，探討手助腹腔鏡脾切除術(shù)、開腹脾切除術(shù)對巨脾的治療效果，為臨床保障巨脾患者療效、預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

36例巨脾患者中男23例、女13例，年齡26～81歲、平均（49.21±2.17）歲，脾臟最大直徑21～42cm、平均（29.32±2.24）cm。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的36例巨脾患者分為研究組（n=18）、對照組（n=18），上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)兩組對比P＞0.05（具可比性）。

1.2 方法

研究組巨脾患者行手助腹腔鏡脾切除手術(shù)。指導(dǎo)患者取頭高足低、右側(cè)斜臥位（此時患者左側(cè)需墊高約450），手助切口位于劍突下正中（長度6～8cm），之后根據(jù)患者實際脾門位置選擇不同后續(xù)操作步驟：（1）脾門與切口距離較遠(yuǎn)者無需對脾動脈有效結(jié)扎，此舉有利于避免脾臟顏色改變（變紫）從而對視野造成影響；（2）脾門與手助切口相距較近者，需于直視下將胃結(jié)腸韌帶（手助切口下）有效分離并對小網(wǎng)膜囊成功顯露，之后于胰腺上緣將增粗的脾動脈分離后對其給予有效結(jié)扎（雙重），此舉有利于脾血回流并縮小脾體積。將手助裝置（Handport）放入腹腔后操作者非優(yōu)勢手進(jìn)入腹腔，由輔助手（于非氣腹?fàn)顟B(tài)下）在左腹直肌外緣臍旁相距2～4cm處放置一個套管針（10mm），之后建立13～15mmHg氣壓氣腹，自套管針將腹腔鏡插入腹腔并觀察脾臟，于脾下緣下方3～4cm處左腋前線放置一套管針（12mm），左鎖骨中線肋下4～5cm處放置一套管針（5mm），需注意應(yīng)根據(jù)脾臟大小調(diào)節(jié)患者體位（右側(cè)臥位傾斜度）、上述孔洞具體位置。非優(yōu)勢手將脾下極上翻，待脾結(jié)腸韌帶暴露后對其成功離斷（超聲刀），對脾下極血管有效游離、離斷。脾胃韌帶、胃短血管于脾門內(nèi)側(cè)離斷，需注意行上述操作時需對結(jié)腸、胃底有效保護(hù)。將脾門暴露后打開脾動脈血管鞘（胰尾上緣），將脾動脈暴露后夾閉，之后對脾腎韌帶、脾上極附著組織離斷后完全游離脾臟，非優(yōu)勢手對胰尾進(jìn)行保護(hù)，脾蒂經(jīng)直線切割吻合器（Endo-GIA）離斷，需注意此時若可見副脾應(yīng)一并切除。脾臟送檢后確認(rèn)無明顯出血即可放置引流管（脾窩處）、常規(guī)縫合手術(shù)切口。對照組巨脾患者行開腹脾切除術(shù)。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

經(jīng)不同方案實施手術(shù)后，對照組手術(shù)時間顯著少于研究組，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05（如表1）。

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 術(shù)后排氣時間 住院時間研究組（n=18）225.26±34.17*223.21±68.19* 1.67±0.55* 9.26±1.17*對照組（n=18）165.24±64.45*374.25±99.312.59±0.6315.36±2.54

2.2 預(yù)后情況

研究組術(shù)后感染、出血、胰漏、腹腔積液等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05（如表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

3.討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡脾切除術(shù)（LS）已逐漸替代傳統(tǒng)開腹脾切除術(shù)（OS）治療此類患者，此舉有利于盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷并使患者盡快恢復(fù)健康。但有研究顯示[1]，巨脾患者合并脾功能亢進(jìn)幾率較高，脾周圍將表現(xiàn)出血管增粗、數(shù)量增加、扭曲等異常情況，因此提示對此類患者行腹腔鏡脾切除術(shù)無法為操作者提供滿意的操作空間及手術(shù)視野，從而增加其手術(shù)治療難度及風(fēng)險性，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

近年來由于臨床醫(yī)學(xué)研究深入研究，手助腹腔鏡脾切除術(shù)已逐漸于臨床推廣并應(yīng)用于巨脾切除工作中。研究表明，手助腹腔鏡脾切除術(shù)（HALS）操作過程中將非優(yōu)勢手深入腹腔并加用腹腔鏡器械輔助完成局部組織分離、暴露、切割等行為，此舉既有利于完成較大難度或腹腔鏡難以單獨(dú)完成的手術(shù)操作，又可達(dá)到降低手術(shù)創(chuàng)傷、保障手術(shù)安全性的目的。目前已有大量研究表明，利用手助腹腔鏡脾切除手術(shù)治療巨脾相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有更優(yōu)預(yù)后。本文也已通過分組研究后證實，經(jīng)手助腹腔鏡脾切除手術(shù)治療的研究組巨脾患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組，此結(jié)論與高遠(yuǎn)[1]等人研究結(jié)果相符。

綜上，經(jīng)手助腹腔鏡脾切除手術(shù)治療巨脾效果顯著，對確?；颊哳A(yù)后及使其盡快恢復(fù)健康均具有重要意義，值得今后推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高遠(yuǎn)，張紹庚，陳永標(biāo)，等.手助腹腔鏡巨脾切除術(shù)32例[J].肝膽胰外科雜志，2008，20(1)：52-55.