劉素杰

（宣漢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 達(dá)州636150）

剖宮產(chǎn)是進(jìn)行高危妊娠處理的重要手段，近幾年隨著社會(huì)、環(huán)境因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷升高。雖然剖宮產(chǎn)能有效解決高危妊娠，在降低母嬰死亡率方面有重要作用，但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥會(huì)影響產(chǎn)婦術(shù)后舒適度與生活質(zhì)量，例如：腸粘連、產(chǎn)后出血、尿潴留、腸梗阻等。若產(chǎn)婦排尿功能受到影響會(huì)引發(fā)宮縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血，有效的護(hù)理措施能有效降低排尿困難、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在以人為本的護(hù)理基礎(chǔ)上，規(guī)范護(hù)理操作，充分關(guān)愛、尊重患者，護(hù)理服務(wù)更主動(dòng)、全面。我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，效果明顯，現(xiàn)通過對(duì)比分析的方法探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿功能方面的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年6月至2017年12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦648例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組有產(chǎn)婦324例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在22歲～39歲之間，平均（25.07±2.80）歲，孕周在36周～42周之間，平均（39.5±1.7）周，學(xué)歷：初中及以下48例，高中168例，?？萍耙陨?08例。研究組產(chǎn)婦年齡在22～40歲之間，平均（26.08±1.93）歲，孕周在36周～42周之間，平均（39.4±1.5）周，學(xué)歷：初中及以下60例，高中174例，專科及以上90例。兩組在年齡、孕周、學(xué)歷等資料方面無較大差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血情況和切口情況，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征；遵循醫(yī)囑給予產(chǎn)婦靜脈滴注抗生素；叮囑產(chǎn)婦與家屬肛門排氣后或術(shù)后6h可食用流質(zhì)食物，逐漸轉(zhuǎn)為正常食物；在鎮(zhèn)痛泵拔出后應(yīng)將導(dǎo)尿管拔除，導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。

研究組產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容可以分為以下幾方面:心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)具備主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)巡視，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦情緒變化，可通過撫摸、言語鼓勵(lì)等方法給予產(chǎn)婦心理安慰與情感支持。此外還應(yīng)與家屬進(jìn)行交流，叮囑家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，不可將全部精力注意在新生兒上而忽略了產(chǎn)婦感受，給予產(chǎn)婦更多關(guān)心、呵護(hù)，讓產(chǎn)婦在心理上獲得安全感、滿足感；生理護(hù)理，產(chǎn)后疼痛是正常生理現(xiàn)象，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦疼痛反應(yīng)充分理解，并向產(chǎn)婦耐心講解疼痛出現(xiàn)原因、持續(xù)時(shí)間，以提高產(chǎn)婦自控感，術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，為了避免發(fā)生靜脈血栓，護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬為產(chǎn)婦進(jìn)行下肢按摩，易促進(jìn)血液循環(huán)。及時(shí)為產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰護(hù)墊更換，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗，保持產(chǎn)婦外陰衛(wèi)生。為產(chǎn)婦翻身時(shí)必須用腹帶將腹部傷口包好，有效降低皮膚牽扯引發(fā)的傷口疼痛[1]。術(shù)后6h后可為產(chǎn)婦墊枕，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適的臥位；環(huán)境護(hù)理，術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)入病房應(yīng)為產(chǎn)婦營造良好的休息環(huán)境，人員進(jìn)入病房應(yīng)做好輕講話、輕關(guān)門，病房光線柔和，避免產(chǎn)婦受到光線、聲音刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免過度訪視，以免打擾新生兒、產(chǎn)婦休息[2]。實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理、拔管以及會(huì)陰清洗等操作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦個(gè)人隱私，做好隔檔措施；健康指導(dǎo)，產(chǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一健康教育，向產(chǎn)婦詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并向產(chǎn)婦與家屬講解產(chǎn)后飲食注意事項(xiàng)[3]；排尿護(hù)理，術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際狀況指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床排尿，若產(chǎn)婦存在排尿不暢，可指導(dǎo)其閉目聽流水聲誘導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，此外還可對(duì)腹部輕輕按摩協(xié)助排尿。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，因此排尿時(shí)需有人在身旁守候，每間隔2～4h應(yīng)開放尿管，有效訓(xùn)練產(chǎn)婦膀胱收縮能力，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早自主排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦肛門通氣時(shí)間、首次排尿時(shí)間、排尿情況與滿意度。排尿情況：尿管拔出后能無需借助其他干預(yù)可自行排尿，為排尿順暢；尿管拔出后續(xù)借助開塞露塞肛等措施才可排尿?yàn)檎T導(dǎo)排尿；尿管拔出后不能自行排尿，膀胱充盈后續(xù)再次放置導(dǎo)尿管為尿潴留。排尿成功率=（排尿順暢+誘導(dǎo)排尿）/n×100%；滿意度調(diào)查，應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施滿意度調(diào)查，問卷共包含非常滿意、滿意與不滿意三項(xiàng)，所有問卷均當(dāng)場發(fā)放并收回，比較兩組產(chǎn)婦滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 肛門通氣時(shí)間與首次排尿時(shí)間

對(duì)照組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間平均為（34.92±2.08）h，肛門通氣時(shí)間平均為（4.12±1.08）h明顯長于研究組的（23.49±2.08）h、（3.09±1.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦肛門通氣時(shí)間與首次排尿時(shí)間比較

2.2 術(shù)后排尿情況

對(duì)照組患者排尿成功率為83.33%，明顯低于研究組的100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排尿情況

2.3 產(chǎn)婦滿意度

對(duì)照組患者滿意度為88.89%明顯低于研究組的98.15%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度情況比較

3.討論

分娩本身具有較強(qiáng)的生理刺激，加之產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)婦易出現(xiàn)沮喪、焦慮等情緒。另一方面產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后疼痛會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦舒適度，進(jìn)而影響產(chǎn)婦臨床治療、護(hù)理配合依從性。護(hù)士是與產(chǎn)婦接觸頻繁的人員，良好護(hù)理模式在提升護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量方面有重要作用。

產(chǎn)后產(chǎn)婦排尿功能恢復(fù)能促進(jìn)宮縮，有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，但剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦腹壁松弛，膀胱肌肉張力較差，膀胱容量增大后內(nèi)部張力敏感性降低，進(jìn)而影響膀胱逼尿肌收縮力，導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿困難。此外在尿管拔出后，產(chǎn)婦會(huì)受到各種因素影響，例如：傷口疼痛、排尿姿勢改變等因素影響排尿反射弧正常反應(yīng)，進(jìn)一步增加尿道括約肌張力，導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛無力，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，注重基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升整體護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)整體水平。我院從心理、生理、環(huán)境、健康指導(dǎo)、排尿護(hù)理幾方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，結(jié)果研究組患者肛門通氣時(shí)間、首次排尿時(shí)間、排尿成功率以及產(chǎn)婦滿意度幾方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果進(jìn)一步說明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能縮短產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)婦肛門通氣時(shí)間、首次排尿時(shí)間，提高患者舒適度與排尿成功率，患者滿意度高，護(hù)理效果顯著。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]方美麗,潘麗,王偉.剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(1):100-101.

[3]顧春怡,丁焱,朱新麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)婦女的圍產(chǎn)期評(píng)估與管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2015,(4):463-467.