汪偉 林成

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 安徽 銅陵244000）

銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，是土壤中存在的最常見的細(xì)菌之一，有研究證實(shí)銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥機(jī)制主要有金屬酶的產(chǎn)生；主動(dòng)外排的過度表達(dá)；孔道蛋白OprD2的缺失，并且一株細(xì)菌中可同時(shí)存在多種耐藥機(jī)制,這些機(jī)制間又并非簡(jiǎn)單的復(fù)合相加作用[1-2]。銅綠假單胞菌存在2種或2種以上耐藥機(jī)制,以高產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶合并膜孔蛋白OprD缺失最多見，高產(chǎn)AmpCs和(或)ESBLs,合并膜孔蛋白OprD的缺失或主動(dòng)外排泵的激活,是PDR銅綠假單胞菌對(duì)β內(nèi)酰胺類抗生素的主要耐藥機(jī)制。本研究主要是分析銅綠假單胞菌的實(shí)驗(yàn)室分離和藥敏實(shí)驗(yàn)情況，并指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。

1.材料與方法

1.1 菌株來源

選取銅從2015年1月—2017年9月在我院各臨床臨床送檢的各類標(biāo)本中獲取230株綠假單胞菌作為研究對(duì)象。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)

使用美國BD公司的鳳凰100全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏分析儀及其配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，使用WHONET5.6進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的標(biāo)本來源分析

銅綠假單胞菌的標(biāo)本來源主要以痰標(biāo)本為主，其次是尿液、分泌物及其他一些標(biāo)本，病區(qū)分布主要是在ICU，其次是燒傷科及外科等其他一些科室，具體見表1。

表1 銅綠假單胞菌的臨床和標(biāo)本來源分布（n=524,%）

2.2 銅綠假單胞菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

銅綠假單胞菌敏感性高于50%的抗生素有：頭孢他啶、哌拉西林、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、頭孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦、、美洛培南、慶大霉素、妥布霉素；耐藥率在50%以上的抗生素包括：氨曲南、復(fù)方新諾明、氯霉素、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、頭孢噻肟、氨芐西林、頭孢西丁等。主要對(duì)左旋氧氟沙星、頭孢吡肟及美洛培南等抗生素敏感，對(duì)氯霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素等抗生素耐藥，詳情見表2。

表2 銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥性分析（n=524，%）

3.討論

銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，在水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道和腸道等都有本菌存在，本菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，對(duì)多種抗生素固有耐藥，β-內(nèi)酰胺酶的生成和外排泵的表達(dá)是產(chǎn)生固有耐藥和獲得性耐藥的重要機(jī)制。銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類藥物耐藥機(jī)制主要是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ的QRDR區(qū)域發(fā)生突變,需要引起高度重視,并進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和治療，國內(nèi)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌耐喹諾酮類藥物的機(jī)制以gyrA基因突變?yōu)橹?其主動(dòng)泵出系統(tǒng)是重要的耐藥機(jī)制,而DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的異常及質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥是次要機(jī)制。結(jié)合本文數(shù)據(jù)今后需要加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類藥物(碳青霉烯類和頭孢菌素類)耐藥敏感情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。雖然碳青霉烯類是臨床上治療銅綠假單胞菌感染的最佳選擇，然而,臨床上對(duì)該類藥物濫用現(xiàn)象較嚴(yán)重,造成銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率迅猛上升。對(duì)于部分銅綠假單胞菌感染可以采用其他療法，并不要拘泥于使用抗生素，如對(duì)皮膚潰瘍的銅綠假單胞菌感染采用光動(dòng)力學(xué)療法也能獲得很好的療效。

從文中數(shù)據(jù)可以看出對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率在50%以上的抗生素包括：氨曲南、復(fù)方新諾明、阿莫西林/克拉維酸、氯霉素、頭孢噻肟、四環(huán)素、氨芐西林、頭孢西丁、呋喃妥因和頭孢唑啉，敏感性高于70%的抗生素包括：頭孢他啶、哌拉西林、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟、美洛培南、環(huán)丙沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星和多粘菌素B，因此目前看來本院銅綠假單胞菌的耐藥形勢(shì)還是很嚴(yán)峻的。在臨床送檢標(biāo)本中主要是呼吸道標(biāo)本檢出該菌，占77.5%，與國內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

因此加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素,能有效的控制醫(yī)院感染，最大限度減少銅綠假單胞菌耐藥性發(fā)展。

】

[1]徐修禮,張建芳,樊新,孫怡群,劉家云,郝曉柯.耐碳青酶烯類藥物銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(05):604-606.

[2]施凱舜,趙先勝.醫(yī)院耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2005-2008.