過勇杰 朱康元 張青貴

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命的主要因素，占產(chǎn)婦死亡構(gòu)成比21%［1-2］，救治過程需要快速準(zhǔn)確評(píng)估出血量，為救治方案制定提供依據(jù)。靜脈血血紅蛋白測定需要靜脈采血，不僅繁瑣，而且需專業(yè)人員完成，同時(shí)頻繁抽血給患者帶來痛苦，因耗時(shí)較長，在危重?fù)尵葧r(shí)可導(dǎo)致延誤治療時(shí)機(jī)。Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter無創(chuàng)式檢測血紅蛋白可持續(xù)監(jiān)測，而HEMOCUE 快速血紅蛋白（Hb201）+可實(shí)現(xiàn)快速測定，此類方法能同時(shí)減少患者的不適和疼痛，降低傳染性疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療廢物的生成，且不需要專業(yè)人士操作［3］。本研究目的主要是探討產(chǎn)后出血患者應(yīng)用Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter和HEMOCUE Hb201+測定的血紅蛋白值與靜脈血血紅蛋白值的關(guān)系和臨床意義，為產(chǎn)后出血患者救治提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取入住本院ICU的產(chǎn)后出血患者37例，產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015版產(chǎn)后出血指南。37例產(chǎn)婦的平均年齡（28.14±4.20）歲，平均孕周（37.51±3.43）周，平均產(chǎn)后出血量（1369.86±543.43）ml。

1.2 檢測方法及儀器 應(yīng)用美國Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter測定無創(chuàng)血紅蛋白（SPHb）；應(yīng)用瑞士HEMOCUE Hb201+測定Hb201；同時(shí)應(yīng)用日本Sysmex XS-500i（十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法）檢測靜脈血血紅蛋白（VHb）。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成相關(guān)檢測及質(zhì)控。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)記錄 記錄入科，輸血結(jié)束（包括多次輸血），產(chǎn)后24h等時(shí)間節(jié)點(diǎn)三種方法測定的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例產(chǎn)后出血患者SPHb與VHb的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）；Hb201與VHb的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031）。

2.1 Peason相關(guān)分析 SPHb與VHb相關(guān)系數(shù)為0.909（P＜0.001）；Hb201 與 VHb 相關(guān)系數(shù)為 0.963（P＜0.001），提示VHb與SPHb及Hb201結(jié)果存在明顯相關(guān)性。

2.2 直線回歸分析 SPHb和VHb的直線回歸擬合公式為 y=0.9412x+3.2074，R2=0.8261，見圖 1；Hb201和VHb的直線回歸擬合公式為y=0.9710x+1.5368，R2=0.927，見圖2。

2.3 Bland-Altman分析 SPHb與VHb的差值，平均偏倚為5.95g/L在95%的一致性界限（-11.8，15.3）范圍內(nèi)，最大差值15.3g/L為該兩種方式測定結(jié)果均值83.00g/L的18.43%，見圖3；Hb201與VHb的差值，平均偏倚為3.88g/L在95%的一致性界限（-7.6，9.4）范圍內(nèi)，最大差值9.4g/L為該兩種方式測定結(jié)果均值82.56g/L的11.39%。文獻(xiàn)報(bào)道偏倚＜22%，臨床可以接受［4-5］，提示VHb與Hb201一致性較VHb與SPHb一致性好，見圖4。

圖1 （單位：g/L）

圖2 （單位：g/L）

圖3 （單位：g/L）

圖4 （單位：g/L）

3 討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在產(chǎn)后出血患者中SPHb與VHb一致性存在一定的差異，但相關(guān)性較好，以VHb為標(biāo)準(zhǔn)，通過設(shè)備自帶的系統(tǒng)較準(zhǔn)功能，減少測定的誤差。SPHb測定是通過阻流光譜分析法進(jìn)行檢測的，測量結(jié)果主要受外周灌注的影響，如低溫、休克、使用血管活性藥物等導(dǎo)致外周血管收縮，組織灌注減少，影響SPHb的準(zhǔn)確性，甚至無法測定［6-7］。Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter提供反映監(jiān)測部位組織灌注情況的參數(shù)灌注指數(shù)（PI），該參數(shù)值介于0.02%～20%，正常情況＞1%，如PI異常下降，使用時(shí)注意其準(zhǔn)確性，應(yīng)結(jié)合其他測定方法綜合評(píng)估。Hb201與VHb具有較好的一致性和相關(guān)性，未受到出血量等影響。

Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter可以動(dòng)態(tài)顯示Hb水平，每隔2s更新數(shù)據(jù)，具有實(shí)時(shí)性；VHb檢測時(shí)間需5min，加上往返檢驗(yàn)科的時(shí)間，臨床報(bào)告耗時(shí)約30min；HEMOCUE Hb201+檢測需要5s。臨床上存在持續(xù)性出血及大量輸血的孕產(chǎn)婦，需要頻繁靜脈采血來動(dòng)態(tài)評(píng)估出血量及輸血療效時(shí)，Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter（SPHb）可提供實(shí)時(shí)、連續(xù)的血紅蛋白測量結(jié)果，避免過于頻繁的靜脈采血給患者帶來痛苦，同時(shí)亦能提供相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果。而HemoCueHb201+分析儀具有快速的優(yōu)點(diǎn)，在危重患者搶救、手術(shù)時(shí)可提供及時(shí)的檢測結(jié)果，減少因測定結(jié)果滯后導(dǎo)致的治療延誤及不良預(yù)后。因VHb檢測的滯后性，顯然不能作為Hb變化快速監(jiān)測方式，但VHb結(jié)果確切，同時(shí)提供紅細(xì)胞壓積，血小板等出血相關(guān)信息，作為前兩者必要的補(bǔ)充。根據(jù)以往救治經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)后大出血搶救時(shí)，可應(yīng)用Hb201快速評(píng)估，再應(yīng)用SPHb動(dòng)態(tài)評(píng)估出血趨勢(shì)及治療效果，最后結(jié)合VHb加以準(zhǔn)確性評(píng)估。

因Masimo Radical 7 Pulse Co-Oximeter配套的感應(yīng)探頭價(jià)格昂貴，且Hb201及SPHb檢測暫不進(jìn)入醫(yī)保的收費(fèi)目錄，同時(shí)只能單一提供Hb檢測結(jié)果，與VHb在檢測價(jià)格、檢測準(zhǔn)確性及數(shù)據(jù)多樣性方面不具有優(yōu)勢(shì)，限制了臨床使用的推廣。

［1］ 劉興會(huì),陳錳．國際產(chǎn)科指南動(dòng)態(tài)與中國實(shí)踐．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2017,33(6):556-559．

［2］ 曹靜,穆春華,梁升連,等．33例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡相關(guān)因素分析．中國婦幼保健,2014,29(33):5386-5388．

［3］ Etlin S,Troyanovsky N,Shinar E．Hemoglobin predonation screening using a novel non- invasive method．Vox Sang,2011,101:62．

［4］ 閔治紅,劉銘,趙譽(yù),等．孕婦人群中無創(chuàng)式血紅蛋白檢測準(zhǔn)確性研究．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(9):861-864．

［5］ 張秀平,王迪芬,劉懷清,等．神經(jīng)外科圍手術(shù)期不同血紅蛋白監(jiān)測方式的比較及意義．創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(3):221-225．

［6］ 方躍強(qiáng),王文娟,陳江,等．HemoCue儀和臨床血液分析儀測定血紅蛋白結(jié)果的可比性研究．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20(5):988-1031．

［7］ 徐勇,羅佛全,趙為祿,等．無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測在脊柱融合術(shù)中的應(yīng)用研究．臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(3):217-220．