劉勤娥

（寶雞市渭濱區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，陜西 寶雞 721006）

LIU Qin-e

(The planned parenthood serves a station of WeiBin area in Baoji City,Shanxi Baoji 721006,China)

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國育齡婦女的主要避孕措施[1]。生育期婦女宮頸柔軟，置器取器相對(duì)容易。據(jù)有關(guān)報(bào)道，絕經(jīng)后取器困難占34.1%，遠(yuǎn)高于未絕經(jīng)取器16.9%。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能減退，雌激素水平降低，導(dǎo)致子宮萎縮變小，宮頸堅(jiān)硬、彈性降低。通常IUD應(yīng)在停經(jīng)0.5～1年內(nèi)取出[2]，而部分女性因缺乏認(rèn)識(shí)，畏懼手術(shù)的疼痛，往往延遲了取器時(shí)間。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長，萎縮變化逐漸加劇，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難。如果出現(xiàn)IUD取出過程中嵌頓、斷裂、殘留等，臨床處理比較棘手。

探索宮內(nèi)節(jié)育器取出新方法，減輕取器過程中給術(shù)者造成的痛苦，并提高手術(shù)操作質(zhì)量，即效率和成功率，是節(jié)育技術(shù)的不懈追求之一。本站使用口服尼爾雌醇加“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒，在B超監(jiān)視下取器臨床應(yīng)用新觀察報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

2016年6月～2017年12月來本站要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的絕經(jīng)婦女240例（其中站外取器失敗者15例），平均年齡49.5（42～54）歲，絕經(jīng)年限3.5（0.5～12）年，置器時(shí)間（5～34）年。術(shù)前詢問病史，常規(guī)婦科檢查及白帶常規(guī)檢查，無米索前列醇、尼爾雌醇禁忌癥，肝腎功能正常，無藥物過敏史，并排除其他患病原因者。知情同意后，隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組各80例，且分組均衡具有可比性。

1.2　腹部B超檢查

了解子宮大小、IUD位置與子宮的關(guān)系。通過測量IUD與子宮底部和前、后壁漿膜層的距離，確定有無IUD斷裂、嵌頓。

1.3　用藥方法

3組均術(shù)前7d頓服尼爾雌醇4 mg。A組：術(shù)前5 min放置“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒1～2 min，然后在B超監(jiān)視下取器；B組：術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400 ug，然后取器。C組：直接取器。

1.4　觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.4.1宮頸松弛擴(kuò)張程度

顯效：宮頸口能順利通過5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器；有效：宮頸口能順利通過4.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器；無效：探針進(jìn)入困難，難以擴(kuò)張宮頸，取環(huán)鉤不能進(jìn)入。

1.4.2取器效果評(píng)價(jià)

順利：不需擴(kuò)張宮頸，取器順利；困難：取環(huán)鉤不能直接取出IUD，需要擴(kuò)張宮頸、牽拉、剪斷、抽絲取出IUD；失?。簩m頸難以擴(kuò)張，探針難以探入或者IUD未能取出。

1.4.3術(shù)中疼痛評(píng)價(jià)

采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)（無痛）為無疼痛感、表情自然、合作；Ⅰ級(jí)（輕痛）為腰酸脹痛可忍受、微汗或不出汗、基本安靜、能合作；Ⅱ級(jí)（中痛）為明顯腰酸腹痛、伴出汗、呼吸急促、仍可耐受、欠合作；Ⅲ級(jí)（重痛）為劇烈疼痛、不能耐受、叫喊、煩躁不安、不合作。

1.4.4手術(shù)時(shí)間

探針進(jìn)入宮腔至 IUD取出時(shí)間。

1.4.5不良反應(yīng)發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)觀察用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的有關(guān)情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)/秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　手術(shù)情況

A組取出78例，其中1例不能忍受疼痛轉(zhuǎn)為無痛取出，1例IUD斷裂轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出；B組取出75例，2例不能忍受疼痛轉(zhuǎn)為無痛取出，1例宮腔粘連無法進(jìn)入宮腔，2例IUD斷裂、嵌頓轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出；C組取出65例，7例不能忍受疼痛轉(zhuǎn)為無痛取出，3例宮腔粘連無法進(jìn)入宮腔，5例IUD斷裂、嵌頓轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出。

2.2　定量比較

A組宮頸松弛擴(kuò)張程度顯效、取器效果評(píng)價(jià)順利者明顯高于B組和C組；A組術(shù)中疼痛程度者明顯低于B組和C組。A組平均手術(shù)時(shí)間明顯小于B組和C組。統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)見表1所示。

表1　定量比較3組（每組n=80）間的差異 [n（%）]

2.3　不良反應(yīng)發(fā)生情況

三組均無局部不良反應(yīng)發(fā)生，B組有2例陰道放置米索前列醇后出現(xiàn)腹痛但能忍受，3例出現(xiàn)少量陰道流血。

3　討 論

婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，雌激素水平低下，子宮肌層逐漸發(fā)生纖維化變性和退化，膠原物質(zhì)及彈性蛋白減少，子宮體積縮小，內(nèi)膜變薄，子宮腺體和肌層萎縮，易致IUD嵌頓，同時(shí)宮頸萎縮變硬，宮口緊，宮頸管狹窄粘連，影響手術(shù)操作，給IUD取出帶來困難，給受術(shù)者帶來痛苦。如果采用常規(guī)的取器方法為絕經(jīng)后婦女取器，不僅取器難度較大，失敗率增加，而且受術(shù)者痛苦大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率亦增加[3]。

尼爾雌醇[4]，雌激素類藥物，為雌三醇衍生物，有較強(qiáng)的雌激素活性，對(duì)子宮頸、陰道等處表皮有增生效果?？梢允雇怅?、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增加，陰道彈性增加，從而使萎縮的陰道、子宮頸變軟，便于手術(shù)操作[5]。對(duì)于生殖道萎縮嚴(yán)重的，如果條件許可，首選使用尼爾雌醇使宮頸軟化松弛[6]；“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒采用生物相容性好的吸水材料制成[7-8]，體外浸泡后植入宮頸管內(nèi)，再吸收其藥物作用產(chǎn)生的分泌物的水分使其自身逐漸膨脹，能夠柔和緩慢地?cái)U(kuò)張宮頸管，擴(kuò)張宮頸口過程無血壓下降、心率減慢等人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)發(fā)生，而且可避免硬性擴(kuò)張器強(qiáng)行器械擴(kuò)張帶來的宮頸裂傷和痛苦。兩者聯(lián)合運(yùn)用，對(duì)于取器成功的關(guān)鍵——充分?jǐn)U張宮頸效果明顯，取環(huán)鉤可以順利進(jìn)入宮腔，再加上B超的影像直觀可視化監(jiān)視操作，準(zhǔn)確觸及IUD并將

綜上所述，臨床實(shí)踐對(duì)于絕經(jīng)后婦女取器的三種方法比較，不難得出我站使用口服尼爾雌醇加“優(yōu)美特”牌宮頸擴(kuò)張棒，在B超監(jiān)視下取器，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效率高、成功率高的臨床效果，且不需要較大手術(shù)資源投入，門診即可完成，值得基層計(jì)劃生育服務(wù)單位推廣。

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