阮靈秀,傅萍,林雨芳,張學(xué)君

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針刺長強(qiáng)穴對腦癱患者睡眠情況的影響

阮靈秀1,傅萍1,林雨芳2,張學(xué)君1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122; 2.福州市第一醫(yī)院,福州 350009)

觀察針刺長強(qiáng)穴對腦癱患者睡眠情況的影響。將40例腦癱患者隨機(jī)分為針刺組(20例)和對照組(20例),兩組均采用康復(fù)訓(xùn)練作為基礎(chǔ)治療,針刺組增加針刺長強(qiáng)穴治療。治療前后分別進(jìn)行兒童睡眠問卷(CHSQ)評估,觀察針刺長強(qiáng)穴對腦癱患者睡眠情況的影響。針刺組治療后的睡眠時間抵觸、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、總分較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01,＜0.05);對照組治療后的睡眠抵觸與總分較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。針刺組總有效率(90.0%)明顯高于對照組(60.0%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺長強(qiáng)穴可以改善腦癱患者的睡眠情況。

針刺療法;腦性癱瘓;穴,長強(qiáng);睡眠障礙;兒童睡眠問卷;康復(fù)訓(xùn)練

腦性癱瘓,簡稱腦癱,常伴有運(yùn)動功能異常和認(rèn)知障礙等,并由于長期疼痛、異常體位和社交障礙等伴隨癥狀,較正常兒童更易存在睡眠障礙。良好的睡眠對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起正向作用[1],而睡眠質(zhì)量不佳嚴(yán)重影響腦癱患者的生長發(fā)育,對其身體發(fā)育、心理健全及認(rèn)知、運(yùn)動水平提升極為不利。據(jù)團(tuán)隊前期研究,發(fā)現(xiàn)睡眠行為、夜醒次數(shù)、白天嗜睡等問題與患者睡眠障礙密切相關(guān)[2],本試驗研究觀察針刺長強(qiáng)穴對腦癱患兒睡眠情況的影響,為治療腦癱患者睡眠問題提供進(jìn)一步理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2015年6月至2016年6月福建省殘疾人康復(fù)教育中心就診的腦癱患者40例,隨機(jī)分為針刺組、對照組,每組20例。針刺組中男14例,女6例;平均年齡(4±1)歲。對照組中男12例,女8例;平均年齡(4±1)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。患者家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》中腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合中華醫(yī)學(xué)會《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)的睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡2周歲以上,7周歲以下;③患者家屬自愿參與本次研究,且配合完成。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、肝、腎等全身重要臟器的器質(zhì)性疾病者;②有精神疾病或嚴(yán)重癲癇者;③年齡小于2周歲或大于7周歲;④不配合治療者或治療時間不足3個療程者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差(患者哭鬧且在家長陪同下也無法完成試驗);②發(fā)生不良事件無法繼續(xù)試驗者;③由于各種原因?qū)е聼o法繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

2.1.1 康復(fù)訓(xùn)練

根據(jù)患者自身情況、診斷結(jié)果、評分結(jié)果,明確治療目標(biāo),采用神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(Bobath療法),主要包括反射性抑制手法、姿勢反射的促進(jìn)技術(shù)等。每次約30 min,每周一到周五進(jìn)行治療,周末休息,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.1.2 針刺

取長強(qiáng)穴(位于肛門與尾骨連線的中點(diǎn)),根據(jù)患者身高、局部組織厚度選取1.5～3寸的一次性針灸針,患者呈俯臥位,局部常規(guī)消毒,從長強(qiáng)穴平刺進(jìn)針,沿棘上韌帶向上透刺。得氣后,行提插平補(bǔ)平瀉手法,提插幅度15～20 mm,頻率60～80次/min,時間約1 min,不留針。于每周一、五上午治療,周末休息,1個月為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練方法及療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用兒童睡眠問卷[5](Children’s Sleep Habits Questionnaire,CSHQ)進(jìn)行療效評價。

于治療前后對患者進(jìn)行CSHQ評估,問卷用于評估兒童的睡眠習(xí)慣與質(zhì)量,由家長填寫,分別從入睡時間抵觸、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙及白天嗜睡8個方面反映兒童的睡眠狀況。家長根據(jù)過去1個月內(nèi)兒童的睡眠情況,記錄睡眠行為的平均水平。評分依據(jù)所描述睡眠行為的發(fā)生頻率,從低到高依次評為1(偶爾)～3(經(jīng)常)分?？偡衷礁?說明兒童的睡眠問題越多。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

有效:CSHQ總分＜45分或伴隨癥狀減輕(總分較前降低)。

無效:CSHQ總分＞45分或伴隨癥狀未減輕。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料不符合正態(tài)分布者,采用非參數(shù)檢驗,用中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q)]表示;等級資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后CSHQ評分比較

針刺組治療后睡眠時間抵觸、入睡潛伏期、總分均顯著低于治療前(＜0.01),且睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠均低于治療前(＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,詳見表1。對照組治療后睡眠抵觸與總分均顯著低于治療前(＜0.01),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其他項目無明顯差異(＞0.05),詳見表2。結(jié)果表明,針刺組在多個層面的睡眠水平均有顯著療效。

3.4.2 兩組臨床療效比較

針刺組有效率為90.0%,對照組有效率為60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),針刺組顯著優(yōu)于對照組,說明針刺長強(qiáng)穴對改善腦癱患者睡眠情況總體有效,詳見表3。

表1 針刺組治療前后CSHQ評分比較 [M(Q),分]

表2 對照組治療前后CSHQ評分比較 [M(Q),分]

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

睡眠障礙屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,多由陰陽失調(diào)、氣血失衡所致,而腦癱患者多存在先天肝腎虧損、精血不足等[7-9]。故治療腦癱患者應(yīng)注重從先天入手,補(bǔ)腎健腦[10-12]。長強(qiáng)穴為督脈之起穴,與足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)相會,可達(dá)補(bǔ)益氣血之效[13-14];又因督脈入絡(luò)腦,醒腦開竅之力強(qiáng)。督脈總督一身之陽氣,有“陽脈之海”之稱,又為奇經(jīng)八脈之一,長強(qiáng)作為其起穴,有助于調(diào)和陰陽。長強(qiáng)亦可通過“腎-督脈-腦”上調(diào)經(jīng)氣,起補(bǔ)腎健腦之功[15-16]。

研究表明,病情嚴(yán)重的腦癱患者在睡眠中易存在呼吸障礙的危險[17],與正常兒童相比,腦癱患者的睡眠呼吸障礙及異常腦電波頻率明顯較高[18-20],并且表現(xiàn)為睡眠時間較長、睡眠呼吸障礙綜合征較多[21]。睡眠障礙的改善有助于腦癱患者神經(jīng)、心理及認(rèn)知等功能的建立與發(fā)展,有利于腦癱患者健康成長。熊妮娜等[22]研究發(fā)現(xiàn)年齡較小的腦癱患者,更容易發(fā)生睡眠障礙,且與介入進(jìn)行康復(fù)治療的時間呈反比。結(jié)合本試驗,針刺長強(qiáng)穴對患者的睡眠時間抵觸、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠均有明顯改善,與趙雪晴等[23]報道的腦癱患者在入睡潛伏期、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒、白天嗜睡較正常兒童存在更多問題相近似。由于腦癱患者尤其是痙攣型患者在睡眠時,多處于姿勢異常、高張力屈曲狀態(tài),導(dǎo)致睡眠時間縮短,夜醒次數(shù)增加,引起夜間睡眠不足所致的白天嗜睡,而針刺長強(qiáng)穴可以改善患者高肌張力狀態(tài),調(diào)整患者睡姿,從而改善腦癱患者夜間睡眠質(zhì)量。臨床治療中,通常側(cè)重于患者的運(yùn)動和認(rèn)知功能的訓(xùn)練,容易忽視兒童睡眠障礙本身對患者生長發(fā)育的影響,一定程度上影響康復(fù)治療效果,在面對存在睡眠障礙的腦癱患者時應(yīng)注意對患者睡眠情況的調(diào)節(jié)。

綜上所述,通過觀察針刺長強(qiáng)穴對腦癱患者睡眠情況的影響,結(jié)果顯示針刺長強(qiáng)穴可改善腦癱患者的睡眠情況,對調(diào)節(jié)腦癱患者的睡眠問題有一定積極意義。

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Effect of Acupuncture at Changqiang (GV1) on Sleep Quality of Cerebral Palsy Patients

-1,1,-2,-1.

1.,350122,; 2.,350009,

To observe the effect of acupuncture at Changqiang (GV1) on sleep quality of cerebral palsy patients.Forty patients with cerebral palsy were randomized into an acupuncture group (20 cases) and a control group (20 cases). The two groups both received rehabilitation training as the basic intervention. The acupuncture group was additionally given acupuncture at Changqiang. The Children’s Sleep Habits Questionnaire (CHSQ) was adopted for evaluation before and after the treatment, to observe the effect of acupuncture at Changqiang on the sleep quality of cerebral palsy patients.In the acupuncture group, the bedtime resistance, sleep-onset delay, sleep anxiety, night waking, parasomnias and total score were significantly improved after the intervention (＜0.01,＜0.05); in the control group, the bedtime resistance and total score were significantly improved after the treatment (＜0.01). The total effective rate of the acupuncture group (90.0%) was markedly higher than that of the control group (60.0%), with a statistical significance (＜0.05).Acupuncture at Changqiang can improve the sleep quality of cerebral palsy patients.

Acupuncture therapy; Cerebral palsy; Point, Changqiang (GV1); Sleep disorders; Children’s Sleep Habits Questionnaire; Rehabilitation

R246.4

A

1005-0957(2018)04-0418-04

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0418

福建省科技廳資助項目(2016J01387);2016年度“福建省高校杰出青年科研人才培育計劃”;福州市科技局資助項目(2016-G-70)

阮靈秀(1991—),女,2015級碩士生,Email:344349182@qq.com

張學(xué)君(1981—),男,講師,Email:zhenjiuyi@163.com

2017-08-20