文/車濤 編輯/蘇二
骨性關節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱OA)是多發(fā)于中老年人的全球性常見病,指的是以關節(jié)軟骨退行性病變和在關節(jié)表面、邊緣形成新骨為其特征的關節(jié)疾病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨關節(jié)炎中最常見的一種。其主要癥狀是關節(jié)疼痛和僵硬,有時可出現(xiàn)關節(jié)腫脹、積液、軟弱無力。隨著病情的進展,許多患者出現(xiàn)關節(jié)畸形,可造成患者下肢的負重困難和肢體殘疾。
目前,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的各種治療方法多數(shù)只能起到減輕關節(jié)疼痛,部分改善關節(jié)功能。常用的藥物治療有鎮(zhèn)痛藥、非甾體類藥物(NSAIDs)、關節(jié)內注射藥物。非甾體類藥物雖有消炎止痛作用,但胃腸道及腎臟的不良反應嚴重。
在中醫(yī)學中并無膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的相應病名,依據(jù)其主要癥狀和體征,當屬痹癥范疇。中醫(yī)認為,人至中年,肝腎精血漸虧、氣血生化不足,故致筋骨失養(yǎng),形體疲極;若遭風寒濕邪侵襲或負重用力,導致氣血阻滯、脈絡不通,則筋骨失濡更甚,故而出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙等。如《濟生方·痹》所云:“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也。”《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也…… 痹在骨則重,在于脈則血凝而不流,在筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒?!薄吨T病源候論》曰:“肝主筋而藏血,腎主骨而生髓,虛勞損血耗髓,故傷筋骨。”說明了筋骨病變與勞損的關系。
隨著中醫(yī)藥對骨性關節(jié)炎發(fā)病機制與藥物作用機制研究的深入,治療手段也逐漸豐富。上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科采用電針膝眼穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎已有多年經(jīng)驗,取得良好療效,并且可重復性強,患者耐受性好。膝眼穴為經(jīng)外奇穴,位于髕韌帶兩側凹陷中,主治膝痛、下肢麻痹、屈伸不利,有舒筋通絡之功效。我們的身體里氣血陰陽相貫,暢流不怠,流布于臟腑,灌輸于經(jīng)絡。若絡脈閉塞,氣機阻滯,不通則痛矣。《景岳全書》云:“蓋痹者閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而病也。”如痹證反復不愈,日久痰瘀滲入血絡,致絡脈失養(yǎng),又可使“不通”的病理變化更為復雜,收引攣急。中醫(yī)以“通則不痛”為原則,多運用舒筋通絡之法治療。且外膝眼穴位屬足陽明胃經(jīng),《內經(jīng)·痿論篇》曰:“陽明主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關。”陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),而胃為后天之本,水谷之海,氣血化生之源,筋脈肌肉、四肢百骸皆賴以滋養(yǎng),故針刺足陽明胃經(jīng),可使氣血生化有源,陽明氣血充盛,則宗筋得以濡養(yǎng),關節(jié)得以滑利。
針刺的多種作用已被證實,不僅可以改善周圍組織的微循環(huán),消除炎性介質,抑制傷害性信息的傳導,還能緩解肌痙攣。有研究表明,針刺可通過高位中樞傳入途徑,進而刺激腦垂體釋放內源性鴉片樣物質、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質而達到鎮(zhèn)痛作用。國外的系統(tǒng)回顧已提到:電刺激治療對減輕膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛和僵硬是有作用的。
通過長期的臨床治療表明, 在改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎僵硬方面,電針療效明顯。電針止痛效果呈緩慢累加過程,越往后效應較越好。在改善膝關節(jié)骨關節(jié)炎僵硬與日常生活功能方面明顯優(yōu)于西醫(yī)藥物治療,具有很好的安全性,治療中未發(fā)生嚴重不良反應。