肖暨艷 鄺鷹

【摘 要】目的：探討不同負(fù)荷劑量右美托咪定對老年胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者免疫功能及炎癥因子的影響。方法：選擇ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級的胸腔鏡肺癌根治術(shù)老年患者120 例，隨機(jī)分為低、中、高劑量組各40例。各組分別于麻醉前10min 予以靜注0.2，0.4，0.6μg/（kg·h）右美托咪定。比較3組患者術(shù)前（T0），術(shù)畢（T1），術(shù)后8 h（T2），24 h （T3）的CD4、CD8、CD4 /CD8 水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果：三組患者T1、T2時間點IL-6、TNF-α水平均比T0升高。T2、T3 時間點，中、高劑量組患者的CD8 水平明顯低于低劑量組，且CD4 /CD8 比值明顯優(yōu)于低劑量組（P〈0.05）。結(jié)論：0.4，0.6μg/（kg·h）右美托咪定用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)可改善患者的免疫功能，減少炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】不同負(fù)荷劑量右美托咪定；胸腔鏡肺癌根治術(shù)；免疫功能；炎癥因子

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0053-01

老年患者各器官代償功能衰退，應(yīng)激反應(yīng)重于年輕人，且隨著疾病加重，會導(dǎo)致免疫功能下降。腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、老年患者更傾向于采取腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[1]，利于恢復(fù)。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用[2]，但由于手術(shù)需要單肺隔離，會使健側(cè)的肺過度通氣膨脹造成機(jī)械損傷，患側(cè)肺萎陷及手術(shù)操作產(chǎn)生大量炎癥因子，增加術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生[3]。右美托咪定屬于新型的高選擇性受體激動劑，可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、降低應(yīng)激反應(yīng)及抗炎作用，本研究旨在觀察不同負(fù)荷劑量右美托咪定對老年胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者炎癥因子及免疫功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者120例， ASAⅠ或Ⅱ級。男66 例，女54 例，年齡62-79歲，體重52-82kg。隨機(jī)分為3組，每組40例。

1.2 分組與治療方法

將120例患者隨機(jī)分為低、中、高劑量組各40例。所有患者靜注咪達(dá)唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實施雙腔氣管插管機(jī)械通氣，靶控輸注異丙酚、瑞芬太尼和順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持。低、中、高3個劑量組分別于麻醉前10 min 予以靜脈注射0.2， 0. 4， 0. 6μg/（kg·h）右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察T0、T1、T2、T3時間點CD4、CD8、CD4/CD8 水平及IL-6、TNF-α水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用校正χ2 檢驗，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CD4、CD8、以及CD4 /CD8 水平的變化

3組患者各時間點的CD4水平無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0. 05） 。T2、T3時間點中、高劑量組患者的CD8水平明顯低于低劑量組，并且CD4 /CD8 比值明顯優(yōu)于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0. 05） ，見表1。

2.2 IL-6、TNF-α水平的變化

三組患者T1、T2、時間點IL-6、TNF-α水平均比T0升高，中、高劑量組患者T1、T2、T3 時間點IL-6 和TNF-α 明顯低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。見表2。

3 討論

雖然胸腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小，但單肺通氣會造成肺機(jī)械通氣損傷產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子IL-6和TNF-α。本研究3組患者T1、T2時間點IL-6 和TNF-α均比T0升高，且中、高劑量組患者T1、T2、T3 時間點IL-6 和TNF-α 明顯低于低劑量組。過度的炎癥反應(yīng)容易導(dǎo)致術(shù)后各種并發(fā)癥，適當(dāng)抑制應(yīng)急反應(yīng)有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，也是快速康復(fù)外科的要求。右美托咪定能夠抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性的同時增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)的副交感神經(jīng)的活性來控制炎癥[4]。因此，右美托咪定具有抑制交感活性，減少應(yīng)激反應(yīng)，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定等特點，對炎癥反應(yīng)的調(diào)控表現(xiàn)為抗炎效應(yīng)。應(yīng)激狀態(tài)不但會改變血流動力、血糖、免疫功能，甚至嚴(yán)重者會出現(xiàn)心腦血管意外、心律失常，特別是老年患者更危險。右美托咪定與腦干的血管舒縮中樞相結(jié)合，抑制中樞的去甲腎上腺素的釋放與合成，降低交感中樞張力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，使用低、中、高劑量右美托咪定的患者，無論手術(shù)前后，其CD4 均沒有明顯的變化，但使用中、高劑量右美托咪定患者，T2、T3時間點CD8 水平明顯低于低劑量患者，從而改善了患者的免疫功能。

綜上所述，中、高劑量右美托咪定用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的老年患者，可以減輕炎癥反應(yīng)以及改善患者的免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋娟，葛亞麗，龍豐云. 右美托咪定對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36： 212 - 214.

[2]謝冬， 陳昶， 姜格寧. 肺癌外科手術(shù)切口的演變與發(fā)展趨勢[J].中國肺癌雜志，2016，19（6）： 343-346.

[3]XIE D， CHEN C， JIANG G N. Evolution and development trend oflung cancer surgical incision[J]. Chinese Journal of Lung Cancer，2016， 19（6）： 343-346. Chinese

[4]陳順富，陳雷，葉鋼.右美托咪定對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者炎癥因子的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（10）：72-75.