唐 艷

（通州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226300）

重型顱腦外傷是指人體的頭部受到直接或間接暴力而引起的顱內(nèi)出血、腦挫裂傷等顱內(nèi)組織損傷。重型顱腦外傷的致死率高達(dá)34%～50%。臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者主要是進(jìn)行開顱手術(shù)治療。有研究表明，在對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行開顱手術(shù)的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合，可確保其手術(shù)順利進(jìn)行，提高其救治的成功率。本次研究主要探討對(duì)進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)的重型顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年1月至2018年1月期間通州區(qū)人民醫(yī)院收治的30例重型顱腦外傷患者。在這30例患者中，有男性19例，女性11例；其年齡為21～78歲，平均年齡為（46.9±14.6）歲；其中車禍所致重型顱腦外傷的患者有17例，受到重物砸擊或暴力擊打所致顱腦外傷的患者有7例，跌倒所致重型顱腦外傷的患者有5例，從高處墜落所致重型顱腦外傷的患者有1例；其中顱骨骨折合并腦干損傷的患者有10例，顱骨骨折合并顱內(nèi)出血的患者有17例（其中硬膜下出血患者有7例，硬膜外出血患者有10例），顱骨骨折合并腦挫裂傷的患者有3例；其中有11例患者的GCS（格拉斯昏迷評(píng)分）評(píng)分＞7分，有11例患者的GCS評(píng)分為6～7分，有8例患者的GCS評(píng)分為3～5分。

1.2 研究方法

對(duì)這30例均進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)護(hù)理配合。具體的方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理配合的方法 1）在接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)士需立即根據(jù)患者的具體情況，為其調(diào)配手術(shù)床位，并確定對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。2）在確定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的具體時(shí)間后，手術(shù)室護(hù)士需迅速就位，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。具體的內(nèi)容如下：⑴準(zhǔn)備好吸引器、雙極電凝器、翻身架等手術(shù)裝置。⑵準(zhǔn)備好進(jìn)行氣管插管的物品、心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、靜脈切開器械和氣管切開器械等。⑶備齊可拉明、濃度為5%的碳酸氫鈉、利尿劑、腎上腺素、絡(luò)貝林、多巴胺、地塞米松、利多卡因、濃度為20%的甘露醇等搶救藥品[1]。⑷按照患者的血型及術(shù)前評(píng)估的結(jié)果，為其準(zhǔn)備好血漿。⑸巡回護(hù)士預(yù)先連接好輸液瓶。⑹器械護(hù)士對(duì)開顱手術(shù)器械進(jìn)行檢查，如確定顱骨鉆頭是否鋒利等。3）重型顱腦損傷患者的病情十分兇險(xiǎn)且變化迅速，可因顱內(nèi)壓突然升高、形成腦疝而驟然死亡。因此，手術(shù)室護(hù)士需密切觀察患者病情變化的情況。具體的內(nèi)容是：⑴密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化的情況。⑵每隔10分鐘為患者測(cè)量一次心率、脈搏、血壓、呼吸、體溫等。⑶及時(shí)為患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以確保其呼吸道的通暢。4）根據(jù)患者的病情，為其取合適的手術(shù)體位。為存在急性硬膜外血腫的患者取平臥位，將其頭部偏向健側(cè)并稍微往后伸。5）在將患者接入手術(shù)室后，迅速為其建立兩條靜脈通道。對(duì)有血管塌陷的患者或循環(huán)能力較差的患者進(jìn)行中心靜脈穿刺置管。使用約束帶將出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀或昏迷的患者固定在手術(shù)床上，以免其發(fā)生墜床。6）巡回護(hù)士積極配合麻醉師為患者實(shí)施麻醉，同時(shí)密切觀察其血氧飽和度、生命體征、尿量及出血量等。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合的方法 1）密切觀察患者的生命體征。⑴對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。⑵觀察并記錄患者的尿量及顏色。⑶觀察患者神志及瞳孔的動(dòng)態(tài)變化。⑷觀察并記錄患者肢體末梢循環(huán)的狀況及其體表的溫度。⑸適時(shí)抽取患者的動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。⑹使用麻醉機(jī)為患者給氧或使用鼻導(dǎo)管為其吸氧，同時(shí)對(duì)其二氧化碳分壓、呼吸的節(jié)律和頻率、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并結(jié)合其上述指標(biāo)變化的情況，及時(shí)為其調(diào)整氧流量，需確保其血氧飽和度＞95%[2]。2）配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。⑴巡回護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)行的情況，并在第一時(shí)間補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需的物品。⑵巡回護(hù)士要按照手術(shù)醫(yī)師的要求隨時(shí)調(diào)整無影燈的方向，以保證手術(shù)醫(yī)師能有良好的視野。⑶巡回護(hù)士需遵醫(yī)囑及時(shí)為患者調(diào)整輸注的藥物及對(duì)其進(jìn)行輸液的速度。⑷巡回護(hù)士要隨時(shí)檢查手術(shù)器械電源的接頭是否出現(xiàn)脫落、患者的肢體是否受壓等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行處理。⑸在手術(shù)開始前，器械護(hù)士將開顱手術(shù)需用的器械（雙極電凝器、咬骨鉗、吸引器、腦壓板、顱骨鉆頭等）備齊，并將使用頻率較高的雙極電凝、電刀、吸引器等器械放在固定位置。⑹器械護(hù)士需嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程精準(zhǔn)、快捷地向手術(shù)醫(yī)師傳遞器材，并盡可能地減少器械來回傳遞的頻率。⑺器械護(hù)士要時(shí)刻觀察吸引器的情況，并確保吸引器的有力、通暢。⑻在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，巡回護(hù)士先仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械和手術(shù)用品，在確定上述物品無誤后，配合手術(shù)醫(yī)師為患者放置引流管、縫合皮膚及覆蓋無菌敷料等。3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑴在術(shù)前和術(shù)后，對(duì)手術(shù)所用的物品均需進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理，并核實(shí)其滅菌質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。⑵嚴(yán)格把控進(jìn)行手術(shù)過程中的所有易感染環(huán)節(jié)。⑶按照對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)，確定在術(shù)中為其靜滴抗生素的次數(shù)。⑷在手術(shù)完成后，需用絡(luò)合碘液、過氧化氫對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，以降低其術(shù)后感染率。⑸在進(jìn)行手術(shù)的過程中，若用于沖洗的鹽水出現(xiàn)血液混合的情況，應(yīng)立即更換新的鹽水。

2 結(jié)果

經(jīng)過治護(hù)，這30例患者均及時(shí)順利地完成手術(shù)治療；術(shù)中無1例患者死亡；術(shù)后有9例患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，有21例患者轉(zhuǎn)入腦外科普通病房進(jìn)行?？浦委?；其中GCS的評(píng)價(jià)結(jié)果為恢復(fù)良好的患者有16例（占53.33%），為殘疾的患者有11例（占36.67%），死亡的患者有3例（占10%）。

3 討論

重型顱腦外傷患者的病情緊急且傷勢(shì)重，極易因顱內(nèi)壓短期內(nèi)劇增形成腦疝而導(dǎo)致其死亡[3]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的重型顱腦外傷患者進(jìn)行高效、積極的手術(shù)護(hù)理配合，可縮短對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)，提高對(duì)其進(jìn)行搶救的成功率。