楊麗華

（高碑店市婦幼保健院彩超室，河北 高碑店 074000）

女性在妊娠28周后，胎盤附著在其子宮下段，或胎盤的下緣達到或覆蓋其宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露的部位，被稱為前置胎盤[1]。兇險型前置胎盤是指女性既往有剖宮產(chǎn)史，在再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤，且胎盤附著在其原子宮切口的部位。胎盤植入是指胎盤的絨毛組織穿入部分子宮壁肌層的一種情況。兇險型前置胎盤合并胎盤植入十分危險，容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)子宮破裂、大出血、泌尿組織損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命。及早對兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的病情進行診斷和治療，可降低其上述并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。在本文中，筆者主要研究用超聲檢查對兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的病情進行診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年7月至2017年7月某醫(yī)院收治的96例兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦。這些孕婦的病情均經(jīng)手術(shù)探查得到確診。這96例孕婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（28.95±4.50）歲；其孕周為12～19周，平均孕周為（15.85±1.45）周；其中，接受過1次剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦有85例（占88.54%），接受過2次或2次以上剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦有11例（占11.46%）。

1.2 方法

對這96例孕婦均進行超聲檢查，方法是：采用Philips IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，將探頭的頻率設(shè)為3.5～5.0 MHz。協(xié)助孕婦取仰臥位，在其腹部和探頭上涂抹醫(yī)用耦合劑。用探頭對孕囊及其附屬物進行全方位、多切面的掃查，仔細觀察胎盤的位置、胎盤與附近組織間的關(guān)系及胎盤的血流情況等。檢查結(jié)束后，由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生共同閱片，確定檢查的結(jié)果[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計用超聲檢查診斷這96例孕婦病情的準(zhǔn)確率。觀察對這96例孕婦進行超聲檢查的具體情況（如胎盤后間隙是否消失、子宮切口處的肌層是否消失或變薄、胎盤內(nèi)是否形成血竇、胎盤的后間隙是否出現(xiàn)血流信號及胎盤組織是否浸潤膀胱壁等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用超聲檢查診斷這96例孕婦病情的準(zhǔn)確率

對這96例孕婦進行超聲檢查的結(jié)果顯示，有90例孕婦患有兇險型前置胎盤合并胎盤植入，診斷的準(zhǔn)確率為93.75%（90/96）。

2.2 對這96例孕婦進行超聲檢查的具體情況

對這96例孕婦進行超聲檢查的結(jié)果顯示，胎盤后間隙部分消失或全部消失的孕婦有70例（占72.92%），子宮切口處的肌層消失或變薄的孕婦有67例（占69.79%），胎盤內(nèi)形成血竇的孕婦有65例（占67.71%），胎盤后間隙出現(xiàn)血流信號的孕婦有52例（占54.17%），胎盤組織已浸潤膀胱壁的孕婦有12例（占12.5%）。

3 討論

兇險型前置胎盤最早是由Chattopadhyay等在1993年提出的。他們將兇險型前置胎盤定義為：女性既往有剖宮產(chǎn)史，在再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤，且胎盤附著在其原子宮切口的部位。臨床研究表明，兇險型前置胎盤孕婦多伴有胎盤植入。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率的增高，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦越來越多。此類孕婦的病情若得不到及時有效的診斷和治療，就容易引起子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可威脅其生命安全。目前，臨床上主要采用超聲檢查對兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的病情進行診斷[3]。用超聲檢查對此類孕婦的病情進行診斷的優(yōu)點有：1）可以準(zhǔn)確地檢出胎盤與子宮壁是否發(fā)生異常粘連，清晰地觀察到胎盤內(nèi)是否形成血竇及子宮蛻膜基底層的血管是否擴張。另外，還可以清晰地觀察到胎盤組織是否穿透子宮肌層及是否浸潤膀胱壁。2）檢查的用時較短，檢查的過程較為簡單，患者全程無痛苦。3）檢查的費用較低。4）診斷的準(zhǔn)確率較高，漏診率和誤診率較低[4-5]。兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的超聲影像學(xué)特點是：1）其子宮切口處的肌層消失或變薄。2）其胎盤內(nèi)可見血竇形成，但無明顯的血流信號。3）其胎盤的后間隙明顯減小或消失。4）其子宮肌層與膀胱間的回聲消失或明顯減弱。

本研究的結(jié)果顯示，對這96例孕婦進行超聲檢查的結(jié)果顯示，有90例孕婦患有兇險型前置胎盤合并胎盤植入，診斷的準(zhǔn)確率為93.75%?？梢姡瑢措U型前置胎盤合并胎盤植入孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查可較為準(zhǔn)確地診斷其病情，且能明確其胎盤和子宮的具體情況。