汪曉娟

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

分娩是女性正常的生理過程。影響分娩的四大因素分別是產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素、胎兒因素和心理因素。若產(chǎn)婦的上述各項(xiàng)指標(biāo)均正常，且胎兒能順利地經(jīng)陰道娩出，則為自然分娩。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)，其陰道的出血量超過500 ml，或分娩后2 h內(nèi)，其陰道的出血量超過400 ml的一種產(chǎn)后并發(fā)癥[1-2]。臨床研究表明，產(chǎn)后出血是自然分娩產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。因此，臨床上應(yīng)積極預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血。在本文中，筆者主要研究對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理對(duì)其產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年1月期間在甘肅省臨夏州人民醫(yī)院進(jìn)行自然分娩的80例產(chǎn)婦。這80例產(chǎn)婦均具有進(jìn)行自然分娩的指征，且其均自愿參與本研究。其中，排除存在頭盆不稱、軟產(chǎn)道異?；蝰：廴焉锏漠a(chǎn)婦，排除所孕胎兒為巨大兒或胎位異常的產(chǎn)婦。將這80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組產(chǎn)婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（29.5±1.2）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.9±1.3）周；其中，有初產(chǎn)婦23例（占57.5%），經(jīng)產(chǎn)婦17例（占42.5%）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±1.1）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.7±1.2）周；其中，有初產(chǎn)婦25例（占62.5%），經(jīng)產(chǎn)婦15例（占37.5%）。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在分娩前，告知產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的益處、方法及圍產(chǎn)期需要注意的事項(xiàng)等。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。在分娩的過程中，全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，對(duì)其進(jìn)行分娩指導(dǎo)。在分娩后，注意觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征和陰道的出血量，對(duì)其進(jìn)行健康教育，并鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，具體的方法是：1）產(chǎn)前護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，同時(shí)掌握其年齡、孕產(chǎn)史、過敏史、疾病史、孕周及心理狀態(tài)等情況。將進(jìn)行自然分娩的相關(guān)知識(shí)（包括進(jìn)行自然分娩的注意事項(xiàng)、對(duì)胎兒的好處、分娩過程中的疼痛情況及產(chǎn)后的恢復(fù)情況等）告知產(chǎn)婦，以提高其對(duì)自然分娩的信心。多數(shù)產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）在分娩前均會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，從而不利于其順利分娩。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)工作，給予其安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)，耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，對(duì)其表示支持和理解。對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理。對(duì)于合并有貧血、高血壓等容易誘發(fā)產(chǎn)后出血疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，最大程度地減少其分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)性因素。為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)其在產(chǎn)前多進(jìn)食高熱量、高蛋白的飲食，以增強(qiáng)其體質(zhì)，提高其對(duì)分娩的耐受性。另外，協(xié)助醫(yī)生制定產(chǎn)婦術(shù)中或術(shù)后出血的應(yīng)急方案。2）產(chǎn)中護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩的過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，觀察其產(chǎn)程的進(jìn)展情況。注意監(jiān)測(cè)胎兒的胎心音，密切觀察產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張情況和宮縮情況。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，然后讓其用力向下屏氣，以促進(jìn)胎兒娩出。在產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)其適量地進(jìn)食，并注意休息，以保存體力。在產(chǎn)婦分娩的過程中，護(hù)理人員可適當(dāng)按摩其腹部，以減輕其疼痛感。3）產(chǎn)后護(hù)理。在分娩成功后，及時(shí)檢查產(chǎn)婦的會(huì)陰是否存在撕裂傷。對(duì)于存在會(huì)陰撕裂傷的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)對(duì)其傷口進(jìn)行止血和消毒。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦注射縮宮素，以促進(jìn)其宮縮，避免其發(fā)生產(chǎn)后出血。同時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦的血壓、面色、脈搏、陰道的出血量、子宮收縮的情況及膀胱的充盈度等，若其出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、陰道出血量增多等情況，則表示其可能發(fā)生產(chǎn)后出血，此時(shí)護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查和救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。用自制的《護(hù)理滿意度評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。此量表的分值為0～100分，產(chǎn)婦的得分越高表示其對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量和產(chǎn)后24 h內(nèi)的出血量均少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），其產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的平均出血量、產(chǎn)后24 h內(nèi)的平均出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表2　兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

組別　例數(shù)　對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分觀察組　40　85.3±2.3對(duì)照組　40　70.2±2.1 t值　30.6635 P值　0.0000

3 討論

產(chǎn)后出血是自然分娩產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年，全球約有超過78 000名女性死于產(chǎn)后出血[3-4]。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，其中宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素。有學(xué)者指出，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5]。與對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其在圍產(chǎn)期存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)，然后針對(duì)存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而可大大降低其產(chǎn)中及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能顯著減少其產(chǎn)后的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]殷博.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察196例[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(6):88-89.

[2]韋力瑜.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(4):725-726.

[3]王興翠.探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(6):229.

[4]宋惠娟,周玉瓊.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(1):189.

[5]劉婭楠.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(7):184-185.