方 妹，張祖濤，許 琴，江 源，俞 璐，黃 琴

（安徽省第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)在我國的發(fā)病率為4～7%[2]。及時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的意義。有研究指出，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性較高。為了進(jìn)一步分析實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)安徽省第二人民醫(yī)院接受治療的124例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年6月至2016年6月期間在安徽省第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)選取124例患者作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）存在頸部腫塊和頸前區(qū)不適等癥狀。2）經(jīng)病理檢查被確診患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。這124例患者中有男性患者26例，女性患者98例；其年齡為26～71歲，平均年齡（43.25±6.1）歲；其病程為4 d～7年，平均病程（4.5±2.2）年；其甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為0.3～2.1 cm；其中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者70例，甲狀腺腺瘤患者32例，甲狀腺惡性腫瘤患者22例。

1.2 方法

對(duì)這124例患者均進(jìn)行常規(guī)的彩超檢查和實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查。檢查方法是：1）使用美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（線陣相控探頭的頻率為6～13 Hz）對(duì)患者進(jìn)行檢查。2）協(xié)助患者取仰臥位，使用超聲診斷儀的探頭對(duì)其頸部進(jìn)行常規(guī)的掃描。3）手持探頭在患者的病灶部位輕微震動(dòng)，將壓力指標(biāo)設(shè)置為3～4，仔細(xì)觀察超聲灰階圖像及彈性圖像。測(cè)量病灶及其周圍組織的硬度，然后根據(jù)彈性圖像上的彩色編碼確定不同組織彈性的大小。完成檢查后，根據(jù)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查的結(jié)果為其選擇治療的方法。為良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺腺葉次全切除術(shù)進(jìn)行治療，為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者病灶區(qū)域超聲彈性圖像顏色的不同將其病灶組織的彈性分為0～Ⅳ級(jí)。0級(jí)：患者病灶及周邊組織區(qū)域超聲彈性圖像的顏色為紅藍(lán)相間。Ⅰ級(jí)：患者病灶及周邊組織區(qū)域超聲彈性圖像的顏色為均勻的綠色。Ⅱ級(jí)：患者病灶區(qū)域超聲彈性圖像的顏色為綠色，病灶周邊組織區(qū)域超聲彈性圖像的顏色為藍(lán)色。Ⅲ級(jí)：患者病灶區(qū)域超聲彈性圖像的顏色為藍(lán)綠相間且分布雜亂。Ⅳ級(jí)：患者病灶區(qū)域超聲彈性圖像的顏色為均勻的藍(lán)色?；颊卟≡罱M織的彈性分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)，可判定其患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)?；颊卟≡罱M織的彈性分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，可判定其患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查結(jié)果的分析

本組124例患者中病灶組織彈性分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)的患者有92例，為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者有32例。

經(jīng)病理檢查證實(shí)，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為90.91%、88.24%。詳見表1。

表1　對(duì)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查結(jié)果的分析(n)

2.2 用常規(guī)的彩超檢查和實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率的比較

經(jīng)病理檢查證實(shí)，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為88.71%，用常規(guī)的彩超檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為75.00%。與用常規(guī)的彩超檢查相比，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　用兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率的比較[%(n)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的主要類型包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等[4]。此病是臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中年女性。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者微鈣化病灶的體積較小，采用常規(guī)的超聲檢查或CT增強(qiáng)檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷時(shí)易發(fā)生誤診或漏診。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查能夠通過測(cè)定其結(jié)節(jié)組織的彈性來鑒別診斷其結(jié)節(jié)的良惡性[5-6]。有研究指出，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性較高，能夠有效地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[7]。本研究的結(jié)果顯示：1）本組124例患者中病灶組織彈性分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)的患者有92例，為Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者有32例。經(jīng)病理檢查證實(shí)，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度和特異度分別為90.91%、88.24%。2）與用常規(guī)的彩超檢查相比，用實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]唐敏，劉孟洋，王嘉鑫，等.超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2012,6（25）：1024-1025.

[2]顧繼英，金利芳，姜露瑩，等.超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(1):62-64.

[3]梁平.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12（7）：152-154.

[4]王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012,9（5）：65-66.

[5]計(jì)靜丹，詹維偉，徐上研.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值的探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011,8（6）：1289-1295.

[6]馮占武，叢淑珍，李康，等.灰階超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（5）：411-414.

[7]范亞娟，褚雯，姬智曉，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,35(15):190-192.