李思盈,陳小云,閉玉華
(廣西南寧市武鳴區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530100)
小兒腹股溝疝主要是因患兒的腹壁先天發(fā)育異常所致。該病患兒可出現(xiàn)腹痛、哭鬧不止、嘔吐、腹脹、排便不暢等癥狀[1]。目前,臨床上對該病患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但由于小兒的自控能力差、心肺功能不健全,加之其對術(shù)后鎮(zhèn)痛方面的要求較高,因此其麻醉方式與成年人差異較大。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)是在超聲的引導(dǎo)下,通過向腹橫肌平面內(nèi)注入局麻藥,將經(jīng)過此平面的感覺神經(jīng)阻斷,從而起到鎮(zhèn)痛作用的一種麻醉方法。近年來,臨床上用此技術(shù)對接受小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒實施麻醉,取得了良好的效果。在本文中,筆者主要探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展。
目前,臨床上進(jìn)行小兒腹股溝疝手術(shù)的用時普遍較短(手術(shù)持續(xù)的平均時間約為30 min),但手術(shù)操作較為精細(xì),因此需要對患兒進(jìn)行全身麻醉,否則易因術(shù)中患兒肢體活動而導(dǎo)致其發(fā)生醫(yī)源性損傷。但進(jìn)行全身麻醉所使用的麻醉藥物的劑量較大,易導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生多種不良反應(yīng)(如惡心嘔吐、認(rèn)知功能障礙等),且會延長其術(shù)后蘇醒的時間。近年來,隨著外科手術(shù)技術(shù)和超聲技術(shù)的發(fā)展,臨床上用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉,取得了良好的效果。人體的腹壁有三層肌肉,分別是腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌。其中,腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的平面被稱為腹橫肌平面。臨床研究表明,肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)在人體的腹橫肌平面內(nèi)有一段共同的通路,一同組成TAP神經(jīng)叢。而通過向人體的腹橫肌平面內(nèi)注入麻藥,能夠阻滯肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)的信號傳遞,從而可起到良好的麻醉效果。
2007年,Hebbard首次用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對患者進(jìn)行麻醉。近年來,隨著此技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,其應(yīng)用方法已基本成熟。采用此技術(shù)對接受小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉的方法是:1)協(xié)助患兒取仰臥位,對其腹部的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。將超聲探頭放置在其腹髂嵴與肋緣之間的前外側(cè)區(qū)域。用探頭仔細(xì)分辨患兒腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌的結(jié)構(gòu),定位其腹橫肌平面。2)將穿刺針放置在探頭的內(nèi)側(cè)(距離探頭1~2 cm),在患兒的腋中線處(垂直于腋中線)進(jìn)行穿刺。在超聲的引導(dǎo)下,讓穿刺針的針尖通過其肌肉進(jìn)入腹橫肌平面。若患兒的腹橫肌平面不清楚,則在其腹橫肌內(nèi)注入少量的生理鹽水進(jìn)行超聲下顯影,判斷針尖的位置,避免進(jìn)針過深。3)穿刺成功后,向患兒的腹橫肌平面內(nèi)注入一定量的局麻藥物。目前,根據(jù)穿刺路徑及局麻藥物擴(kuò)散范圍的不同,可將超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)分為上肋緣入路腹橫肌平面阻滯技術(shù)、下肋緣入路腹橫肌平面阻滯技術(shù)和髂腹下入路腹橫肌平面阻滯技術(shù)等幾種類型。
有學(xué)者將采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的25例患兒設(shè)為腹橫肌平面阻滯組,將采用常規(guī)麻醉技術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的25例患兒設(shè)為對照組。研究結(jié)果顯示,腹橫肌平面阻滯組患兒術(shù)后躁動的發(fā)生率和術(shù)后各個時間點的FLACC評分(嬰兒和兒童疼痛評分)均低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)[2]。兩組患兒術(shù)后氣管拔管的時間、在PACU(麻醉后監(jiān)測治療室)停留的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。還有學(xué)者將采用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)進(jìn)行腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒設(shè)為A組,將采用常規(guī)麻醉技術(shù)進(jìn)行腹腔鏡下小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒設(shè)為B組。研究結(jié)果顯示,A組患兒麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率、躁動的評分及FLACC評分均低于B組患兒,其曲馬多的使用劑量少于B組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉,能顯著減輕其術(shù)后的疼痛感,降低其術(shù)后躁動的發(fā)生率。有學(xué)者比較了超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)(A組)與骶管阻滯復(fù)合七氟烷麻醉(B組)技術(shù)在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示,兩組患兒術(shù)中的血氧飽和度、術(shù)中麻醉藥物的使用劑量及術(shù)后的鎮(zhèn)痛評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但A組患兒術(shù)中各時間點的平均動脈壓均低于B組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
臨床研究表明,用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯技術(shù)對接受小兒腹股溝疝手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉也存在一定的風(fēng)險,主要表現(xiàn)在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)穿刺誤傷、阻滯點外注射麻藥、血管內(nèi)注射麻藥、穿刺點感染、股神經(jīng)麻痹等幾個方面情況[3]。
[1]蔣中華.腹腔鏡在小兒外科的應(yīng)用及護(hù)理新進(jìn)展[J].大家健康,2016,10(20):293-294.
[2]章艷君,劉金柱,張文靜,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于患兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(6):565-568.
[3]錢麗萍,陳俊杰,曹蘇.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在患兒腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(3):248-250.