黃　榮, 張　銳, 羅旺勝

(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 431400)

腦出血是一種常見的危急性疾病，主要是指腦部在非外傷的作用下出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血現(xiàn)象，可誘發(fā)高血壓、糖尿病以及高血脂等病癥，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，臨床上用于治療腦出血的藥物為甘露醇、甘油果糖與β-七葉皂苷鈉，但單一藥物治療的療效不甚可觀[3-4]。本研究探討腦出血患者行小劑量甘露醇與甘油果糖、β-七葉皂苷鈉聯(lián)合治療的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年10月—2015年10月本院接受治療的60例腦出血患者，按其治療方法分為對照組與觀察組，每組30例。所有患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男16例，女14例，年齡25～74歲，平均年齡為(36.25±1.20)歲，出血量12～29 mL, 平均(21.21±1.10) mL; 患病類型為5例基底節(jié)區(qū)出血，5例小腦出血，5例丘腦出血, 6例腦葉出血, 4例腦室出血, 5例腦干出血; 神經(jīng)功能缺損評分(25.10±7.13)分。觀察組中男15例，女15例，年齡26～77歲，平均(36.45±1.30)歲，出血量13～30 mL, 平均(21.30±1.20) mL; 患病類型為5例基底節(jié)區(qū)出血, 6例小腦出血, 4例丘腦出血, 5例腦葉出血, 4例腦室出血, 6例腦干出血; 神經(jīng)功能缺損評分為(25.10±7.13)分。2組患者的性別、年齡、出血量、患病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組予以小劑量甘露醇(海南國瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065813)與甘油果糖(揚州中寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066414)聯(lián)合進行治療，予以患者20%的甘露醇進行靜脈滴注，每次予以125 mL, 以4～6 h為每天滴注的維持時間，同時密切關(guān)注患者用藥后的臨床表現(xiàn)以及意識的改變情況; 甘油果糖的劑量為250 mL, 靜脈滴注，每天用藥次數(shù)根據(jù)患者的血塊、血腫情況而定，基本為1～2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用β-七葉皂苷鈉(江門生物技術(shù)開發(fā)中心藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044467)進行治療，將10 mL的β-七葉皂苷鈉加入100 mL的0.9%的氯化鈉注射液(宜昌三峽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021678)靜脈滴注, 2次/d。2組患者的治療時間均為2個月。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床治愈總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及顱壓的控制情況(降顱壓的起效時間、降顱壓的持續(xù)時間)。臨床療效的判定為: 顯效: 患者頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀基本消失或完全消失，且其血腫的情況在頭顱CT檢測中的顯示為完全吸收，神經(jīng)功能的缺損評分值減少幅度大于90%; 有效: 患者頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀較治療前有明顯的改善，且其血腫的情況在頭顱CT檢測中的顯示為部分吸收，神經(jīng)功能的缺損評分值減少幅度處于50%～90%; 無效: 患者頭痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀較治療前無異，且其血腫的情況在頭顱CT檢測中的顯示亦于治療前無異，神經(jīng)功能的缺損評分值減少幅度低于20%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況主要包括腎功能異?；蚱渌贿m等。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)　果

觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組的降顱壓的起效時間、持續(xù)時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1、2、3。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者顱壓控制情況的比較　h

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

腦出血是一種常見的神經(jīng)科疾病，具有病發(fā)突然、并發(fā)癥多樣等特點，以疼痛、嘔吐、惡心等為主要的臨床癥狀，其病發(fā)原因較為復(fù)雜，目前臨床上還未予以明確的解析，主要以腦內(nèi)周圍的微環(huán)境出現(xiàn)破壞，從而引起腦部組織出現(xiàn)缺血、缺氧、功能損害等現(xiàn)象為其主要的病理表現(xiàn)[5-6]。

腦出血治療的方式可以分為內(nèi)科治療以及外科治療，外科治療主要以手術(shù)的形式進行，以清除血腫、減少腦組織受壓為主要治療原則，可以將患者的病死率降至最低，但由于每例患者的情況不同，并不是每例患者都適應(yīng)手術(shù)的方式，而對于不能接受手術(shù)形式治療的患者，臨床上多予保守的內(nèi)科治療[7-8]。內(nèi)科治療以控制患者的血壓、腦血腫、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等為主要的治療原則，而在常用的藥物中以甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉最為常用[9-12]。

甘露醇是一種具有高滲性脫水劑的乙六醇，通過靜脈注射進入人體后可以將血漿滲透壓在短時間內(nèi)迅速提升，并分布至細(xì)胞的外液，促使腎小動脈擴張，增加腎血的流量，同時具有利尿功能，促使患者腦部中因腦組織等相關(guān)組織出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的水腫現(xiàn)象減輕，將水分排出，進而較少腦水腫以及降低顱內(nèi)壓; 甘油果糖為無色的澄命液體，同樣具有高滲透性的脫水作用，在進入患者的身體后，可借助血液的流動性在2～3 h內(nèi)分別全身的組織，進而進入腦髓液以及腦組織，從而改善患者腦部水腫的現(xiàn)象，促進水分以及阻礙物的代謝，促使患者的臨床癥狀減輕，同時該藥物的降顱壓較甘露醇的作用長，對患者的腎功能沒有任何影響作用，安全性能較強[13-17]。

β-七葉皂苷鈉是一種常見的中藥成分，是從娑羅子的干燥成熟果實中提取出來，具有抗?jié)B出、抗炎性、提高靜脈的張力、促進腎上腺皮質(zhì)的分泌以及氧自由基的清除等作用，在進入患者身體后，可以將腦出血的病灶進行微環(huán)境的改善，促進血腫的熔化以及吸收，同時對患者腦功能的恢復(fù)情況起到一定的促進作用，在藥物治療以及停藥后，患者的腦出血癥狀不易復(fù)發(fā)，藥效持續(xù)時間較長，不僅在治療期間維護患者的水電解質(zhì)平衡，增加淋巴的流量、減輕水腫的癥狀等，而且可以良好地降低患者因缺血而出現(xiàn)的再灌注受損率，對患者的病癥起到良好的治療效果，但是該藥物的滲透性以及利尿性較差，因此在一定意義上又可影響患者的恢復(fù)率，延長治愈的時間[18-20]。將甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉進行科學(xué)、合理地聯(lián)合使用，可以促使藥物的功效，如甘露醇、甘油果糖可改善β-七葉皂苷鈉的滲透情況，β-七葉皂苷鈉可促使進甘露醇與甘油果糖的藥效作用以及藥性持續(xù)時間，且安全性能更強，進而更有針對性以及有效性地改善患者的病情，促進患者生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量的提高[21]。

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