李艷麗, 朱曉旭, 劉　影

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院 阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院, 遼寧 阜新, 123000)

腸套疊是兒科常見急腹癥，屬腸根阻的一種類型，約占腸根阻總發(fā)病率的20%。小兒腸套疊又稱為原發(fā)性腸套疊，多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為不同程度的腹痛、便血等癥狀，臨床起病急、癥狀嚴(yán)重，且病情進(jìn)展較快[1-2]。因嬰幼兒各項(xiàng)功能尚處于發(fā)育階段，疾病耐受性差，若治療不及時(shí)則增加腸壞死風(fēng)險(xiǎn)[3]。高頻彩色多普勒超聲是常用影像學(xué)檢查手段[4]。本研究探討高頻彩色多普勒超聲在小兒腸套疊患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年4月—2017年4月本院就診的60例小兒腸根阻患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男26例，女34例; 確診為腸套疊30例，非腸套疊30例; 年齡0.7～5歲，平均年齡(2.71±0.39)歲; 發(fā)病至就診時(shí)間6～45 h, 平均時(shí)間(15.21±3.25) h。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患兒均經(jīng)聯(lián)合檢查確診[5]; ② 患兒依從性較好; ③ 無(wú)嚴(yán)重腸壞死; ④ 本研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn); ⑤ 患兒家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒存在腸壞死或?yàn)槠淠c道疾病[6]; ② 合并先天性系統(tǒng)、器官功能障礙; ③ 家屬拒絕參與研究; ④ 對(duì)研究?jī)?nèi)容毫不知情。

1.2　方法

① 腹部X 線平片: 輔助患兒仰臥位，應(yīng)用腹部X線平片檢測(cè)技術(shù)針對(duì)患兒腹部及包塊處進(jìn)行檢查，將檢查后由2名專業(yè)閱片醫(yī)生參與檢查診斷，意見不同則全科會(huì)診。② 高頻彩色多普勒超聲: 選用日立AlokaProsound a10、GELogip E9型彩色多普勒超聲診斷儀(線陣探頭3～11 MHz, 凸陣探頭3.5～5 MHz)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患兒行仰臥位，先設(shè)置彩色多普勒超聲探頭頻率為3.5～5 MHz, 由右上腹開始針對(duì)全腹進(jìn)行掃查，發(fā)現(xiàn)腸部可疑包塊則應(yīng)用7.5～10 MHz高頻探頭，對(duì)腸包塊進(jìn)行多切面追蹤檢查，并對(duì)其位置、大小、積液、蠕動(dòng)情況及血液流變學(xué)水平等進(jìn)行觀察，并由2名專業(yè)影像科醫(yī)生參與檢查診斷，意見不同則全科會(huì)診。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析高頻彩色多普勒超聲檢查、腹部X檢查診斷結(jié)果，以及兩種檢查診斷的靈敏度及特異度，并對(duì)比不同檢查所需時(shí)間及費(fèi)用。靈敏度=真陽(yáng)性/真陽(yáng)性+假陰性，特異性=真陰性/假陽(yáng)性+真陰性[7]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料用[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

高頻彩色多普勒超聲檢查在腸套疊中的診斷符合率為96.67%(58/60), 高于腹部X片的71.67%(43/60), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹部X片檢查在腸套疊中的誤診或漏診率為28.33%(17/60), 高于高頻彩色多普勒超聲檢查的3.33%(2/60), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高頻彩色多普勒超聲在腸套疊臨床檢查診斷靈敏度為96.67%, 特異度為96.67%, 均高于腹部X片的73.33%、70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。高頻彩色多普勒超聲在腸套疊臨床檢查診斷中所需時(shí)間高于腹部X片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 兩種檢查費(fèi)用對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

與腹部X片比較, *P<0.05。

表2　高頻彩色多普勒超聲及腹部X片檢查時(shí)間、費(fèi)用對(duì)比

與腹部X片比較, *P<0.05。

嬰幼兒腹壁薄高頻探頭成像可清晰顯示腸套疊包塊形態(tài)結(jié)構(gòu)，明顯提高腸套疊的診斷率。表現(xiàn)為: ① 橫切面圖像顯示為“同心圓”或“靶環(huán)征”，同心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則，是由于套入部腸管形成反折的漿膜及內(nèi)層黏膜相互重疊擠壓所致。同心圓的構(gòu)成: 外緣為較寬的環(huán)狀低回聲帶其內(nèi)部呈高低相間混合回聲或呈一致性高回聲(為套入部腸管腸系膜腸及內(nèi)容物等)。回回腸套疊橫切面圖像是一個(gè)較寬的環(huán)狀低回聲區(qū)包繞一個(gè)高回聲的圓形中心區(qū)，在套入部圓形中心區(qū)那又可見一個(gè)邊界清晰的圓形塊影，此種影像成為“三環(huán)征”。② 縱切面上呈“套筒征”或“假腎征”，周邊為低回聲帶，緊貼其內(nèi)側(cè)的是呈高低混合回聲的套入部腸管及腸系膜，中心部有的可見腸內(nèi)容物，氣體強(qiáng)回聲?？v切掃查應(yīng)仔細(xì)尋找套頭的具體位置，套頭呈一橢圓形結(jié)構(gòu)，還可顯示套疊的頸部。③ 套入部腸管周圍常可見到數(shù)個(gè)大小不等的腸系膜淋巴結(jié)，表現(xiàn)為橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。④ 繼發(fā)腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)異常，腹腔積液等。

3　討　論

小兒腸套疊是因腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，致使腸內(nèi)食物、液體等通過(guò)障礙而引起的腸梗阻性疾病[8]。臨床發(fā)病后若不及時(shí)治療則體內(nèi)食物、液體、消化液等大量聚積，致使內(nèi)容物聚集處腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端萎陷，引起腸壁水腫、充血[9]; 同時(shí)腸套疊發(fā)生后腸腸蠕動(dòng)會(huì)致使腸管繼續(xù)推進(jìn)，牽入腸系膜，加重腸系膜血管壓迫，導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，長(zhǎng)期發(fā)作則形成腸管水腫，嚴(yán)重者則發(fā)生腸壞死，甚至因穿孔而引發(fā)腹膜炎[10-11]。超聲引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位是臨床常用腸套疊復(fù)位在手段，在非壞死型腸套疊治療中效果顯著，安全性高。有研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，在患兒發(fā)病48 h內(nèi)，經(jīng)水壓灌腸復(fù)位治療成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率極低，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥; 而在48 h后，灌腸復(fù)位治療成功率明顯降低，且并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后較差。因此，需加強(qiáng)腸套疊的早期診斷，以避免疾病惡化。

腹部X線平片檢測(cè)是利用電磁波基本特性進(jìn)行臨床檢查診斷的技術(shù)方法，臨床操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，是應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)檢查手段[14]。臨床可通針對(duì)患兒進(jìn)行腹部攝片，從而將受檢患兒腹部位情況顯示于X線平片上，結(jié)構(gòu)較清晰，且可長(zhǎng)時(shí)間保存，利于疾病復(fù)查對(duì)比[15]。但腸套疊發(fā)生后腹腔內(nèi)會(huì)存一定的內(nèi)容物滯留，致使攝片及成像效果較差，增加誤診概率，具有明顯局限性，同時(shí)小兒腸套疊患兒年齡較小，在經(jīng)腹部X照射后交成人更易引起輻射的遠(yuǎn)期效應(yīng)，具有較高安全隱患[16]。

彩色多普勒超聲簡(jiǎn)稱彩超，是一種應(yīng)用超聲波物理特性進(jìn)行掃描，并應(yīng)用多普勒效應(yīng)將所接收到的回波進(jìn)行成像，對(duì)病變進(jìn)行觀察、追蹤的一種影像學(xué)技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍廣[17]。在傳統(tǒng)B超檢查的基礎(chǔ)上，彩超應(yīng)用多普勒技術(shù)更進(jìn)一步提供了豐富的血流動(dòng)力學(xué)的信息，提高成像清晰度，被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”，在血管疾病、心臟疾病、腹腔臟器疾病、小器官及婦產(chǎn)科中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值。目前三維彩超是臨床應(yīng)用較廣泛的彩色多普勒超聲檢查，可通過(guò)三維立體圖像對(duì)人體器官切面圖像進(jìn)行顯示，可對(duì)血管、胃腸等管腔各切面進(jìn)行觀察，并能保留圖像重點(diǎn)，對(duì)可疑部分進(jìn)行三維立體重建，利于微小病變的發(fā)現(xiàn)，且不受腸腔充氣等影響，并大大縮短檢查時(shí)間，在急癥檢查診斷中具有高度可行性[18]。四維彩超目前最新型多普勒超聲檢查技術(shù)，在三維基礎(chǔ)上增加時(shí)間維度參數(shù)，可實(shí)時(shí)獲取三維圖像，動(dòng)態(tài)觀察人體各器官運(yùn)動(dòng)過(guò)程，更利于進(jìn)行病變的追蹤。同時(shí)，四維彩超診斷儀針對(duì)人體工程學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)，基本不存在射線、光波、電磁波等輻射，安全性高[19]。但彩超的掃描成像效果受其掃描頻率影響，低頻信號(hào)變化較緩慢，而高頻信號(hào)則變化極快，并伴有突變，故探頭頻率越高，則掃描成像效果越好。研究顯示，高頻彩超血管內(nèi)小于1 mm的鈣化點(diǎn)可經(jīng)12 MHz高頻探頭掃描發(fā)現(xiàn)，并可應(yīng)用利用血流探查技術(shù)對(duì)病變管腔處進(jìn)行局部放大，更進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[20]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查腸套疊臨床診斷中的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均高于腹部X片。說(shuō)明高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒腸套疊臨床診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，可通過(guò)診斷準(zhǔn)確性，避免誤診等發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查時(shí)間高于對(duì)照組, 2組檢查費(fèi)用對(duì)比無(wú)明顯差異。說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查經(jīng)濟(jì)性良好，便捷性要低于腹部X片。但研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高頻彩色多普勒超聲檢查所需時(shí)間雖較腹部X片長(zhǎng)，但僅為5 min左右，仍具有較高的便捷性。

綜上所述，在小兒腸套疊患兒中應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲檢查效果顯著，且具有便捷性和經(jīng)濟(jì)性，可提高診斷準(zhǔn)確性，利于患兒盡早接受對(duì)癥治療，避免疾病惡化，改善疾病預(yù)后。

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