張惠

[摘要] 目的 分析掌骨骨折施以微型鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 方便篩選 2011年3月—2016年3月該院收治療的107例掌骨骨折患者，以不同手術(shù)方法為依據(jù)分組：治療組（n=53例，以微型鋼板內(nèi)固定治療），對照組（n=54例，以克氏針交叉固定治療），同時觀察、對照2組臨床效果。結(jié)果 術(shù)后，治療組優(yōu)良率100.00%（53/53），比對照組81.48%（44/54）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率5.66%（3/53），明顯低于對照組27.78%（15/56），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組住院時長（5.4±1.3）d、骨折愈合時長（51.2±10.6）d，均短于對照組（6.8±0.6）、（67.1±12.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床以微型鋼板內(nèi)固定療法治療掌骨骨折，應用效果比克氏針交叉固定更顯著，可在提升臨床治療優(yōu)良率的基礎(chǔ)上，縮減患者術(shù)后住院時長及骨折愈合時長，有效防治并發(fā)癥，臨床操作起來安全性較高，建議推薦。

[關(guān)鍵詞] 掌骨骨折；微型鋼板內(nèi)固定；治療效果

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0107-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of metacarpal fractures treated with micro plate internal fixation. Methods A total of 107 patients with metacarpal fractures received from March 2011 to March 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups： treatment group（n=53， treated with micro-plate internal fixation）， control group （n=54， treated with Kirschner wire fixation）， and the clinical effects of the two groups were observed. Results After treatment， the excellent and good rate of the treatment group was 100.00%（53/53）， higher than that of the control group of 81.48%（44/54），the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate was 5.66%（3/53）， significantly lower than the control group of 27.78%（15/56），the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalized time of the treatment group was （5.4±1.3）d， fracture healing time was（51.2±10.6）d， which were shorter than those in the control group of （6.8±0.6）， （67.1±12.5）d，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical treatment of metacarpal fracture with mini-plate internal fixation is more effective than cross-fixation with Kirschner wire. On the basis of improving the excellent rate of clinical treatment， the length of postoperative hospital stay and the duration of fracture healing can be reduced， and the complications can be effectively controlled， with high safety operation， so it is recommended.

[Key words] Metacarpal fracture； Micro-plate internal fixation； Treatment effect

掌骨骨折是臨床骨科較常見的病癥之一，骨折后患者的日?；顒訒芟拗疲粑吹玫郊皶r救治，則很有可能會伴發(fā)骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等病癥，從而影響患者的日常生活[1]。為了解掌骨骨折施以微型鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，該次研究方便選擇2011年3月—2016年3月該院接收、治療的107例掌骨骨折患者作研究對象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象方便選取該院收治的107例掌骨骨折患者，分成2組：治療組53例，男/女：33例/20例；年齡介于18～72歲，年齡均值（39.5±3.4）歲；對照組54例，男/女：33例/21例；年齡介于18～75歲，年齡均值（40.6±2.4）歲。對2組以上臨床信息作比對，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①術(shù)前，對患者做臂叢麻醉或全身麻醉處理。②臨床對對照組施以常規(guī)療法治療：主要選克氏針進行內(nèi)固定，手術(shù)操作人員先在患者骨折背側(cè)皮膚部位作一個縱形的小切口，并于直視下把骨折復位，經(jīng)皮穿克氏針交叉固定骨折端，C臂機透視下見骨折端對位對線良好，手術(shù)切口逐層縫合，剪短（后折彎）克氏針。手術(shù)結(jié)束后，應選用石膏固定至術(shù)后6周，拆除石膏后指導患者做手部功能康復訓練。③臨床對治療組施以微型鋼板內(nèi)固定治療：對患者做臂叢麻醉或全身麻醉，在相應骨折掌骨背側(cè)行以骨折斷端為中心的縱切口，而后逐層切開皮膚，確保骨折斷端充分暴露；根據(jù)具體骨折部位、骨折類型來選取最佳的微型鋼板、螺釘，對掌骨做解剖復位，最后把鋼板固定在患者掌骨的背面、側(cè)方、背內(nèi)側(cè)，待打孔之后選長度合適的螺釘直接擰入固定。C臂機下透視后確認復位滿意，閉合切口。術(shù)后3 d切口疼痛不明顯時即可開始指導手指功能鍛煉。

1.3 觀察指標

術(shù)后，醫(yī)護人員對患者展開6～12個月的追蹤隨訪，主要觀察且記錄下2組術(shù)后住院時長、骨折愈合時長等，同時觀察2組有無伴發(fā)骨折部位疼痛、切口感染、骨不連、愈合延遲等并發(fā)癥[2]。

1.4 效果評估

術(shù)后，臨床對2組治療優(yōu)良率展開評估，臨床癥狀改善程度包括3個等級，將掌指關(guān)節(jié)、指間曲度作為評估指標，發(fā)現(xiàn)患者掌指關(guān)節(jié)、指間曲度超過220°，即優(yōu)[3]；發(fā)現(xiàn)患者掌指關(guān)節(jié)、指間曲度介于180～220°間，即良[4]；發(fā)現(xiàn)患者掌指關(guān)節(jié)、指間曲度小于180°，即差。優(yōu)良率=優(yōu)+良/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料、計量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組治療優(yōu)良率

術(shù)后，治療組30例：45例優(yōu)，8例良，0例差；參照組30例：27例優(yōu)，17例良，10例差；比對可知，治療組治療優(yōu)良率100.00%（53/53），明顯比參照組81.48%（44/54）高，（P<0.05）。見表1。

2.2 比對2組術(shù)后住院時長及骨折愈合時長

術(shù)后，治療組住院時長（5.4±1.3）d、骨折愈合時長（51.2±10.6）d，明顯短于對照組（6.8±0.6）、（67.1±12.5）d，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。見表2。

2.3 比對2組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.66%（3/53），明顯比對照組27.78%（15/56）低，兩組對照差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。見表3。

3 討論

手掌是由于較多個骨和關(guān)節(jié)相結(jié)合，其具有肌肉附著點多、功能精細、掌骨較小等特征，掌骨骨折之后常會伴發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、骨畸形愈合、肌腱粘連等病癥[5]。臨床對掌骨骨折患者治療時，需要遵循對骨折部位做安全、高效的解剖復位、牢固固定以及可早期行關(guān)節(jié)活動、功能鍛煉等原則[6]。

目前，臨床掌骨骨折患者首選克氏針內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定等兩種療法，不同療法運用后所表現(xiàn)出的臨床療效均差異有統(tǒng)計學意義，其中，克氏針內(nèi)固定療法操作起來非常簡便，對機體軟組織不會造成太大損傷，同時也不會對骨折部位的血運動造成任何干擾[7]。但需要注意的是，由于掌骨骨折患者掌骨結(jié)構(gòu)非常復雜，加之肌肉的附著點非常多，這就使得患者發(fā)生骨折之后，經(jīng)常會發(fā)生不穩(wěn)定性骨折[8]。在此種情況下選用克氏針進行固定，就會使克氏針出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或是松脫，加大患者骨折斷端二次移位，最終致使患者需要再次手術(shù)而增加術(shù)中疼痛感。

微型鋼板內(nèi)固定聯(lián)合螺絲釘屬于一種新型的手術(shù)療法，在掌指部骨折患者中的臨床應用效果較明顯，將其用于治療掌骨的橫行骨折、斜行骨折又或是粉碎形骨折患者中，臨床療效良好。此種手術(shù)方法固定起來非常牢固，可以較好的防止患者恢復過程中伴發(fā)的旋轉(zhuǎn)、骨折移位等相關(guān)不良反應。據(jù)相關(guān)實踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[9]，臨床選擇微型鋼板聯(lián)合螺絲釘療法來治療掌骨骨折患者，術(shù)后第3天就可指導患者做適量的骨折部位功能恢復鍛煉，能夠較好的幫助患者恢復其手指功能，避免術(shù)后伴發(fā)各種骨折并發(fā)癥。

楊福[10]為進一步了解A型掌骨骨折患者的治療效果，選70例患者作研究結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組（微型鋼板治療）優(yōu)良率98.57%（69/70），比參照組（彈性髓內(nèi)針治療）82.86%（58/70）更高，與該次研究結(jié)果類似；該次經(jīng)分組比對107例掌骨骨折患者的臨床治療效果，術(shù)后治療組治療優(yōu)良率100.00%（53/53），高于對照組81.48%（44/54）（P<0.05）；住院時長（5.4±1.3）d、骨折愈合時長（51.2±10.6）d，均短于對照組（6.8±0.6）、（67.1±12.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明微型鋼板內(nèi)固定在掌骨骨折患者中的應用有效性更佳。

綜上所述，臨床對掌骨骨折患者選擇治療方案時，選用微型鋼板內(nèi)固定療法的應用療效，比克氏針交叉固定療法更確切，不僅能提升臨床治療優(yōu)良率，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者骨折部位及早愈合，有利于患者術(shù)后及早康復，具有較高的臨床應用價值，建議推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-28）