董君

【摘要】 目的 探討布加綜合征診斷與分型中彩超檢測的應(yīng)用價值。方法 80例疑似布加綜合征患者， 隨機(jī)分為對照組與實驗組， 每組40例。實驗組采用彩色超聲檢查， 對照組采用CT方式檢測。觀察比較兩組檢查效果。結(jié)果 與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較， 實驗組診斷準(zhǔn)確39例， 誤診1例， 沒有漏診現(xiàn)象， 診斷準(zhǔn)確率為97.5%；對照組診斷準(zhǔn)確37例， 誤診1例， 漏診2例， 診斷準(zhǔn)確率為92.5%；兩組診斷準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.05， P>0.05）。實驗組有1例下腔靜脈閉塞患者被誤診成下腔靜脈狹窄病癥。實驗組發(fā)生1例不良反應(yīng)， 對照組發(fā)生9例不良反應(yīng)；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.31， P<0.05）。實驗組檢查時間（20.4±3.2）min， 對照組檢查時間（36.5±3.0）min， 實驗組檢查時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.21， P<0.05）。實驗組滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.93， P<0.05）。結(jié)論 采用彩色超聲檢查布加綜合征操作簡便、費(fèi)用較低、對患者損傷較小， 診斷準(zhǔn)確度較高， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布加綜合征；分型；彩超檢查；應(yīng)用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.031

布加綜合征在臨床上較為常見， 是由于多種外界因素所引發(fā)的肝靜脈流出道阻塞與肝段下腔靜脈部分血液回流障礙病癥， 死亡率較高。臨床對布加綜合征的檢查方式多采用彩色多普勒超聲檢查， 檢查診斷準(zhǔn)確率高， 且簡便易行[1]。本研究選擇疑似布加綜合征患者80例， 分析彩色多普勒超聲在布加綜合征診斷當(dāng)中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月在本院就診的80例疑似布加綜合征患者作為研究對象， 將患者隨機(jī)分為對照組與實驗組， 每組40例。對照組中男22例， 女18例， 年齡21～72歲， 平均年齡（42.6±9.8）歲。實驗組中男21例， 女19例， 年齡22～73歲， 平均年齡（43.0±10.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用CT檢查方式進(jìn)行檢測， 層厚設(shè)置為5 mm， 層距設(shè)置為5 mm?；颊呷⊙雠P， 對肝臟進(jìn)行掃描。實驗組進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 將探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。檢查前， 患者空腹8 h以上， 取仰臥位及左側(cè)臥位， 對患者肝臟與脾臟大小、形態(tài)等進(jìn)行檢查， 同時觀察肝靜脈、門靜脈主干內(nèi)徑、狹窄部位與范圍、狹窄近遠(yuǎn)端的內(nèi)徑、血管內(nèi)膜情況等。對肝臟靜脈、肝段下腔靜脈內(nèi)部是否存在實質(zhì)性回聲， 對下腔靜脈的形態(tài)、大小與血管壁的關(guān)系進(jìn)行觀察， 對肝靜脈、肝段下腔靜脈血流情況中腔內(nèi)外腫塊的血流情況進(jìn)行觀察。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 布加綜合征彩超聲像圖像特征顯示：下腔靜脈狹窄主要體現(xiàn)在肝段下腔靜脈關(guān)閉， 且呈現(xiàn)不同程度增厚的現(xiàn)象， 下腔靜脈狹窄部位內(nèi)徑2～5 mm， 狹窄部位的長度20～60 mm， 狹窄官腔內(nèi)徑最遠(yuǎn)端15～45 mm， 下腔靜脈的管壁搏動呈現(xiàn)出不同程度減弱現(xiàn)象， 狹窄最遠(yuǎn)端官腔部位的血流較為緩慢， 色彩較暗。聲像圖像顯示官腔閉塞的位置無充盈血流信號， 在閉塞位置可以看到新側(cè)支血管建立。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組患者的診斷準(zhǔn)確度、患者滿意度、檢查時間等情況。滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意等三個指標(biāo)， 非常滿意：患者對檢查費(fèi)用、檢查舒適度均感到非常滿意；滿意：患者覺得檢查費(fèi)用較為合理， 檢查較為舒適；不滿意：患者對檢查費(fèi)用與檢查舒適度均不能夠接受。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷準(zhǔn)確度比較 與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較， 實驗組診斷準(zhǔn)確39例， 誤診1例， 沒有漏診現(xiàn)象， 診斷準(zhǔn)確率為97.5%。對照組診斷準(zhǔn)確37例， 誤診1例， 漏診2例， 診斷準(zhǔn)確率為92.5%。兩組診斷準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.05， P>0.05）。

2. 2 兩組患者彩色多普勒超聲聲像圖特征 實驗組檢出的39例患者彩色多普勒聲像圖特征顯示， 門靜脈增寬患者16例， 肝實質(zhì)內(nèi)部回聲增粗患者13例， 肝尾患者6例， 脾腫大患者4例。誤診的1例患者為下腔靜脈閉塞癥狀， 被誤診成下腔靜脈狹窄病癥。對照組檢出的37例患者聲像圖特征顯示， 肝臟形態(tài)出現(xiàn)變化17例， 肝臟體積顯示縮小8例， CT平掃密度呈現(xiàn)不均勻改變6例， 低密度改變6例。肝內(nèi)多發(fā)性小結(jié)節(jié)5例， 結(jié)節(jié)最大患者≤3 cm， 在動脈期變化較明顯， 脾臟增大患者26例。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)和檢查時間比較 實驗組1例發(fā)生不良反應(yīng)， 對照組9例患者發(fā)生不良反應(yīng)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的22.50%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.31， P<0.05）。實驗組檢查時間（20.4±3.2）min， 對照組檢查時間（36.5±3.0）min， 實驗組檢查時間明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.21， P<0.05）。

2. 4 兩組患者滿意度比較 實驗組滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.93， P<0.05）。見表1。

3 討論

布加綜合征的發(fā)生是因為多種因素作用所導(dǎo)致[2]， 主要致病因素為患者發(fā)育異常、血流高凝狀態(tài)等。近年來， 由于肝病發(fā)病率不斷上升， 布加綜合征病癥發(fā)生率也隨之增加。血流高凝會導(dǎo)致肝靜脈回流受到阻礙， 肝靜脈壓力逐漸上升， 導(dǎo)致肝靜脈或下腔靜脈出現(xiàn)阻塞[3-5]。臨床檢查診斷布加綜合征病癥主要采用彩色多普勒超聲檢查， 彩色多普勒差搜檢查方式可以將患者下腔靜脈、肝靜脈形態(tài)的結(jié)構(gòu)、血流的信號等均清晰顯示出來[6-9]。

通過超聲圖像觀察患者的靜脈血流情況， 血流流速在0.6～0.85 m/s。此次研究中有2例患者門靜脈閉塞的位置發(fā)現(xiàn)有低速雙向的靜脈頻譜。王霞等[3]的彩超血流圖像顯示， 在肝靜脈近端能夠發(fā)現(xiàn)肝臟呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張性腫大， 肝實質(zhì)內(nèi)部的血流由第三肝門靜脈流進(jìn)下腔靜脈當(dāng)中， 下腔靜脈血流流速增快， 遠(yuǎn)端血流呈現(xiàn)反向。下腔靜脈閉塞患者可以明顯看見圓心斷靜脈明顯擴(kuò)張， 能見渦流狀的血流信號， 下腔靜脈的血流信號呈現(xiàn)混亂。

本次研究顯示， 兩組診斷準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率和檢查時間優(yōu)于對照組， 滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。說明彩色多普勒超聲檢查對布加綜合征檢查與CT檢查比較， 兩者準(zhǔn)確度方面沒有明顯差異， 但彩超檢查對患者的損害較小， 彩超檢查方式操作簡便， 檢查時間比CT檢查時間短。且彩色超聲檢查方式更能夠被患者所接受， 患者對彩色超聲檢查的滿意度更高。彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于布加綜合征病癥檢查的臨床效果顯著[10]。

綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查在布加綜合征的分型與診斷中有重要參考價值， 可以縮短患者檢查時間、減少費(fèi)用， 提高診斷準(zhǔn)確， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高患者滿意度， 值得推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-21]