張旭飛 李振彬 刁玉曉 牛雪敏 董琪 劉旭

【摘 要】目的：分析類風濕關節(jié)炎患者共存疾病（共病）的臨床特點及其相關危險因素。方法：選取2016年1月至2016年12月住院類風濕關節(jié)炎患者128例，參照ICD-10標準以出院病例首頁為依據記錄類風濕關節(jié)炎共病的分類構成；進一步對患者一般人口學資料、類風濕關節(jié)炎疾病特征和實驗室檢查參數等采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。結果：類風濕關節(jié)炎共病患者101例（78.91%），共病患病率由高到低依次為骨關節(jié)炎55例（42.97%），高血壓病35例（27.34%），高脂血癥26例（20.31%），心血管疾病（包括冠心病、心律失常、心肌缺血）25例（19.53%），脂肪肝22例（17.19%），2型糖尿病

18例（14.06%）。Logistic回歸分析示：年齡是類風濕關節(jié)炎患者合并骨關節(jié)炎、高血壓病、脂肪肝、

2型糖尿病及肺間質纖維化的相對危險因素；體質量是合并高血壓病及脂肪肝的相對危險因素；病程是合并高脂血癥、骨質疏松癥及心血管疾病的相對危險因素；紅細胞沉降率是合并2型糖尿病的相對危險因素。結論：類風濕關節(jié)炎共病的發(fā)生率較高、病種分布廣泛，其發(fā)生的危險因素除與年齡、病程、體質量等指標相關外，還與類風濕關節(jié)炎疾病本身相關。

【關鍵詞】 關節(jié)炎，類風濕；共?。慌R床特點；危險因素

【ABSTRACT】Objective：To explore the clinical features and associated factors in rheumatoid arthritis（RA）patients with multimorbidity.Methods：One hundred and twenty-eight patients with RA were selected between January 2016 to December 2016.RA multimorbidity that were recorded according to the ICD-10 standard.SPSS 19.0 was used to analyze the General demographic data，RA disease characteristics，and laboratory examination parameters of patients.Results：Multimorbidities were found in 101 cases（78.91%） of the participants，The multimorbidity prevalence rate is from high to low in turn osteoarthritis（OA）55 cases（42.97%），hypertension 35 cases（27.34%），hyperlipidemia 26 cases（20.31%），cardiovascular disease（CVD，including coronary heart isease，arrhythmia，myocardial ischemia）25 cases（19.53%），fatty liver disease（NAFLD）22 cases（17.19%），type 2 diabetes mellitus（T2DM）18 cases（14.06%）.Multivariate Logistic regression analysis showed that age was the risk factors of RA combined with OA，hypertension，NAFLD，T2DM.Weight was the risk factors of RA combined with hypertension，NAFLD.Disease duration was the risk factors of RA combined with hyperlipidemia，CVD.ESR was the risk factors of RA combined with T2DM.Conclusion：The incidence of RA multimorbidity is very high，the diseases range is wide.The risk factors is associated with age，disease duration and weight，as well as the RA itself.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；mu-ltimorbidity；clinical characteristics；risk factors

共存疾?。╩ultimorbidity或comorbidity）簡稱“共病”，是指同一患者并存兩種或兩種以上的慢性疾病[1]。類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是以對稱性、持續(xù)性關節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)RA患者往往并存一種或多種慢性疾病[3-5]。多種共病的存在不僅影響RA患者的治療效果，還影響其遠期預后，增加患者死亡風險[6-7]。為了解我國RA患者共病分布的臨床特點及其相關危險因素，本研究對128例RA患者的共病情況進行了初步分析，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院風濕免疫科就診的住院RA患者128例。所有患者均符合2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）制定的RA分類標準，年齡 > 18歲。排除妊娠或哺乳期、有嚴重精神障礙、嚴重感染及傳染病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 病例收集 調取電子病歷，收集如下信息：①患者基本資料：包括性別、年齡、體質量、病程、煙酒史、家族史等。②實驗室檢查及超聲、影像學資料：如紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核抗體（ANA）以及超聲、影像學結果等。③疾病活動度評分：根據患者關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數及ESR進行DAS28-ESR疾病活動度評分。④共病分類：參照國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）以出院病歷首頁為依據記錄RA的慢性共病。

1.2.2 主要共病診斷標準 ①骨關節(jié)炎（OA）：符合1995年ACR修訂的OA診斷標準。②高血壓病：2005年中國高血壓防治指南（修訂版）。③2型

糖尿?。悍?999年WHO糖尿病專家委員會修訂的診斷標準。④脂肪肝：符合2003年中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組修訂的非酒精性脂肪性肝病診斷標準。⑤高脂血癥：高出2007年中國成人血脂異常防治指南標準。⑥骨質疏松癥：骨密度檢查與同性別的年輕人比較，同部位骨峰值BMD減低2.5個標準差。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，不符合正態(tài)分布以中位數和四分位間距（IQR = p25-p75）表示；計數資料以頻數及百分數表示，采用χ2檢驗；相對影響因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本資料 128例RA患者中，有共病患者101例，無共病患者27例。見表1。

2.2 RA共病的分布 128例RA患者共病的患病率為78.91%（101/128）。共病種類達26種，其中OA患病率最高，共55例（42.97%），其他主要共病患病率由高到低依次為高血壓病、高脂血癥、心血管疾病、脂肪肝、2型糖尿病等。見表2。

2.3 RA共病Logistic回歸分析 因變量以RA患者有、無共病分別賦值為1和0；自變量為可能影響RA共病發(fā)生的因素。Logistic回歸分析結果顯示：年齡是OA發(fā)生的相對危險因素；年齡、體質量是高血壓病發(fā)生的相對危險因素；病程是高脂血癥發(fā)生的相對危險因素；年齡、體質量是脂肪肝發(fā)生的相對危險因素；年齡、ESR是2型糖尿病發(fā)生的相對危險因素；年齡是肺間質纖維化發(fā)生的相對危險因素；病程是骨質疏松癥發(fā)生的相對危險因素；病程、RF是心血管疾病發(fā)生的相對危險因素。P值均 < 0.05。見表3。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，128例住院RA患者共病患病率為78.91%，主要為OA、高血壓病、高脂血癥、心血管疾病、2型糖尿病等慢性疾病，與李興等[8-9]的研究結果相似。JIN等[10]統(tǒng)計中國13 210例RA患者合并心血管疾病、脆性骨折、惡性腫瘤的總發(fā)病率為4.2%，其中心血管疾病2.2%、脆性骨折1.7%、惡性腫瘤0.6%。本研究入組患者的共病患病率高于此研究結果，考慮與住院患者病程長、病情重等有關。

國外研究報道，RA患者常見的共病為心血管疾病、抑郁癥、癌癥和骨質疏松癥[11-12]。一項國際橫斷面研究分析了17個國家的3920例RA患者，其共病以抑郁癥患病率最高（15%），其次為高血壓病（11.2%）、高脂血癥（8.3%）、心血管事件（6%）、惡性腫瘤（4.5%）、2型糖尿?。?.3%）[13]。

本組病例抑郁癥的患病率明顯低于國外報道，其原因除地域差異外，可能還與患者對自身心理問題的回避以及醫(yī)生對精神心理疾病重視程度較低等多重因素相關。

本研究Logistic回歸分析表明，年齡、病程及體質量是OA、高血壓病、高血脂癥等多種共病發(fā)生的相對危險因素，提示隨著年齡的增長、病程的延長、體質量的增加，患者機體功能下降、多系統(tǒng)功能減退，共患各種慢性疾病的危險性增加。進一步研究發(fā)現(xiàn)，RA合并心血管疾病的相對危險因素為病程及RF，而與DAS28-ESR、ESR、CRP、抗CCP抗體等無明顯相關性，與ESPI?O-LORENZO等[14-16]研究結果一致。

國外研究發(fā)現(xiàn)，RA患者共病患病率明顯高于非RA人群[17-18]。我國衛(wèi)生調查顯示，居民慢病患病率為33.1%，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性呼吸道疾病為主，除年齡因素外，吸煙、過量飲酒、身體活動不足等也是居民慢病發(fā)生的主要危險因素[19]。本研究初步結果表明，RA共病患病率為78.91%，高于我國一般人群慢病患病率。但本研究未設置同期對照人群，尚有待于今后開展多中心、大樣本病例對照研究進一步驗證。

RA共病的發(fā)生頻率高、病種分布廣，應引起臨床醫(yī)師的高度重視。今后，需結合我國RA共病的臨床特點，探索針對RA合并不同共病的精準、個體化治療策略，從而進一步提高RA治療效果，改善生活質量及長期預后。

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