葉菀 丁玉蘭 梅陽陽 葉欣欣 劉園園

【摘 要】 采用穴位按摩治療膝骨關節(jié)炎是常用的中醫(yī)傳統(tǒng)方法，具有簡易、實用、安全等優(yōu)勢。對近5年來穴位按摩治療膝骨關節(jié)炎的不同方案以及臨床應用進展進行綜述，以期為臨床提供依據與指導。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；穴位按摩；應用進展；綜述

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）也稱退行性膝關節(jié)炎，是以膝關節(jié)損害為主的慢性非炎癥性退行性關節(jié)病。其臨床癥狀主要表現為反復發(fā)作的關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙，甚至可能導致膝關節(jié)畸形、殘疾，影響生活自理能力，具有較高的致殘率[1]。15～24歲KOA發(fā)病率為10%，55歲以上則高達88%，且本病的最終致殘率為53%[2]。據報道美國骨關節(jié)炎的患病率預計將從1995年的15%上升到2020年的18%[3]。隨著我國人口老齡化進程加劇，KOA的患病人數也逐年增多，給社會和家庭帶來了巨大負擔。因此，本病的診治正受到越來越多的重視[4-5]。據國內文獻報道，中醫(yī)傳統(tǒng)方法如穴位按摩是治療KOA的常用手段，患者較易接受。我國的中華醫(yī)學會骨科學分會和中華醫(yī)學會風濕病學分會兩個指南和國外NICE指南也認可穴位按摩治療KOA的作用[6]。本文從按摩穴位的選擇、穴位按摩的方法和臨床療效等方面進行分析，以期能為KOA臨床護理工作提供一定的指導意義。

1 按摩穴位的選擇

有學者對53篇文獻中KOA的常用按摩穴位出現的頻率做過統(tǒng)計，常用的穴位有19個，為陽陵泉、委中、梁丘、鶴頂、內膝眼、膝陽關、血海、足三里、陰陵泉、外膝眼、阿是穴、關元、懸鐘、太溪、伏兔、腎俞、環(huán)跳、三陰交、犢鼻，其中足三里、陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼、膝陽關、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴的出現頻率排前10位[7]。足三里是足陽明胃經合穴，可治虛勞諸證及下肢痿痹，按摩該穴位有提高機體抗病能力、補中益氣、通經活絡的作用；陽陵泉為筋之會穴，可疏通膝關節(jié)的經絡氣血；陰陵泉是足太陰脾經之合穴，能合治內腑；內外膝眼是經外奇穴，可治膝痛；膝陽關具有利關節(jié)、通筋脈作用，是足少陽膽經之穴；血海為足太陰脈氣所發(fā)，可生血和活血化瘀；梁丘屬足陽明胃經之郄穴，能理氣和胃、通經活絡，可治膝腫痛、下肢不遂等下肢病癥；鶴頂穴是經外奇穴，具有治療膝關節(jié)酸痛的作用；阿是穴可疏通局部氣血、柔筋散瘀止痛[8]?？傊?，按摩以上諸穴具有疏通經絡、滑利關節(jié)、補益肝腎、強壯筋骨、調和氣血、消腫止痛的功效，能緩解KOA的臨床癥狀。

2 穴位按摩的方法

近年來，鑒于KOA臨床治療水平的不斷提高，針對KOA的護理也在不斷地發(fā)展。中醫(yī)護理作為一種傳統(tǒng)的治療和護理方法，能夠改善患者的生存質量[9]。KOA中醫(yī)護理的內容包括情志護理、疼痛護理、鍛煉指導、用藥指導、穴位按摩、飲食生活習慣指導等方面，其中，穴位按摩是通過特定手法作用于人體體表的特定部位或穴位，具有疏通經絡、滑利關節(jié)、散寒止痛、強筋健骨、扶正祛邪等作用，對慢性關節(jié)疾病療效較好[10]。穴位按摩有推、拿、按、摩、揉、搖、搓、捏等方法，操作過程中可讓患者取仰臥位或坐位，膝部放松，注意保暖。按摩的力度要適宜，由輕到重，逐漸增加刺激量，注意及時詢問患者感受，直到患者感到局部酸、麻、脹、重，即“得氣”為度[11]。杜靜等[12]以膝關節(jié)為中心，循經拍打患肢60次后再以髕骨為中心掌擦膝部30次，然后雙手拇指指腹依次點按、揉按血海、梁丘、內膝眼、外膝眼等穴位，最后用示指和中指指腹由下往上按委中穴和承山穴。修文明等[13]提出痛點按摩的方法，伸膝位檢查髕骨上緣痛點，屈膝位檢查髕骨下緣痛點，用拇指推、揉、捋筋等手法按摩痛點。同時按摩足三里、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、阿是穴，每穴1 min。

王立軍等[14]采用拇指指腹點按鶴頂、內膝眼、外膝眼、委中、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘等穴位，每個穴位大約30 s。蔡永濤[15]讓患者取仰臥位，以拇指指腹外側緣適當用力點壓鶴頂、足三里、內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉等穴位；隨后患者調整姿勢，呈俯臥位，以同樣的點按手法按壓承山、委中、環(huán)跳及阿是穴，每穴點壓2 min左右；最后用右手掌部魚際或掌根部對膝關節(jié)兩側從上到下揉運，著重揉運疼痛點，每分鐘頻率為80～100次，約進行10～15 min。周命海[16]以拇指點膝眼、血海，然后揉、拿、捏法作用于雙膝眼、血海及膝髕周部位至局部發(fā)熱。

3 穴位按摩在膝關節(jié)活動和疼痛方面的臨床療效

膝關節(jié)周圍穴位有較豐富的神經末梢分布，對其進行按摩能通利關節(jié)、舒筋活絡、活血化瘀、松解粘連、解痙鎮(zhèn)痛，可改善局部血液循環(huán)，達到提高痛閾、促進無菌性炎癥物質的吸收，改善關節(jié)囊及韌帶系統(tǒng)、延緩關節(jié)退變的目的[17]。李慧英等[18]采用點壓血海、梁丘、內側膝窩、外側膝窩、內膝眼、外膝眼6穴及旋轉屈伸手法治療108例KOA患者，治療后膝關節(jié)功能及疼痛程度的療效優(yōu)良率為82.4%。張永泉[19]對治療組49例KOA患者采用屈膝點按扣揉法治療，對照組48例采用針刺治療。結果治療組總有效率為95.24%，對照組為83.61%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.05）；治療后，2組疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均較治療前明顯降低，且治療組較對照組改善更明顯。馮彬[20]采用按摩八法治療30例

KOA患者，結果痊愈14例，顯效8例，有效6例，無效2例，總有效率為93.3%。李忠龍等[21]將118例KOA患者隨機分為治療組61例和對照組57例，治療組采用楊清山深部揉壓按摩手法治療，對照組采用電針治療。結果治療組在減輕膝關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)僵硬程度和日常功能障礙、增加膝關節(jié)活動度、提高患者功能性步行能力方面均優(yōu)于對照組。羅樹雄[22]將89例KOA患者隨機分為治療組44例和對照組45例，治療組采用玻璃酸鈉注射結合穴位推拿治療，對照組采用玻璃酸鈉注射治療，結果治療組總有效率為90.91%，優(yōu)于對照組的73.33%。杜紅賓等[23]將67例KOA患者隨機分為治療組34例和對照組35例，治療組采用手法治療，對照組采用雙氯芬酸鈉腸溶片治療，結果治療組VAS評分明顯低于對照組，起立-行走時間也明顯縮短，膝關節(jié)活動度明顯高于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

4 小結與展望

KOA的確切發(fā)病原因尚不清楚，一般認為與年齡、創(chuàng)傷、體質量過重、氣候、代謝和遺傳等多種因素的綜合作用相關。中醫(yī)學將其歸為“骨痹”范疇，為年老肝腎虧虛，風寒濕邪入侵膝部肌肉、骨骼所致氣血郁滯，痹阻不通[24-25]。現代研究認為與進行性軟骨的破壞和關節(jié)邊緣骨贅形成有

關[26-27]。目前臨床上主要采取對癥治療?，F有治療指南提到治療KOA有51種不同療法，但這些療法的效果各不相同?？诜幱捎诿黠@的胃腸道不良反應和藥物的肝腎毒副作用，限制了此類藥的長期使用，只用于對癥治療[28]。手術治療如人工全膝關節(jié)置換、膝關節(jié)鏡沖洗，費用和風險較高，遠期效果不能肯定。物理治療有按摩、牽引、熱療、水療、經皮神經電刺激、超聲波、針灸等[29]，其中針灸療法種類較多，有毫針刺法、溫針灸、電針、火針、刺血，臨床上常結合應用，療效較佳[30]；但是針灸需專業(yè)醫(yī)生才能操作，有一定局限性。穴位按摩的作用機制類似于針灸，是在中醫(yī)理論的指導下，通過經絡的傳導與反射調節(jié)臟腑功能，疏通經絡氣血，從而達到預防和治療疾病的一種療法，屬中醫(yī)外治之法[31-32]。穴位按摩簡便易行、經濟實用、舒適感強、費用低廉、無毒副作用，而且可由護理人員單獨完成，患者容易接受，如果能推廣使用，將在一定程度上減輕患者的心理和經濟負擔。

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