余文英，黃明愉，吳倩雯，黃 華，陳慧娥，林麗莉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350108）

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚免疫與祖國醫(yī)學(xué)捏脊療法

免疫學(xué)是當(dāng)今生命科學(xué)的前沿學(xué)科，受到越來越多學(xué)者的研究與關(guān)注。有研究發(fā)現(xiàn)皮膚是從外界接收信息最早和最多的器官［1］，是人體最大的免疫器官，總重量約占人體質(zhì)量的15%，總面積為1.5～1.8 m2。從胚胎發(fā)生學(xué)的角度來說，皮膚與中樞神經(jīng)系統(tǒng)均來源于神經(jīng)外胚層，各類激素和受體共同構(gòu)成復(fù)雜的皮膚神經(jīng)末梢，基于其結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性和功能的復(fù)雜性，皮膚成為人體重要的天然屏障。皮膚與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫各系統(tǒng)之間組成密切聯(lián)系的生物學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系，建立skin-Brain-Axis（皮-腦軸）完備的現(xiàn)代概念［2］，皮-腦軸的存在可有效維持生物基本環(huán)境的相對穩(wěn)態(tài)，而引起皮膚應(yīng)激反應(yīng)的各種應(yīng)激源都可激活這一系統(tǒng)。捏脊療法作為體表刺激的特色手法，可以有效地啟動這一系統(tǒng)，從而啟動一系列的生物調(diào)控功能?！捌つw相關(guān)淋巴組織（skin-associated lymphoid tissue，SALT）” 的概念在1983年首次被 Streilein［3］提出，其認(rèn)為免疫細(xì)胞是通過持續(xù)游走于皮膚、引流外周血循環(huán)和淋巴結(jié)等多個途徑而發(fā)揮免疫監(jiān)視功能。1986年，Bos和Kapsenberg［4］進(jìn)一步提出“皮膚免疫系統(tǒng)”的概念，認(rèn)為皮膚所有具有免疫功能的細(xì)胞構(gòu)成皮膚免疫系統(tǒng)，進(jìn)一步擴(kuò)大SALT在免疫領(lǐng)域中的價值與意義。

捏脊療法始見于《肘后備急方·治卒腹痛方》中“拈取其脊柱皮……未愈更為之”。捏脊部位在脊背皮部，是指連續(xù)捏拿脊柱及其周圍的組織和肌膚而達(dá)治病防病的目的，是一種具有調(diào)陰陽、和臟腑、疏經(jīng)絡(luò)、理氣血、培元?dú)?、健脾胃等功效的中醫(yī)特色外治療法［5］。捏脊療法是祖國醫(yī)學(xué)的特色手法，在以“整體觀念，辨證論治”為核心，以“未病先防，既病早治”為理論先導(dǎo)，通過激活及調(diào)節(jié)機(jī)體的皮膚免疫功能，達(dá)到防病治病的功能。

2 捏脊與皮膚免疫

2.1 基于結(jié)構(gòu)觀—中醫(yī)皮部理論

2.1.1 中醫(yī)皮部理論 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、體表及全身各部的通道。皮膚位于人體表層，“百病始生，先于皮毛”，是衛(wèi)外抗邪的第一道防線。《素問·皮部論》曰：“脈者，皮之部也”。十二皮部是依據(jù)十二經(jīng)脈在體表的循行范圍劃出的體表分區(qū)，即十二經(jīng)脈在皮膚上的分屬部位，屬于十二經(jīng)脈及其絡(luò)脈的散布部位，是十二經(jīng)脈功能活動于體表的反應(yīng)部位。它有異于經(jīng)絡(luò)的“線”狀，有別于絡(luò)脈的“網(wǎng)”狀，隱藏于皮下的經(jīng)脈和絡(luò)脈，使皮部并非只是一個簡單的“面”狀而可視為復(fù)雜的三維立體結(jié)構(gòu)。“關(guān)闔樞”理論是中醫(yī)理論的重要組成部分，是以人體經(jīng)氣活動為基礎(chǔ)，涵蓋陰陽理論，概括人體三陰三陽和六經(jīng)之氣的行、藏、調(diào)三種功能［6］。早在《說文解字》中就有解釋：“關(guān)，以木橫持門戶也”，即關(guān)主關(guān)閉和開啟。根據(jù)“關(guān)闔樞”理論《素問·皮部論》將捏脊的主要部位——足太陽膀胱經(jīng)的皮部稱之為“關(guān)樞”。太陽經(jīng)是人體最長、面積最大的皮部，主一身之表，統(tǒng)營衛(wèi)而應(yīng)皮毛，外邪束表，太陽首先受病。正如《素問.皮部論》：“邪客于皮則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑?！奔偃羝げ啃l(wèi)外功能失調(diào)則疾病將按照皮、絡(luò)、經(jīng)、臟腑的順序進(jìn)行入里傳變，同理臟腑、經(jīng)、絡(luò)的疾病也可以反應(yīng)于十二皮部。故皮膚上的刺激可以通過經(jīng)脈的傳導(dǎo)作用調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能以達(dá)防病治病的目的。

2.1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚免疫 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：皮膚免疫主要具有兩方面的實(shí)際內(nèi)涵，它既包含淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞等細(xì)胞成分，也具有細(xì)胞因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、神經(jīng)肽等分子成分。值得關(guān)注的是，皮膚中含有大量免疫細(xì)胞具有的分泌功能，它們通過神經(jīng)遞質(zhì)、激素或者肽類物質(zhì)傳遞信息，作用于鄰近細(xì)胞或自身細(xì)胞從而產(chǎn)生各種生理效應(yīng)，且皮膚中的T淋巴細(xì)胞是體內(nèi)循環(huán)中T細(xì)胞數(shù)量的兩倍［7］。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體皮膚受到刺激時，角質(zhì)形成細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等免疫細(xì)胞會合成并釋放促皮質(zhì)激素釋放素［8］，同時有學(xué)者觀察通過物理剪切的刺激作用可以誘使肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺及單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein 1，MCP-1），而這些由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的趨化激活因子和組胺可以有效激活人體的免疫系統(tǒng)［9-10］。另外紫外線照射可以調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群，并糾正CD4T淋巴細(xì)胞與CD8T淋巴細(xì)胞之間的比值［11］，從而糾正人體免疫功能低下與紊亂的狀態(tài)。可見傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于皮膚具有廣泛的共識：皮部是人體不可代替的天然屏障，在維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要的作用。皮部理論和皮膚免疫的實(shí)際內(nèi)涵具有高度的重疊性，可以認(rèn)為前者是對后者的樸素認(rèn)識，后者是研究前者的重要入口點(diǎn)。

2.2 基于功能觀—中醫(yī)衛(wèi)陽理論

2.2.1 中醫(yī)衛(wèi)氣和陽氣理論 捏脊的部位在皮，皮部屬表，溝通內(nèi)外，具有屬臟腑、調(diào)陰陽、固體表、密腠理的特點(diǎn)與作用，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“審查衛(wèi)氣，為百病母”“衛(wèi)氣不營，邪氣居之”“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也？衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣?！泵黠@地道出了衛(wèi)氣走行于皮膚之中，其剽疾滑利、游走透竄的特性，使得衛(wèi)氣具有行于脈外、防衛(wèi)顧護(hù)的功能特性。捏脊的位置在于背部之皮，祖國醫(yī)學(xué)以背為陽?；省栋l(fā)揮》言：“督之為言都也，為陽脈之督綱?！焙螢椤瓣柮}之都綱”？督脈者，與沖任二脈一源三岐同起于胞中，經(jīng)長強(qiáng)，行與后背正中，上至風(fēng)府，入屬于腦?！澳X為元神之府”“頭為諸陽之會”，督脈不僅入腦，與手足三陽經(jīng)脈、陽維脈相匯相通，乃一身陽脈之海，總督全身之陽氣；再者督脈與任脈同起相交，使得諸陽經(jīng)相會，陰陽貫通。另一方面足太陽膀胱經(jīng)，在旁開1.5寸的循行線上分布著各臟腑的背腧穴，臟腑之病外應(yīng)于背腧穴，刺激背腧穴可內(nèi)傳于臟腑。景岳言：“太陽一經(jīng)，包理肩背外為周身之綱維，內(nèi)連五臟六腑之肓腧，此諸陽之交會，猶四通八達(dá)之渠也。”膀胱經(jīng)不僅自身陽氣旺盛，更是進(jìn)一步加強(qiáng)督脈和陽氣之間的聯(lián)系，《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”人體之陽若天中之陽，生命之根，萬物之源，通過捏拿脊背的皮膚可以達(dá)到宣行衛(wèi)陽、振奮衛(wèi)陽的作用，從而促進(jìn)機(jī)體疾病恢復(fù)。

2.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫功能 衛(wèi)氣行于脈外、防衛(wèi)固護(hù)，陽氣溫?zé)嵯蛏稀⒌钟庑暗墓δ芴匦詷O其類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的免疫功能。有研究發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣與人體的黏膜免疫、細(xì)胞免疫、免疫球蛋白、細(xì)胞因子和白細(xì)胞抗原之間存在著驚人的相似性［12-15］。就分布和功能方式而言，衛(wèi)氣的傳輸與免疫細(xì)胞的分布、衛(wèi)氣的防御作用與機(jī)體對入侵的外部致病因子之間存在著高度的一致性。朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell）存在于哺乳動物的黏膜層中，定位為皮膚的表層，與“衛(wèi)氣”活動區(qū)域——皮膚、黏膜相一致。甚至有學(xué)者直接提出衛(wèi)氣相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的皮膚免疫系統(tǒng)，衛(wèi)氣充當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮膚免疫中的抗原遞呈細(xì)胞（antigen present cell，APC），衛(wèi)氣最先接觸外邪并與之抗?fàn)?，而APC作為與抗原最早接觸的代表，從某種意義上來看兩者均發(fā)揮著先鋒的作用，提示衛(wèi)氣與皮膚免疫之間存在著某些內(nèi)在的聯(lián)系，在人體疾病的發(fā)生發(fā)展變化及痊愈中起著至關(guān)重要的作用［16］。同時有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)之陽氣具有促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖分化的作用［17-19］，陽氣的耗損將抑制T淋巴細(xì)胞的生成、增殖、分化［20］。從正反兩個角度極具說服力地驗(yàn)證陽氣與T淋巴細(xì)胞之間的正向關(guān)系和與人體皮膚免疫的不可分割性。研究發(fā)現(xiàn)拔罐療法能上調(diào)家兔局部皮膚的炎性和生長因子［21］，同時背部推拿手法可以通過上調(diào)局部皮膚中CD 80以及波形蛋白等表達(dá)來提高衰老大鼠的免疫低下狀態(tài)，有效促進(jìn)機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)物質(zhì)β-內(nèi)啡肽的合成、分泌與分布，從而發(fā)揮其預(yù)防疾病的作用［22-23］。皮膚內(nèi)的細(xì)胞分泌免疫細(xì)胞、免疫因子與分子等免疫活性物質(zhì)，這些被分泌出來的免疫活性物質(zhì)構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，為免疫活性細(xì)胞提供良好的微環(huán)境，并對免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用。捏脊療法通過刺激脊背淺表皮膚，可以調(diào)節(jié)調(diào)動全身的免疫系統(tǒng)。因此可以認(rèn)為捏脊療法基于細(xì)胞和分子水平對局部皮膚免疫低下及紊亂的功能狀態(tài)進(jìn)行糾正調(diào)節(jié)，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

3 展 望

綜上所述，皮膚免疫具有廣泛的生理作用及獨(dú)特的調(diào)節(jié)方式，而捏脊療法通過捏拿人體背部皮膚，可以宣行與激發(fā)在體表之衛(wèi)氣，振奮并通調(diào)督脈之陽氣。筆者認(rèn)為皮膚行屏障和衛(wèi)外之責(zé)，主要體現(xiàn)在衛(wèi)陽的固護(hù)防御之能，捏脊可增強(qiáng)皮部防御護(hù)衛(wèi)之力，因此可以認(rèn)為捏脊具有激活、調(diào)節(jié)局部皮膚免疫的功能，甚至進(jìn)一步調(diào)動全身的免疫防御系統(tǒng)。

一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織的全球調(diào)查顯示：全球有75%以上的人處于亞健康的狀態(tài)［24］。更值得一提的是90%疾病的發(fā)生都和免疫系統(tǒng)失調(diào)相關(guān)，化學(xué)藥物刺激免疫系統(tǒng)或?qū)⒃斐赡承┎豢赡嫘缘母弊饔茫?5］?？梢娙祟悓辜膊∽詈玫奈淦鞑皇撬幬铮侨梭w本身健全的免疫系統(tǒng)。皮膚乃人體屏障的第一道防線，猶如人身之籓籬，擔(dān)負(fù)著抵御外來入侵物的重大使命，作為祖國醫(yī)學(xué)古老而頗具特色的推拿手法之一，捏脊療法具有操作便捷、安全性高、無痛苦等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用與推廣。在“以人為本，未病先防”的理論指導(dǎo)下，捏脊療法調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能可視為中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)。皮膚免疫將會成為捏脊療法可能作用機(jī)制的重要切入點(diǎn)。遺憾的是，除少數(shù)基于肥大細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞等傳統(tǒng)免疫細(xì)胞進(jìn)行的針刺按摩機(jī)理研究外，目前以皮膚免疫為切入點(diǎn)的研究相對稀少，未能納入更多諸如具有觸覺傳導(dǎo)的merkel免疫細(xì)胞和誘導(dǎo)功能的Treg免疫細(xì)胞［26］。通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)檢測皮膚免疫的具體指標(biāo)以探討中醫(yī)捏脊療法的作用機(jī)制，將更客觀地闡述捏脊療法的具體內(nèi)涵。

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