李曉丹，闕慶輝，邱展業(yè)

（1.寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院，福建 寧德 352100；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

顳頜關(guān)節(jié)炎又稱為顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，是臨床常見疾病及多發(fā)病，多因長時間咀嚼硬物或者患者拔牙時張口太大、時間太久，或因感冒后病毒感染損傷顳頜關(guān)節(jié)。其主要臨床表現(xiàn)是下頜關(guān)節(jié)部位疼痛，活動受限，部分患者張口會出現(xiàn)彈響聲，張口受限也對患者的日常生活如進(jìn)食和語言造成影響。由于患側(cè)關(guān)節(jié)經(jīng)常咬合，疼痛常反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來極大困難，精神緊張、勞累以及寒冷是其重要的發(fā)病誘因。筆者選用闕慶輝主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，即電針結(jié)合艾灸治療顳頜關(guān)節(jié)炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔頜面外科學(xué)》［1］中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 開口或咀嚼活動時引起關(guān)節(jié)區(qū)和周圍肌群疼痛；② 顳下頜關(guān)節(jié)彈響或雜音；③ 關(guān)節(jié)功能障礙：開口度或開口狀態(tài)異常，開口活動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索等；④ 影像學(xué)檢查薛氏位片：顳頜關(guān)節(jié)張、閉口位提示髁突和關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)沒有破壞。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡18～60歲；③ 未經(jīng)過藥物治療，且能長時間跟蹤隨訪；④ 自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)X線檢查合并有顳頜關(guān)節(jié)腫瘤或結(jié)核者；② 合并心臟、腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；③ 合并有耳源性疾病者；④ 妊娠或精神病者。

1.4 一般資料 選取2013年10月—2014年9月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院針灸科門診就診的顳頜關(guān)節(jié)炎患者70例及2014年10月—2017年1月寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院針灸科就診的顳頜關(guān)節(jié)炎患者28例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對照組48例。其中觀察組男22例，女28例；平均年齡（26.68±5.43）歲；平均病程（4.36±2.53） d。 對照組男 22例，女 26例；平均年齡（27.43±5.47）歲；平均病程（4.43±2.58）d。2組年齡、性別和病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 2組在治療期間均要改變不良咀嚼習(xí)慣，避免患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)因?yàn)榫捉烙参镌俅螕p傷，注意關(guān)節(jié)部位保暖，避免受涼，盡量避免張大口打哈欠以及大喊大笑。

2.1.1 對照組 口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司），每次0.2 g，每日2次，早晚飯后服用。5 d為1個療程，療程之間休息2 d，共治療2個療程。

2.1.2 觀察組 采用電針結(jié)合艾灸治療。操作方法：患者取側(cè)臥位，充分暴露局部皮膚，常規(guī)消毒后，用1寸長佳鍵牌一次性無菌針灸針（0.3 mm×25 mm）迅速刺入患側(cè)聽宮、聽會、下關(guān)、頰車穴位，直刺約0.5～1寸，進(jìn)針后施行提插捻轉(zhuǎn)手法促使針下得氣。得氣后，選擇華佗SDZ-Ⅱ型電針儀器，分別接入下關(guān)、聽會兩穴，選取連續(xù)波，調(diào)整至患者可以適應(yīng)的強(qiáng)度，電針治療20 min。在此期間用市售無藥艾條一支點(diǎn)燃后在上述穴位上方約3 cm處反復(fù)往返施灸，熱度以患者覺得局部有溫?zé)岣械粫仆礊槎龋闹辆植科つw有紅暈即可，艾灸15～20 min。針灸每日1次，5 d為1個療程，療程之間休息2 d，共治療2個療程。

2.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）［2］對 2 組治療前后進(jìn)行主觀疼痛評分。在一張白紙上畫一條10 cm長的線段，兩頭分別表示“無痛”和“最強(qiáng)烈的疼痛”，1 cm空格相當(dāng)于1分，2組患者可根據(jù)自己所感受的疼痛程度在線段標(biāo)出位置，并記錄相應(yīng)分值。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《顳下頜關(guān)節(jié)病》［3］中顳頜關(guān)節(jié)炎療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。①痊愈：張口和咀嚼疼痛消除，無關(guān)節(jié)區(qū)肌群壓痛和關(guān)節(jié)彈響，咀嚼功能完全恢復(fù)，開口度恢復(fù)正常（3.7 cm）；② 顯效：張口和咀嚼疼痛消失，咀嚼功能大部分恢復(fù)，開口度近于正常；③ 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征都有所改善；④ 無效：治療前后癥狀和體征都沒改變。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

顳頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，它的構(gòu)成非常復(fù)雜，包括下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤，還有周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶，人體的表情、進(jìn)食等活動都會牽動到此關(guān)節(jié)。顳頜關(guān)節(jié)紊亂已被WHO列為影響人類健康的第4種口腔流行病，神經(jīng)功能紊亂、不良咀嚼習(xí)慣、外傷或感冒等因素都會引起該病。病變關(guān)節(jié)及其周圍組織會出現(xiàn)滲出、水腫等無菌性炎癥的病理改變，引起組胺等一些物質(zhì)聚積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、彈響、功能異常的非炎癥性癥候群［4］。

祖國醫(yī)學(xué)將本病歸入“頜病”“頰痛”“口噤不開”等范疇，多由于不良咀嚼習(xí)慣、創(chuàng)傷史等多種因素導(dǎo)致機(jī)體正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，阻滯于關(guān)節(jié)、筋肉之間，造成氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，長期引起關(guān)節(jié)活動不利，張口受限。本病與手足三陽經(jīng)聯(lián)系緊密，顳頜關(guān)節(jié)位于足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)循行處，故選用足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會穴下關(guān)，手少陽三焦經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)的交會穴聽宮以及足陽明胃經(jīng)頰部腧穴頰車進(jìn)行針刺，疏通局部經(jīng)絡(luò)而止痛?！夺樉拇蟪伞罚骸爸髦酗L(fēng)牙關(guān)不開，口噤不語，……頷頰腫，牙不開嚼物……”可知針刺頰車可司下頜骨的開合，改善疼痛?！夺樉募滓医?jīng)》：“失欠，下齒齲，下牙痛，腫，下關(guān)主之?！毕玛P(guān)穴位于顳頜關(guān)節(jié)病變局部，合口有穴，張口穴閉，宜閉口取穴，穴義為下頜關(guān)節(jié)之前的“牙關(guān)”處，故名下關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……卻循頤后下廉，出大迎，循頰車……”下關(guān)、頰車穴均為足陽明胃經(jīng)的腧穴，且均處于疼痛部位，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”和“以痛為腧”的原理，故選擇下關(guān)和頰車。聽會屬于膽經(jīng)腧穴，聽宮為小腸經(jīng)腧穴，二穴均為局部取穴，針刺可疏通面部經(jīng)絡(luò)，通關(guān)利竅，亦是治療顳頜關(guān)節(jié)病變的主穴，諸穴相配伍，共奏通經(jīng)活絡(luò)、開噤止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：針刺可使腦內(nèi)的內(nèi)阿片肽釋放增加，痛閾得到提高，使疼痛暫時減輕。針灸配合電針可以加強(qiáng)針灸的效果，起到協(xié)同加強(qiáng)治療效果的作用［5］。電針連續(xù)波的持續(xù)刺激可使針感加強(qiáng)，使面部經(jīng)氣運(yùn)行得到疏通，疼痛得到改善。針刺聯(lián)合電針刺激使顳頜關(guān)節(jié)周圍包裹的肌肉有節(jié)律地舒縮，下頜骨有規(guī)律地上下活動，使患病局部肌肉放松，血液循環(huán)改善，從而改善局部組織的營養(yǎng)和代謝狀況，使顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀、體征得到好轉(zhuǎn)。

《靈樞·官能》指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！闭f明艾灸療法在臨床中擁有重要作用，它與針刺作用可相互彌補(bǔ)，相得益彰。灸火的柔和熱力具備直接的溫通經(jīng)絡(luò)、遣散寒邪的功用，這恰是“寒者熱之”原理在臨床中的具體運(yùn)用。由于顳頜關(guān)節(jié)疼痛局限，局部病位較深，用艾條灸之可驅(qū)除深層的寒濕之邪?！毒霸廊珪け静菡罚骸鞍芡ㄊ?jīng)，善于溫中，逐冷，寒濕，辟風(fēng)寒，寒濕，轉(zhuǎn)筋及一切冷氣。”艾葉具有溫通血脈、止痛除痹的功用，艾熱能穿透皮膚直達(dá)關(guān)節(jié)深部，驅(qū)散深部的寒濕，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，艾灸能擴(kuò)張局部血管，加速局部新陳代謝，達(dá)到消炎止痛、修復(fù)局部損傷組織的作用。艾灸正是通過其獨(dú)有的溫?zé)嵝?yīng)，改善局部血液循環(huán)，緩解肌緊張，解除關(guān)節(jié)周邊的粘連，使韌帶、關(guān)節(jié)囊和髁狀突結(jié)構(gòu)關(guān)系恢復(fù)正常，臨床癥狀得到改善，同時溫?zé)嵝?yīng)也使神經(jīng)的興奮性被抑制，鎮(zhèn)痛效果更佳。

鑒于本病病變部位較小的特點(diǎn)，西醫(yī)對本病的治療大多都采用局部注射激素和利多卡因的封閉療法，初次治療有一定效果，復(fù)發(fā)后再行封閉治療則療效不甚理想；若長期服用消炎止痛藥，則易損傷胃腸道黏膜，有嚴(yán)重的副作用。本研究結(jié)果表明電針結(jié)合艾灸治療可以使痛閾提高，局部疼痛減輕或消失。因此，針刺、電針、艾灸三者配合作用于患部，起到消炎止痛、改善局部代謝及血液循環(huán)的作用。綜合本研究結(jié)果得出結(jié)論：電針結(jié)合艾灸治療顳頜關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單純西藥治療，且操作簡單，還能避免藥物副作用，適合臨床推廣使用。

［1］ 邱蔚六，張震康，張志愿，等.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：320.

［2］ 李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003：387.

［3］ 張震康，傅民魁.顳下頜關(guān)節(jié)?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：94.

［4］ 程華軍，王令，謝從江.超激光并針灸治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：170-171.

［5］ 韓濟(jì)生.能否通過外周電刺激引起中樞神經(jīng)肽的釋放［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2002，34（5）：408-413.