張文斌 ，林 濤 ，吳超英

（1.廈門市集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361021；2.廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

頸源性高血壓是內(nèi)科常見病，又是骨傷科的多發(fā)病，主要是由于頸部的病變所引起的血壓增高，占高血壓的25%以上［1］。本病是繼發(fā)性高血壓病的重要原因之一，又處于交叉學(xué)科之中，常引起誤診、漏診，故越來越受到臨床醫(yī)生的重視。目前西醫(yī)主要以降壓藥物治療為主，但由于降壓藥物無法從根本上解決頸椎的病理變化，所以導(dǎo)致疾病治療效果不甚理想，且用藥周期長、藥物不良反應(yīng)較多，給臨床工作帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。筆者采用整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺的治療方法，以常規(guī)穴位針刺為對照，進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參考2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)整脊常見病診療指南》［2］之頸源性血壓異常癥：① 有頸椎病的癥狀、體征，頸部影像學(xué)檢查陽性，符合頸椎病診斷標準；② 血壓升高，符合高血壓病的診斷標準，血壓的波動與頸椎病的發(fā)作有關(guān)聯(lián)；③ 排除可引起血壓升高的其他病因。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡20～50歲，病程≤6個月；③ 自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并有頸椎結(jié)核、腫瘤等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞者；② 有頸椎肌腱、韌帶侵犯表現(xiàn)的其他疾病，如強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③ 局部皮膚破損或感染者；④合并嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者，哺乳、妊娠期婦女；⑤ 治療及隨訪期間接受其他治療者；⑥不能按要求隨訪者。

1.4 一般資料 選取2011年7月—2016年7月于廈門市集美區(qū)僑英街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及廈門市第二醫(yī)院就診的頸源性高血壓患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。2組性別、年齡、病程及高血壓分級情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 對照組 予常規(guī)針刺治療，參照《針灸學(xué)》［3］中高血壓病的治療方案，施治原則：以平肝潛陽為主，佐以對癥加減。主穴：風(fēng)池、曲池、足三里、太沖；配穴：行間、太陽、翳風(fēng)、三陰交、太溪、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)、關(guān)元（火盛配行間、太陽、翳風(fēng)，痰多配豐隆、陽陵泉，虛證配關(guān)元、三陰交、太溪）。操作：患者取臥位，皮膚常規(guī)消毒后，直刺1～1.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min。每日1次，5 d為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療4周。

2.2 觀察組

2.2.1 整脊療法 本療法包括通經(jīng)、點穴、旋扳三部分。① 通經(jīng)法：對頸、肩、背部、上肢肌肉進行柔筋，施以揉按、拿捏、彈撥、搓滾等手法通經(jīng)活絡(luò)；② 點穴法：刺激內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、風(fēng)池、風(fēng)府、耳門、太陽、魚腰、肩井、曲池等穴；③ 旋扳法：患者仰臥，術(shù)者坐在其頭側(cè)，一手握住下頦部，另一手托握住枕部逐漸用力拔伸牽引，待患者頸肌松弛后，術(shù)者托枕部之手將患者頸部托離床面（略向前傾10°～15°），雙手沿頸椎的垂直軸向左或向右將其頭旋轉(zhuǎn)至“發(fā)力點”（病理位，有阻擋感的位點）后，再用“閃力”（快速而有控制的扳動）使其旋轉(zhuǎn)幅度增大5°～10°，然后將其回旋至起始位，手法操作時常可聽到“咔”的一聲，表明已完成糾正。整脊療法每次25～30 min，每周2次，共治療4周。

2.2.2 頸夾脊穴針刺 頸夾脊穴位于頸椎棘突下旁開0.5寸，選取病變處椎體及上下相鄰椎體夾脊穴。操作：患者取臥位，在所選穴位皮膚處常規(guī)消毒，用 0.3 mm×40 mm毫針刺入穴位 0.5～0.8寸，針下有“如魚吞鉤”之沉重感時，再用 “燒山火針法”調(diào)整，每個穴位行針約 30 s，得氣后留針30 min。每日1次，5 d為1療程，每個療程間隔2 d，共治療4周。

2.3 血壓檢測 觀察2組治療前后收縮壓和舒張壓變化，并計算治療前后的差值。

2.4 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。① 顯效：舒張壓較治療前下降＞10 mmHg，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降≥20 mmHg。② 有效：舒張壓較治療前下降＜10 mmHg，但已達到正常范圍；或舒張壓下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓下降≥30 mmHg。③ 無效：未達到以上標準者。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.2 2組治療前后血壓值變化比較 見表3。

4 討 論

頸源性高血壓屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“項痹”范疇，其發(fā)病機制是因勞損、外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲人體，搏結(jié)于頸項筋骨關(guān)節(jié)，加之氣血不足、復(fù)感外邪而致頸項部經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血瘀滯而為病［5］。從中醫(yī)內(nèi)科角度來看，筆者認為“肝腎不足、肝陽上亢”仍是本病的主要病機。西醫(yī)認為：由于頸椎骨質(zhì)增生、頸椎退行性病變、椎體不穩(wěn)、寰樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎椎間盤突出等原因，刺激自主神經(jīng)，引發(fā)頸交感神經(jīng)節(jié)或椎動脈血管舒縮功能異常紊亂，進而導(dǎo)致腦細胞缺血缺氧和功能障礙，引起血壓升高［6］。有人提出：交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)源性機制在高血壓的發(fā)生及發(fā)展過程中發(fā)揮關(guān)鍵的作用，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相關(guān)的非藥物療法與藥物療法均是治療高血壓的新突破口［7］。鑒此，近年來我們充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的非藥物療法，在臨床上應(yīng)用整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺治療頸源性高血壓取得較好的療效。

表3 2組治療前后血壓值變化比較（x±s）mmHg

整脊療法是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“骨正筋柔，氣血以流”理論為指導(dǎo)，分別從骨性和軟組織兩個方面進行調(diào)整，從而達到糾正骨錯縫、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。整脊療法的重點應(yīng)放在整復(fù)上頸段關(guān)節(jié)紊亂及寰樞關(guān)節(jié)的錯位，解除其對交感神經(jīng)系統(tǒng)、椎動脈的不良刺激，同時也要注意調(diào)理頸曲，盡量恢復(fù)正常的生理弧度。所以，在整脊前一定要參考影像學(xué)資料及查體結(jié)果，切忌粗暴，尤其是旋扳時旋轉(zhuǎn)幅度一定要控制在安全范圍內(nèi)，用力應(yīng)恰到好處，以免造成醫(yī)源性損傷。在整脊過程中仍需秉承“整體觀念”，辨證看待本病，在糾正頸椎骨錯縫過程中，仍需兼顧胸椎、腰椎、骨盆等結(jié)構(gòu)改變，必要時同時予以調(diào)整，以體現(xiàn)“上病下治”。

夾脊穴內(nèi)夾督脈，外臨膀胱經(jīng)，從解剖學(xué)的角度看，交感神經(jīng)干及各交通支神經(jīng)和脊神經(jīng)之間的聯(lián)系點均與其相關(guān)的腧穴相吻合，而夾脊穴與這些腧穴相鄰，因此，夾脊穴與交感神經(jīng)具有相關(guān)性［8］，認為“針刺上頸段的夾脊穴可改善患者椎動脈的血流量，促使其交感神經(jīng)的興奮性下降，從而達到降壓的目的”。臨床研究亦表明：采用平肝潛陽之原則，局部選取夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎穴位促進氣血運行，使氣血上榮于腦，從而改善頭暈、頭痛等癥狀。針刺聯(lián)合推拿治療頸源性高血壓標本兼治，療效顯著，安全無毒副作用［9］。在針刺應(yīng)用“燒山火針法”可以振奮陽氣，使閉阻的經(jīng)絡(luò)暢通，精血上榮，達到祛邪扶正的目的，改善頸部的血液循環(huán)，也符合 “經(jīng)脈所過，主治所及”原則［10］。通過本組病例臨床觀察證明：與對照組相比，觀察組血壓明顯下降，降壓療效滿意，提示糾正、消除頸椎和周圍組織的異常刺激是解決頸源性高血壓問題的根本，而有效去除或減少引起頸椎異常的因素是其治療的關(guān)鍵，整脊療法就是通過調(diào)整關(guān)節(jié)及軟組織達到“治病求本”的目的，而針灸從鎮(zhèn)痛、松解肌筋膜等方面起支持治療的作用，故收顯效。

整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺在頸源性高血壓的近期療效良好，但在遠期療效、作用機理及對血管彈性、神經(jīng)傳導(dǎo)等方面尚未開展相關(guān)研究，有待進行更深入的探討，以期更好地指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

［1］ 葉利斌，盧婷婷，吳漢元.頸源性高血壓的臨床研究新進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：3146-3149.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會整脊分會.中醫(yī)整脊常見病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：52-53.

［3］ 邱茂良，張善忱.針灸學(xué)［M］.5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：215.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

［5］ 劉洪濤.頸椎部位與高血壓相關(guān)性的研究進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1421-1424.

［6］ 劉長青.推拿復(fù)位手法治療頸源性高血壓65例臨床觀察［J］.中國民間療法，2017，25（11）：27.

［7］ 徐中山.高血壓與交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)源性機制研究進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1505-1508.

［8］ 郭文戈.用針刺頸部夾脊穴治療頸源性高血壓的療效觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，13（3）：17-18.

［9］ 李姣瑩，王曉紅.針刺聯(lián)合推拿治療頸源性高血壓64例臨床觀察［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29（1）：145-146.

［10］馬界，鄒景霞，胡運光.特定手法治療頸源性高血壓病60例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（4）：102-103.