鄭柳榕，黃惠榕

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛運(yùn)用于婦科臨床，它具有切口小、創(chuàng)傷小、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等特點(diǎn)，已經(jīng)被越來越多的女性患者所接受。但由于全身麻醉以及手術(shù)中人工建立二氧化碳?xì)飧沟仍?，以致術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹，腹脹已成為婦科腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者術(shù)后不適，影響患者術(shù)后快速康復(fù)。在婦科腹腔鏡手術(shù)后如何采用有效的防護(hù)措施，以減輕患者腹脹，快速康復(fù)就顯得極為重要。本研究采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理措施，減輕患者婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷并經(jīng)超聲學(xué)檢查，或CT、MRI等放射學(xué)檢查確診為婦科疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管堵塞、異位妊娠等，需行婦科腹腔鏡手術(shù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 經(jīng)診斷符合所需的病例類型，在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹；② 入組前無腹部手術(shù)史；③ 患者知情同意，能接受并配合完成本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有嚴(yán)重的影響胃腸動力的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)損傷等；② 近2周內(nèi)服用影響電解質(zhì)代謝的藥物；③ 精神疾病患者；④ 局部皮膚不適宜做中醫(yī)操作者。

1.4 一般資料 選擇2017年1—6月在我院婦科住院行腹腔鏡手術(shù)的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。2組年齡、BMI、手術(shù)時(shí)長及疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 對照組 予婦科腹腔鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房后及時(shí)監(jiān)測患者生命征，檢查靜脈輸液及引流裝置通暢情況，觀察腹部切口及敷料情況，做好床邊交接，并詳細(xì)記錄?；颊呷フ砥脚P6 h，頭偏向一側(cè)，常規(guī)吸氧6 h。術(shù)后6 h可早期行床上肢體活動及翻身，次日可采取半臥位或坐位。術(shù)后24 h行心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理，具體做法如下：① 艾灸：將點(diǎn)燃后的艾條置于艾灸盒內(nèi)，分別縛于雙下肢足三里的位置，以局部有溫?zé)岣卸划a(chǎn)生疼痛為宜，每日1次，每次20 min，直至肛門排氣為止。② 耳穴埋豆：術(shù)后6 h采用“王不留行籽”于脾、交感、大腸等與胃腸功能相關(guān)的穴位進(jìn)行耳穴埋豆，每3 h按壓1次，每次2～3 min，循環(huán)往復(fù)，直至肛門排氣。③ 穴位按摩：在進(jìn)行床上肢體活動及翻身的同時(shí)對雙下肢足三里、上巨虛、下巨虛等穴位進(jìn)行按摩，手法由輕到重，每日一次，每次按壓100～120次，以局部酸、麻、脹、痛感為宜，直至肛門排氣。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 肛門排氣時(shí)間 記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間。

2.3.2 VAS評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者術(shù)后肛門排氣前的腹脹程度，共10分，得分越高代表腹脹越嚴(yán)重。

2.3.3 術(shù)后腹脹分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)VAS評分對干預(yù)后腹脹程度進(jìn)行分級處理，0分為無腹脹，腹肌松軟；1～4分為輕度腹脹，患者自感有氣體在腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)動，外觀腹肌緊張，叩診無明顯的鼓音；5～7分為中度腹脹，患者腹部脹痛，但能忍受，外觀膨隆，叩診有明顯的鼓音；8～10分為重度腹脹，患者腹部明顯隆起，煩躁不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難，叩診滿腹鼓音。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)后腹脹VAS評分、首次肛門排氣時(shí)間比較 見表2。

表2 2組干預(yù)后腹脹VAS評分、首次肛門排氣時(shí)間比較（x±s）

3.2 2組干預(yù)后腹脹情況比較 觀察組患者術(shù)后腹脹程度分級情況明顯輕于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 2組術(shù)后腹脹情況比較

4 討 論

一般情況下，婦科腹腔鏡術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度腹脹，腹脹已日益成為影響患者術(shù)后快速康復(fù)的因素之一。中、重度腹脹引起膈肌上升、肺活量降低，影響呼吸和循環(huán)功能［1-2］，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生更多并發(fā)癥，增加住院時(shí)間，延遲康復(fù)。因此，在腹脹早期采取及時(shí)、有效的措施，對患者術(shù)后的康復(fù)具有重要的臨床意義。

婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的原因較為復(fù)雜，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①腹腔鏡二氧化碳人工氣腹后殘留的二氧化碳?xì)怏w，以致腹腔內(nèi)壓力升高引起腹脹。② 患者體內(nèi)殘留的麻醉藥物也在一定程度上影響腸蠕動，從而加重腹脹的程度。③有報(bào)道指出女性患者在術(shù)后24 h內(nèi)因害怕疼痛、活動不利等因素，以致術(shù)后腹脹的情況多于男性，使得婦科患者也因此成為術(shù)后腹脹的高危人群［3］。

婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹常采用以下干預(yù)措施，如：新斯的明肌肉注射、開塞露塞肛、肛門排氣等治療手段，但由于其不良反應(yīng)多、顯效差、患者不舒適等原因，不符合快速康復(fù)、舒適化醫(yī)療等理念，在臨床應(yīng)用上有一定程度受限。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用由來已久，它是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)辨證理論與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，以人為本，以整體觀念為指導(dǎo)，對術(shù)后患者實(shí)施生理、情志等方面的綜合性護(hù)理［4］。本研究以術(shù)后加速康復(fù)、舒適化醫(yī)療等理念為指導(dǎo)，在婦科腹腔鏡手術(shù)后，采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理措施，觀察這些措施能否促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹。研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)后采用中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理措施后，術(shù)后腹脹VAS評分明顯低于采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對照組，術(shù)后腹脹程度分級明顯輕于對照組，術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間明顯縮短。提示采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理措施，可以促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹。

中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹是由于手術(shù)損傷人體的元?dú)?，氣血、?jīng)絡(luò)受到不同程度的損傷，以致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)升降失常，其中以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)，屬于氣滯范疇［5］。因此在治療上應(yīng)采用疏通經(jīng)絡(luò)、行氣消滯之法?！渡窬慕?jīng)論說原》云：“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宜通氣血，使逆者得順，滯者得行?！闭f明艾灸的溫?zé)嶙饔镁哂姓{(diào)節(jié)氣機(jī)、行氣活血的功效［6］。本研究對觀察組患者艾灸的穴位是足三里穴，根據(jù)“胃和于三里”的理論，對該穴位的刺激能起到和胃消滯的功能，以減輕腹脹?！岸鸀樽诿}之所聚也”，本研究通過對觀察組患者行耳穴埋豆，取脾、交感、大腸等穴位定時(shí)按壓，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾行氣的功效，從而促進(jìn)腸蠕動，以減輕腹脹。腹腔鏡術(shù)后患者早期活動是十分必要的，早期活動不僅能促進(jìn)胃腸蠕動，預(yù)防下肢血栓，同時(shí)也能減輕患者術(shù)后疲勞感。在術(shù)后功能鍛煉的基礎(chǔ)上輔助足陽明胃經(jīng)上的足三里、上巨虛和下巨虛等穴位的按摩，可起到健脾和胃、升降氣機(jī)的功效。本次研究結(jié)果顯示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理措施，可以促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者減輕腹脹程度，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，加速肛門排氣。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)綜合護(hù)理措施可以減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者的腹脹程度，符合加速康復(fù)和舒適化醫(yī)療理念，易得到患者及家屬的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

參與文獻(xiàn)：

［1］ 彭秋琴，許春霞，何美清.婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期護(hù)理干預(yù)對腹脹的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（35）：119-120.

［2］ 韓葉芬，賴麗娟，李礪，等.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）：49-50.

［3］ ROBLEDA G，ROCHE-CAMPO F，SANCHEZ V，et al.Postoperative discomfort after abdominal surgery：An observational study ［J］.J Perianesth Nurs，2015，30（4）：272-279.

［4］ 胡先鋒.電針結(jié)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理技術(shù)對宮頸癌根治術(shù)后生活質(zhì)量及膀胱功能恢復(fù)影響研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（20）：108-110.

［5］ 黃朝.辨證治療240例術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1996，30（6）：40.

［6］ 劉春，吳中朝.淺論艾灸十大溫效及臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（10）：893-895.