林 佳，劉雅清，秦 瑤，吳秀華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014）

乳腺癌是危及女性健康的常見腫瘤之一，它不僅影響女性的身心健康，更給女性朋友的心理帶來重大的打擊，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年乳腺癌新發(fā)病例約為16.9萬例，且每年的發(fā)病率在逐年上升和不斷年輕化，乳腺癌已經(jīng)成為女性第二位最常見的惡性腫瘤［1］，而化學(xué)治療是作為乳腺癌綜合治療中必不可少的方法。研究表明：腫瘤患者化療期間睡眠與患者用藥后的不良反應(yīng)，治療效果不理想以及患者的角色改變、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心疾病的預(yù)后、焦慮、恐懼等原因有關(guān)［2］。 Palesh 等［3］的研究顯示，在化療期間的乳腺癌患者有80%存在失眠癥狀，如果失眠的癥狀不能及時(shí)緩解，將會(huì)加重病情和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，甚至將會(huì)有60%乳腺癌患者的失眠癥狀將轉(zhuǎn)為頑固的失眠。失眠多表現(xiàn)為入睡困難以及多夢，從而導(dǎo)致睡眠時(shí)間的減少或睡眠質(zhì)量的下降，甚至出現(xiàn)身心疲乏、反應(yīng)遲鈍、力不從心等現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠的治療并不能達(dá)到立竿見影的療效，往往治療的過程是比較復(fù)雜，并且效果并不顯著，但是失眠癥狀若不及時(shí)糾正，將會(huì)給患者帶來抵抗力低下、身心勞累、心理負(fù)擔(dān)加重等影響［4］。目前在耳穴埋豆的研究中，使用耳穴埋豆用于治療化療引起的惡心、嘔吐，以及用于治療術(shù)前失眠、中風(fēng)患者失眠、老年人失眠、肺癌放療患者失眠等效果已經(jīng)得到了認(rèn)可，但應(yīng)用耳穴埋豆療法專門針對乳腺癌患者化療后的失眠目前未見相關(guān)研究。根據(jù)中醫(yī)理論知識，我們在臨床上使用耳穴埋豆治療乳腺癌患者化療后的失眠癥，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 乳腺癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③ 病理類型均為Ⅱ期浸潤性導(dǎo)管癌，行乳腺癌改良根治術(shù)第一次化療后；④ 化療方案：環(huán)磷酰胺＋表柔比星；⑤ 自愿參與本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書；⑥ 依從性好，能配合臨床調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有肝腦轉(zhuǎn)移或全身多處轉(zhuǎn)移者；② 化療前已有失眠癥狀的患者；③ 病危、臨終患者以及存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者；④ 精神異?；颊摺?/p>

1.4 一般資料 選取2016年11月—2017年6月在福建省腫瘤醫(yī)院乳腺外科住院接受術(shù)后化療的乳腺癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組女30例，年齡33～68歲，平均年齡（36.41±9.13）歲；文化程度：文盲 7例，初中及以下學(xué)歷13例，高中學(xué)歷4例，大學(xué)及以上學(xué)歷6例。對照組女30例，年齡33～68歲，平均年齡（37.27±10.21）歲；文化程度：文盲8例，初中及以下學(xué)歷12例，高中學(xué)歷5例，大學(xué)及以上學(xué)歷5例。2組年齡、文化程度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體為：保持病室整潔、安靜、限制探視、空氣清新、溫濕度適宜。下午勿進(jìn)食有興奮效果的食物，睡前勿進(jìn)食辛辣刺激食物，勿暴飲暴食，可吃溫牛奶等促進(jìn)睡眠的食物但不使用任何促進(jìn)睡眠的藥物。白天勿睡太久，睡前用熱水泡腳。首先向患者介紹化療的目的、注意事項(xiàng)以及帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)給患者做好化療前的心理輔導(dǎo)，使患者放松心情，以最佳狀態(tài)面對化療。

2.1.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴埋豆法進(jìn)行治療?；颊叩诙芷诨熐耙惶?，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為指導(dǎo)，選取耳穴主穴神門、心、腎、皮質(zhì)下、交感。用75%酒精或安爾碘消毒耳廓局部皮膚，徹底除去油污后，待干2～3 min，使按摩部位保持干燥，以便貼壓物易于敷貼。選擇耳廓相應(yīng)穴位，用探針在耳廓相應(yīng)穴位上找到敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼在0.6 cm見方的膠布中間，對準(zhǔn)穴位貼敷。之后督促患者按照護(hù)士按壓的力度，每日按壓3～5次，每穴3～5 min，每一分鐘按壓頻率為30～40次，按壓以耳廓有發(fā)熱、脹痛的感覺為最佳，3 d后更換耳穴貼，雙耳交替，直至化療后第10天。

2.2 睡眠質(zhì)量的評估 第二周期化療結(jié)束出院前一天，由責(zé)任護(hù)士采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［6］對患者的睡眠情況進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收，共發(fā)放問卷60份，回收60份，問卷有效率為100%。該量表包含7個(gè)成分：入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物使用、睡眠障礙和日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分計(jì)分，總分0～21分。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) PSQI總分0～7分表示睡眠質(zhì)量較好，總分7～21分則表示睡眠質(zhì)量差，得出的總分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差［7］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后PSQI評分比較 見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較（x±s） 分

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

本研究顯示：耳穴埋豆能顯著改善乳腺癌化療患者的失眠狀況。研究表明耳穴埋豆可以刺激耳廓上的穴位點(diǎn)，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮及抑制水平，使兩者之間的水平維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而使病理性睡眠逐漸向生理性正常睡眠轉(zhuǎn)換［8］。乳腺癌術(shù)后化療的患者，由于手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、術(shù)后化療的不良反應(yīng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持情況以及對疾病的恐懼都會(huì)給患者帶來損傷生理機(jī)能的不良情緒。這些不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致失眠的發(fā)生，長時(shí)間的失眠狀態(tài)可能使患者無法再有信心面對后繼的化療，還可能影響人際關(guān)系，甚至影響治療效果及預(yù)后。早在《靈樞·大惑論》就認(rèn)為：失眠為“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為失眠是由于大腦皮質(zhì)中樞功能紊亂，皮質(zhì)中樞分泌出的腎上腺素水平增多，導(dǎo)致興奮作用和抑制作用平衡失調(diào)，總歸為陽不入陰、營衛(wèi)失和、臟腑失衡為總病機(jī)而發(fā)揮?，F(xiàn)代對于失眠患者的治療方式主要為心理輔導(dǎo)和藥物治療相配合，但心理輔導(dǎo)的療效緩慢，藥物治療給患者帶來不必要的副作用。而在傳統(tǒng)中醫(yī)耳穴埋豆中，按摩主穴神門可起到鎮(zhèn)靜安神的作用，心能寧神，脾方可養(yǎng)血、補(bǔ)充精氣，若多穴合用，調(diào)和陰陽，寧心安神。故耳穴埋豆治療因化療導(dǎo)致失眠的乳腺癌患者效果較好，適于臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，傳統(tǒng)耳穴埋豆中醫(yī)療法不僅可以改善乳腺癌患者化療后睡眠質(zhì)量，而且可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善乳腺癌化療患者的免疫力。但埋豆的效果與患者按壓力度、時(shí)間有直接關(guān)系，因此，對于易健忘的老年患者要加強(qiáng)宣教，從而達(dá)到治療目的。

［1］ 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征［J］.中國癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.

［2］ 宋亞平，何芳芳，安雪梅.耳穴壓豆治療腫瘤患者化療期間失眠癥的效果評價(jià)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（2）：47-48.

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［4］ 李艷，李杰.中醫(yī)辨證論治結(jié)合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（10）：1126-1127.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［6］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

［7］ 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

［8］ 程詩煒，何東娟，陳淳婷.耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（26）：176-177.

［9］ 胡玉蓉.耳穴埋豆配合穴位按摩預(yù)防乳腺癌患者化療后惡心嘔吐反應(yīng)的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（9）：84-86.