劉玉娟，萬(wàn) 佳，付廣紅，高 軍

（江西省南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江西 南昌 330008）

臨床工作中，剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染時(shí)有發(fā)生，尤其對(duì)于有妊娠期糖尿病、胎膜早破、試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等高危因素的患者更為常見(jiàn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染不僅降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間及費(fèi)用，甚至可能引起醫(yī)療糾紛。為探討有效地預(yù)防切口感染的方法，我院采用中藥制劑血腫方外敷切口，進(jìn)行切口感染預(yù)防控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 剖宮產(chǎn)切口感染標(biāo)準(zhǔn) ① 根據(jù) 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；② 臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性；③ 切口脂肪液化，液體清亮者除外。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 單胎，第一胎；② 年齡20～35歲；③ 孕期或分娩期有：妊娠期糖尿病、胎膜早破、陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)（＞12 h），陰道檢查或肛門檢查次數(shù)多（≥3次），易發(fā)生切口感染的高危患者，且因頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者；④ 均獲患者及其家屬的同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前已有其他感染（包括上呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等感染）及不明原因發(fā)熱者。

1.4 一般資料 選取2015年1月—2017年5月在我院婦產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。2組年齡、體質(zhì)量、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

2 方 法

2組患者均采用下腹縱行切口，手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采用統(tǒng)一縫合方法縫合腹部切口，不留死腔，外縫皮均用可吸收羊腸線皮內(nèi)縫合，無(wú)需拆線。斷臍后常規(guī)使用一次注射用頭孢西丁鈉（海口市制藥有限責(zé)任公司），1 g靜脈滴注，術(shù)后追加1次。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2.1 對(duì)照組 術(shù)后予常規(guī)切口護(hù)理，術(shù)后24 h用0.5%碘伏消毒切口后更換消毒敷料貼，每日1次，共3 d。

2.2 試驗(yàn)組 于術(shù)后24 h使用中藥血腫方外敷，藥物組成：紅花6 g，乳香6 g，沉香6 g，小茴香3 g，川椒3 g。研末后加入少許面粉，用黃酒（紹興黃酒）調(diào)成糊狀，消毒后放在兩層消毒紗布上置于切口部位，覆蓋敷料固定，每日1次，共3 d。

2.3 切口愈合程度評(píng)估 分別于術(shù)后第 3天、第7天和第10天觀察切口愈合情況，按照手術(shù)切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。① 甲級(jí)愈合：切口愈合好，無(wú)紅腫、滲液等不良反應(yīng)；② 乙級(jí)愈合：切口處有紅腫、硬結(jié)、滲液等炎性反應(yīng)，但尚未出現(xiàn)化膿改變；③ 丙級(jí)愈合：切口化膿，需經(jīng)切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)引流等處理愈合。

感染率（%）＝（乙級(jí)愈合人數(shù)＋丙級(jí)愈合人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

2.4 切口愈合時(shí)間 記錄2組切口愈合時(shí)間。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：切口閉合，無(wú)紅腫、滲液，輕拉無(wú)裂開(kāi)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較（x±s）

3.2 2組切口愈合程度及感染率比較 見(jiàn)表3。

表3 2組切口愈合程度及感染率比較

3.3 2組未感染患者的切口愈合情況比較 觀察組未感染患者的切口愈合時(shí)間＜7 d的明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組未感染患者切口愈合情況比較

4 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種外科手術(shù)，為解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、挽救母嬰生命的最有效方法［3］，但切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，盡管消毒隔離措施不斷完善，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)日益增強(qiáng)，但術(shù)后感染仍有發(fā)生，其報(bào)道各有不同，感染率多在 9%～26%波動(dòng)［4］。

有研究對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素主要有產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、切口長(zhǎng)度、內(nèi)診檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量［5］。排除部分自身和手術(shù)者因素外，孕產(chǎn)婦本身的合并癥，如妊娠合并糖尿病、胎膜早破、陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、陰道檢查次數(shù)增多，增加感染機(jī)會(huì)［6］。妊娠合并糖尿病，可因糖尿病引起代謝紊亂及血管病變導(dǎo)致組織抗感染力下降而引起術(shù)后感染；胎膜早破是導(dǎo)致宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的重要影響因素，破膜后，陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入宮腔，增加了切口感染機(jī)會(huì)，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加切口感染的機(jī)會(huì)；產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)，陰道檢查次數(shù)增多，相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì)，術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)增加［7］。對(duì)于這些有高危因素的患者，術(shù)后腹部切口感染機(jī)會(huì)增加，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦，不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)住院治療時(shí)間及費(fèi)用，加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生子宮切口開(kāi)裂，繼發(fā)出血、敗血癥，給產(chǎn)婦造成痛苦［8］。

中醫(yī)認(rèn)為感染的病原菌入侵機(jī)體后，局部氣血凝滯，郁而化熱，熱勝肉腐，血肉腐敗，醞釀液化而為膿。從而造成切口感染，難以愈合，甚至遷延不愈。中草藥外治感染傷口，則是針對(duì)切口感染發(fā)病機(jī)理，輔以清熱解毒、活血化瘀、去腐祛濕、生肌長(zhǎng)肉之藥物［9］。

血腫方中的紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀消腫止痛之功效，可作止痛、消炎劑，乳香調(diào)氣活血、祛風(fēng)止痛，沉香具有降氣溫中、行氣止痛的作用，因此血腫方中多味中藥協(xié)同作用使切口血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，還兼有抗炎和鎮(zhèn)痛作用［10-11］。此外，外敷血腫方還可用于切口早期感染，以及對(duì)于肥胖患者腹部切口脂肪液化有一定的預(yù)防作用［12-13］。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于易發(fā)生切口部位感染的高危患者，中藥血腫方外敷手術(shù)切口部位，可有效降低切口感染率，縮短切口愈合時(shí)間，從而減少了術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用。此外，此方取材方便、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，是預(yù)防切口感染的一種有效的方法，有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。

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