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        血腫方外敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口感染60例

        2018-07-04 07:13:30劉玉娟付廣紅
        福建中醫(yī)藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:血腫剖宮產(chǎn)陰道

        劉玉娟,萬(wàn) 佳,付廣紅,高 軍

        (江西省南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院,江西 南昌 330008)

        臨床工作中,剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染時(shí)有發(fā)生,尤其對(duì)于有妊娠期糖尿病、胎膜早破、試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等高危因素的患者更為常見。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染不僅降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù),還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間及費(fèi)用,甚至可能引起醫(yī)療糾紛。為探討有效地預(yù)防切口感染的方法,我院采用中藥制劑血腫方外敷切口,進(jìn)行切口感染預(yù)防控制,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 剖宮產(chǎn)切口感染標(biāo)準(zhǔn) ① 根據(jù) 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]具備下列條件之一即可診斷:切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物;深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液;自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口,有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃,局部有壓痛;再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù);② 臨床診斷基礎(chǔ)上,伴隨病原學(xué)診斷依據(jù),即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性;③ 切口脂肪液化,液體清亮者除外。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 單胎,第一胎;② 年齡20~35歲;③ 孕期或分娩期有:妊娠期糖尿病、胎膜早破、陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)(>12 h),陰道檢查或肛門檢查次數(shù)多(≥3次),易發(fā)生切口感染的高?;颊?,且因頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者;④ 均獲患者及其家屬的同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前已有其他感染(包括上呼吸道、消化道、泌尿道、皮膚等感染)及不明原因發(fā)熱者。

        1.4 一般資料 選取2015年1月—2017年5月在我院婦產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的患者120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。2組年齡、體質(zhì)量、孕周比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表 1。

        2 方 法

        2組患者均采用下腹縱行切口,手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,采用統(tǒng)一縫合方法縫合腹部切口,不留死腔,外縫皮均用可吸收羊腸線皮內(nèi)縫合,無(wú)需拆線。斷臍后常規(guī)使用一次注射用頭孢西丁鈉(??谑兄扑幱邢挢?zé)任公司),1 g靜脈滴注,術(shù)后追加1次。

        表1 2組一般資料比較(x±s)

        2.1 對(duì)照組 術(shù)后予常規(guī)切口護(hù)理,術(shù)后24 h用0.5%碘伏消毒切口后更換消毒敷料貼,每日1次,共3 d。

        2.2 試驗(yàn)組 于術(shù)后24 h使用中藥血腫方外敷,藥物組成:紅花6 g,乳香6 g,沉香6 g,小茴香3 g,川椒3 g。研末后加入少許面粉,用黃酒(紹興黃酒)調(diào)成糊狀,消毒后放在兩層消毒紗布上置于切口部位,覆蓋敷料固定,每日1次,共3 d。

        2.3 切口愈合程度評(píng)估 分別于術(shù)后第 3天、第7天和第10天觀察切口愈合情況,按照手術(shù)切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。① 甲級(jí)愈合:切口愈合好,無(wú)紅腫、滲液等不良反應(yīng);② 乙級(jí)愈合:切口處有紅腫、硬結(jié)、滲液等炎性反應(yīng),但尚未出現(xiàn)化膿改變;③ 丙級(jí)愈合:切口化膿,需經(jīng)切開擴(kuò)創(chuàng)引流等處理愈合。

        感染率(%)=(乙級(jí)愈合人數(shù)+丙級(jí)愈合人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

        2.4 切口愈合時(shí)間 記錄2組切口愈合時(shí)間。切口愈合標(biāo)準(zhǔn):切口閉合,無(wú)紅腫、滲液,輕拉無(wú)裂開。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        3 結(jié) 果

        3.1 2組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 見表2。

        表2 2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較(x±s)

        3.2 2組切口愈合程度及感染率比較 見表3。

        表3 2組切口愈合程度及感染率比較

        3.3 2組未感染患者的切口愈合情況比較 觀察組未感染患者的切口愈合時(shí)間<7 d的明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 2組未感染患者切口愈合情況比較

        4 討 論

        剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見的一種外科手術(shù),為解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、挽救母嬰生命的最有效方法[3],但切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥,盡管消毒隔離措施不斷完善,醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)日益增強(qiáng),但術(shù)后感染仍有發(fā)生,其報(bào)道各有不同,感染率多在 9%~26%波動(dòng)[4]。

        有研究對(duì)剖宮產(chǎn)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素主要有產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、切口長(zhǎng)度、內(nèi)診檢查次數(shù)、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量[5]。排除部分自身和手術(shù)者因素外,孕產(chǎn)婦本身的合并癥,如妊娠合并糖尿病、胎膜早破、陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、陰道檢查次數(shù)增多,增加感染機(jī)會(huì)[6]。妊娠合并糖尿病,可因糖尿病引起代謝紊亂及血管病變導(dǎo)致組織抗感染力下降而引起術(shù)后感染;胎膜早破是導(dǎo)致宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的重要影響因素,破膜后,陰道和宮頸處細(xì)菌易進(jìn)入宮腔,增加了切口感染機(jī)會(huì),胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起,更是增加切口感染的機(jī)會(huì);產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng),陰道檢查次數(shù)增多,相應(yīng)增加陰道和宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔機(jī)會(huì),術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)增加[7]。對(duì)于這些有高危因素的患者,術(shù)后腹部切口感染機(jī)會(huì)增加,不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)痛苦,不利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復(fù),還會(huì)延長(zhǎng)住院治療時(shí)間及費(fèi)用,加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生子宮切口開裂,繼發(fā)出血、敗血癥,給產(chǎn)婦造成痛苦[8]。

        中醫(yī)認(rèn)為感染的病原菌入侵機(jī)體后,局部氣血凝滯,郁而化熱,熱勝肉腐,血肉腐敗,醞釀液化而為膿。從而造成切口感染,難以愈合,甚至遷延不愈。中草藥外治感染傷口,則是針對(duì)切口感染發(fā)病機(jī)理,輔以清熱解毒、活血化瘀、去腐祛濕、生肌長(zhǎng)肉之藥物[9]。

        血腫方中的紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀消腫止痛之功效,可作止痛、消炎劑,乳香調(diào)氣活血、祛風(fēng)止痛,沉香具有降氣溫中、行氣止痛的作用,因此血腫方中多味中藥協(xié)同作用使切口血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),還兼有抗炎和鎮(zhèn)痛作用[10-11]。此外,外敷血腫方還可用于切口早期感染,以及對(duì)于肥胖患者腹部切口脂肪液化有一定的預(yù)防作用[12-13]。本研究結(jié)果顯示:對(duì)于易發(fā)生切口部位感染的高?;颊?,中藥血腫方外敷手術(shù)切口部位,可有效降低切口感染率,縮短切口愈合時(shí)間,從而減少了術(shù)后住院時(shí)間和住院費(fèi)用。此外,此方取材方便、經(jīng)濟(jì),患者易于接受,是預(yù)防切口感染的一種有效的方法,有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,值得臨床推廣。

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