潘 瑋，黃惠榕，吳妙琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

足跟痛是老年人常見(jiàn)病，但現(xiàn)在由于年輕人運(yùn)動(dòng)過(guò)度、受風(fēng)寒、足跟長(zhǎng)期受壓等原因，在年輕人中的發(fā)病率逐漸上升，因此，尋求有效治療足跟痛的方法仍是臨床護(hù)理工作中亟待解決的問(wèn)題。本研究利用中醫(yī)特色，運(yùn)用下肢洗劑中藥足浴配合昆侖穴穴位按摩的方法治療足跟痛，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》［1］中跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。主要表現(xiàn)為：①雙側(cè)或單側(cè)足跟疼痛至行走受到限制；② 有固定壓痛點(diǎn)；③ X線片見(jiàn)跟骨有退行性改變，跟骨結(jié)節(jié)處粗糙或有跟骨骨刺。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 跟骨骨髓炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、跟骨結(jié)核等疾病所致足跟痛；② 體質(zhì)弱、年紀(jì)大者，合并有心腦血管疾病、下肢靜脈血管曲張／血栓、動(dòng)脈血管閉塞、糖尿病末梢循環(huán)功能損害、糖尿病足者；③ 對(duì)試驗(yàn)藥物不能耐受或發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即中止用藥者；④曾使用本類試驗(yàn)藥物或類似作用的藥物者。

1.4 一般資料 選擇2017年1—12月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨科就診的足跟痛患者80例，采用電腦生成隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各40例。2組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予洛索洛芬鈉片（第一三共制藥（上海）有限公司，批號(hào) H20030769），每次 60 mg，每日3次，飯后30 min口服，2周為1個(gè)療程。康復(fù)方法及健康教育均遵照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行：評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，按醫(yī)囑口服藥物；評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；指導(dǎo)患者穿戴適宜鞋襪及正確活動(dòng)、行走等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予下肢中藥洗劑足浴聯(lián)合昆侖穴穴位按摩治療。中藥洗劑藥物組成：懷牛膝12 g，獨(dú)活15 g，海桐皮15 g，炙乳香9 g，紅花 6 g，木瓜 15 g，蘇木 6 g，燙骨碎補(bǔ) 15 g，伸筋草20 g。具體方法如下：備好4 000～5 000 mL的水，將配置完成的中藥放入浸泡15～20 min后，先用武火煮至沸騰后2～3 min，再用文火煮5～10 min后去除殘?jiān)?，將留取的煎汁，倒入桶?nèi)，待藥物溫度降至38～42℃時(shí)開(kāi)始泡足，使水溫維持在40℃左右，每次15～20 min，水面在踝關(guān)節(jié)以上5～6 cm處，浸泡結(jié)束后，先使用質(zhì)地柔軟的毛巾以按壓方式擦干足部，后以點(diǎn)按、點(diǎn)揉手法按摩昆侖穴10～15 min。每日睡前足浴按摩1次，2周為1個(gè)療程。操作者統(tǒng)一為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部操作培訓(xùn)考核通過(guò)的科室護(hù)理人員。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。痊愈：足跟痛癥狀消失，正常活動(dòng)或日常行走＞10 m不引起癥狀；好轉(zhuǎn)：足跟痛癥狀明顯改善，正?；顒?dòng)或日常行走5～10 m基本上不引起癥狀；無(wú)效：足跟痛癥狀無(wú)明顯改善，正?；顒?dòng)或日常行走＜5 m。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4 討 論

足跟痛是一種臨床現(xiàn)象，以跟骨底部或跟骨后側(cè)疼痛、步行困難為主要癥狀，對(duì)患者的日常生活及工作有著極大的影響。正常狀態(tài)下，自跟骨回流的靜脈血量與注入跟骨內(nèi)的動(dòng)脈血量是動(dòng)態(tài)平衡的，由此跟骨內(nèi)壓力得以處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。跟骨內(nèi)外壓平衡則血流暢通，血之濡養(yǎng)使跟骨骨質(zhì)不增生，跟骨不疼痛。跟骨骨髓腔內(nèi)靜脈竇大，海綿樣松骨是跟骨的主要成分；跟骨居全身最低處，由于重力的作用動(dòng)脈血易于注入，靜脈血難以回流。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用跟骨鉆孔術(shù)，使跟骨內(nèi)內(nèi)外壓力持平，血流暢通，跟骨疼痛即可緩解，來(lái)治療跟骨高壓癥引起的跟骨疼痛；使用跟骨刺切除術(shù)來(lái)治療跟骨刺引起的疼痛，但兩者均易復(fù)發(fā)［3］，同時(shí)跟骨切除這種傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者來(lái)說(shuō)傷害較大［4］。目前臨床上只能對(duì)癥治療，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行用藥調(diào)整，但這些都不能有效控制骨質(zhì)的進(jìn)一步增生，故其復(fù)發(fā)率較高［5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，近些年國(guó)內(nèi)部分學(xué)者進(jìn)行微創(chuàng)法治療頑固性足跟痛實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示微創(chuàng)法具有療效好、安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)［6］，但手術(shù)對(duì)于患者而言仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用問(wèn)題。

吳師機(jī)在《理瀹駢文》里說(shuō)：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！”論證外治法與內(nèi)治法原理的一致性。有些疾病通過(guò)皮膚途徑給藥，同樣可以達(dá)到治療效果，甚至優(yōu)于口服給藥。使用中草藥煎湯熏、浸泡的“熏、蒸、浸、泡”來(lái)治療疾病的方法在春秋《禮記》就有詳細(xì)記載。而足掌匯集身體一半經(jīng)絡(luò)。足為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始源、三陽(yáng)經(jīng)（膽、胃、膀）之終點(diǎn)。中藥沐足是利用熱水促進(jìn)藥物滲透進(jìn)人體，即保證藥物通過(guò)腳部順經(jīng)絡(luò)作用周身，又能充分刺激足底穴位，進(jìn)而改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。在臟腑中足與腎關(guān)系最甚，有“腎主兩足”之說(shuō)。在中醫(yī)學(xué)中足跟痛屬“骨痹”范疇，發(fā)病機(jī)制多為肝腎陰虛、寒邪所致。故在本研究中下肢方劑采用伸筋草、燙骨碎補(bǔ)、海桐皮、木瓜、懷牛膝、紅花、蘇木、獨(dú)活等。伸筋草通絡(luò)舒筋，除濕祛風(fēng)；燙骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，止痛療傷；海桐皮祛風(fēng)除濕，活血解毒；木瓜平肝舒筋，化濕；懷牛膝散瘀活血，強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；紅花、蘇木、炙乳香散瘀止痛。通過(guò)選用此類補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的藥物，并根據(jù)中醫(yī)“通則不痛”的治療原則，采用活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨類的藥物制成下肢洗劑中藥沐足，即可保證藥物作用能順腳部經(jīng)絡(luò)到達(dá)周身，并能刺激足底穴位，改善血液循環(huán)，行氣止痛，達(dá)到治療疾病，促進(jìn)健康的目的。綜上所述，下肢洗劑抗炎、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)、防治骨質(zhì)疏松等方面具有顯著效果，對(duì)治療足跟痛有明顯作用。

本研究在中藥沐足的基礎(chǔ)上配合昆侖穴穴位按摩。因足跟痛屬“痹證”，治宜疏調(diào)經(jīng)脈、宣通痹阻，昆侖穴位于足跟，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，屬膀胱經(jīng)“經(jīng)”穴，“經(jīng)”穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上，寓有水流變大、暢通無(wú)阻之意，是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過(guò)的部位［7］，昆侖穴作為“經(jīng)”穴，可治療足太陽(yáng)經(jīng)脈循行所過(guò)之處的疾病，發(fā)揮“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之作用，故在此穴行穴位按摩以激發(fā)局部經(jīng)氣，疏通局部氣血，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的目的。本研究通過(guò)將中藥沐足與穴位按摩相結(jié)合，增強(qiáng)藥物性味作用，由經(jīng)脈入病灶，直達(dá)病所，并刺激局部經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)作，達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)等作用，以達(dá)到治療足跟痛的目的。

通過(guò)運(yùn)用下肢洗劑中藥沐足配合昆侖穴穴位按摩起補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)的作用，對(duì)于足跟痛的治療有一定的療效。徐雷［8］研究示：與單純西醫(yī)治療相比，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者加用自擬外用中藥處方，中西藥結(jié)合治療方案可顯著改善患者足跟疼痛等癥狀，延緩病程進(jìn)展，緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量，達(dá)到更高的治療總有效率，且復(fù)發(fā)率較低。相較于西醫(yī)治療及其他治療方法，采用中醫(yī)穴位按摩、洗劑足浴等方法，對(duì)治療足跟痛有著較好的臨床療效，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)痛苦、無(wú)損傷，也沒(méi)有口服非甾體類消炎止痛藥引起的胃腸刺激等不良反應(yīng)，患者易于接受，值得研究并在臨床推廣。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：2284.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［3］ 單強(qiáng)，楊金和，陳連坤，等.礬芎散內(nèi)服跟骨散外敷治療跟骨痛 52 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2004，24（2）：21.

［4］ 吳克剛.痛點(diǎn)注射鎮(zhèn)痛液聯(lián)合針刀治療跟骨骨刺疼痛的效果觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1371-1372.

［5］ 周松.51例跟骨痛臨床分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，21（4）：305-306.

［6］ 趙毅，羅小鳳，何恒，等.50例微創(chuàng)法祛除足跟骨骨刺治療頑固性跟骨痛報(bào)告［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：108-109.

［7］ 董開(kāi)全.特定穴的臨床應(yīng)用［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：240-241.

［8］ 徐雷.中西藥結(jié)合治療跟骨痛的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：246.