，，　，

(1.東臺(tái)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 東臺(tái) 224200；2.東臺(tái)市第二人民醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200)

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究回顧性分析2014年1至12月來東臺(tái)市人民醫(yī)院進(jìn)行檢查和人工流產(chǎn)的健康婦女200例作為對(duì)照組；同時(shí)選擇2015年1月至2016年1月來本院進(jìn)行檢查和人工流產(chǎn)的健康婦女200例作為試驗(yàn)組。婦女均按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后得到。其中，對(duì)照組200例婦女，年齡分布在24～35歲之間，平均年齡(28.1±2.6)歲；孕期29～61d，平均(38.5±5.9)d；平均產(chǎn)次(0.4±0.8)次；平均人流次數(shù)(0.8±0.7)次。試驗(yàn)組200例婦女，年齡分布在24～36歲之間，平均年齡(27.8±2.9)歲；孕期23～68d，平均(37.3±6.5)d；平均產(chǎn)次(0.5±0.7)次；平均人流次數(shù)(0.8±0.7)次。兩組婦女年齡、孕期、產(chǎn)次和人工流產(chǎn)次數(shù)之間經(jīng)檢驗(yàn)均無顯著差異(均P>0.05)，本研究在相關(guān)倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，所有婦女均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有婦女的孕期均小于70d；②經(jīng)檢查，所有婦女均為宮內(nèi)妊娠，且停經(jīng)時(shí)間均與孕囊大小一致；③具有自主能力，神智清晰；④對(duì)治療所用藥物等無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①宮外孕患者；②有惡性腫瘤或其他累及心肝肺腎主要臟器的疾病的患者；③過去接受人工流產(chǎn)后出現(xiàn)感染等并發(fā)癥患者；④有精神疾病患者。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)方法

本研究術(shù)前由護(hù)理人員對(duì)婦女此處意外懷孕原因進(jìn)行詢問登記，而后所有患者均接受人工流產(chǎn)。治療后，對(duì)照組患者接受常規(guī)服務(wù)：醫(yī)院每周定期舉辦集體人流婦女問題咨詢，同時(shí)開設(shè)生殖健康知識(shí)講座，由護(hù)理人員電話聯(lián)系該周進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者前來參加。治療后護(hù)理人員向婦女避孕的重要性。試驗(yàn)組患者接受人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)：①術(shù)前護(hù)理人員幫助婦女共同分析意外懷孕原因，以及在此過程中婦女避孕行為錯(cuò)誤的地方；②術(shù)后向每個(gè)婦女發(fā)放生殖健康知識(shí)宣傳冊(cè)，詳細(xì)介紹其中內(nèi)容，確保婦女完全理解；③護(hù)理人員向每個(gè)婦女介紹各種不同的避孕方式，告知婦女多次人工流產(chǎn)的危害；術(shù)后以個(gè)體咨詢的形式向每位婦女強(qiáng)調(diào)避孕的重要性，并根據(jù)婦女的既往身體狀況為其選擇最為合適的避孕方式，要求婦女嚴(yán)格遵守；④為患者預(yù)約隨訪時(shí)間，隨訪過程中詳細(xì)了解婦女避孕措施的實(shí)施情況，再次強(qiáng)調(diào)避孕的重要性。

1.2.2觀察指標(biāo)

本研究主要觀察以下幾項(xiàng)指標(biāo)：①所有婦女本次意外懷孕的原因：根據(jù)所有患者術(shù)前調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。術(shù)前調(diào)查由婦女填寫本研究自制問卷調(diào)查表完成，所使用問卷調(diào)查表包含以下三個(gè)方面內(nèi)容：本次意外妊娠原因、若未進(jìn)行避孕，則未避孕原因?yàn)楹?；若避孕失敗，則失敗原因?yàn)楹巍＂趦山M患者對(duì)生殖健康教育的滿意度：請(qǐng)兩組婦女對(duì)自己所接受的生殖健康教育滿意度進(jìn)行打分，10分制，8分及其以上表示滿意，7分及其以下表示不滿意。③所有患者治療前后避孕方式的選擇：本研究將所有避孕方式根據(jù)避孕效果分為高效避孕組、常規(guī)避孕組、不安全避孕組。高效避孕組包括口服短效避孕藥和放置節(jié)育環(huán)(intra uterine device，IUD)，常規(guī)避孕組包括避孕套，不安全避孕組包括安全期、體外射精和緊急避孕藥。婦女首次就診時(shí)詢問并記錄此次意外懷孕所使用避孕模式，隨訪過程中詢問并記錄婦女主要使用避孕模式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多組間對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者意外妊娠原因分析

兩組患者造成意外妊娠的原因基本類似，以避孕失敗為主(P>0.05)，未避孕的主要原因?yàn)樵谥獣员茉蟹椒ǖ那闆r下未使用避孕方法(P>0.05)，避孕失敗的主要原因包括失敗的緊急避孕和避孕套(P>0.05)，見表1。

表1意外妊娠原因分析[n(%)]

Table 1Cause of unintended pregnancy[n(%)]

項(xiàng)目試驗(yàn)組(n=200)對(duì)照組(n=200)χ2P意外妊娠原因0．2830．892　未避孕45(22．50)41(20．50)　避孕失敗155(77．50)159(79．50)未避孕主要原因0．4730．683　不了解避孕方法5(11．11)5(12．20)　沒準(zhǔn)備、不想使用避孕、被迫性行為32(71．11)29(70．73)　認(rèn)為自己體質(zhì)不易受孕8(17．78)7(17．07)避孕失敗主要原因0．7280．392　安全期15(9．68)16(10．06)　體外射精3(1．94)3(1．89)　緊急避孕62(40．00)64(40．25)　每次性生活后服用7(4．52)14(8．81)　在緊急避孕藥周期內(nèi)服用，　但仍有無保護(hù)性生活49(31．61)46(28．93)　原因不明6(3．87)4(2．52)　避孕套73(47．10)73(45．91)　未堅(jiān)持每次性生活均使用42(27．10)44(27．67)　不是全程使用22(14．19)18(11．32)　避孕套破裂或脫落9(5．81)11(6．92)　短效口服避孕藥2(1．29)3(1．89)　漏服、服用方法時(shí)機(jī)不正確2(1．29)3(1．89)

2.2 患者對(duì)生殖健康教育的滿意度比較

試驗(yàn)組婦女對(duì)生殖健康教育的滿意度顯著高于對(duì)照組婦女(P<0.05)，見表2。

表2患者對(duì)生殖健康教育滿意度比較[n(%)]

Table 2Comparison of patients' satisfaction degree on reproductive health education[n(%)]

組別試驗(yàn)組(n=200)對(duì)照組(n=200)χ2P滿意193(96．50)7(3．50)5．3210．024不滿意165(82．50)35(17．50)

2.3避孕方式的選擇

治療后兩組患者不避孕和采用不安全避孕的人數(shù)顯著減少(均P<0.05)，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較顯示，試驗(yàn)組采用高效避孕的人數(shù)更多(P<0.05)，見表3。

由表2可知，20%氨水耗量為4.94 kg/t，SGH蒸汽為101kg/t（蒸汽參數(shù)表壓為3.4MPa、360℃），運(yùn)行成本高達(dá)36.5元/t，SNCR+SCR系統(tǒng)NOx排放值可穩(wěn)定控制在75 mg/m3，氨逃逸可控制在2.5 mg/m3以內(nèi)。該垃圾焚燒電廠脫硝系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)見圖 4～5。

表3　　治療前后避孕方式的選擇[n(%)]

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

3討論

3.1研究背景

人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)最早出現(xiàn)在西方國(guó)家[2]，2011年，中國(guó)婦女發(fā)展基金等多家單位根據(jù)國(guó)外先進(jìn)的服務(wù)理念，借鑒其成功的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，開始著手在我國(guó)推廣人工流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)[3]。人工流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)的目的在于為進(jìn)行了人工流產(chǎn)的婦女提供高效安全的避孕措施。為達(dá)到這一目的，該項(xiàng)服務(wù)共進(jìn)行了三項(xiàng)基本工作：①通過向婦女傳授生殖健康和避孕方面的知識(shí)加強(qiáng)其自主避孕的意識(shí)；②結(jié)合婦女的自身狀況和本次流產(chǎn)的原因?yàn)閶D女選擇最合適的高效避孕方式；③勸服婦女立刻落實(shí)并堅(jiān)持使用避孕措施。有研究表明，在國(guó)外進(jìn)行了人工流產(chǎn)關(guān)愛的國(guó)家，重復(fù)人工流產(chǎn)率顯著降低。2011年，我國(guó)出臺(tái)和推廣的《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》一直被全國(guó)各地醫(yī)院的婦產(chǎn)科視為開展人工流產(chǎn)后關(guān)愛的參照和標(biāo)準(zhǔn)。

3.2意外妊娠原因分析

隨著社會(huì)進(jìn)步和人們思想觀念轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代社會(huì)，婚前性行為是非常普遍現(xiàn)象。人們已經(jīng)不像過去那樣談性變色，現(xiàn)代年輕人對(duì)性持有更加開放的態(tài)度。在這種較為開放和寬松的社會(huì)思想指導(dǎo)下，意外妊娠的人數(shù)也在逐年增加。雖然妊娠需要男女雙方的生殖細(xì)胞結(jié)合，但是最終受精卵會(huì)在女性子宮中生存發(fā)育，因此女性在出于保護(hù)自身的角度，應(yīng)該在避孕措施的選擇上更加謹(jǐn)慎。本研究結(jié)果顯示，女性意外妊娠的原因仍然主要集中在避孕失敗上，而導(dǎo)致避孕失敗的主要原因則是避孕方式選擇錯(cuò)誤或直接未使用避孕措施。由此可見，社會(huì)對(duì)女性避孕思想的教育還不十分到位，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.3避孕方式選擇

人工流產(chǎn)后關(guān)愛的核心在于勸服婦女在人工流產(chǎn)后立刻落實(shí)避孕，避免重復(fù)意外妊娠。針對(duì)女性生理機(jī)能的研究顯示，健康的育齡婦女在人工流產(chǎn)后的第一個(gè)生理周期內(nèi)有超過半數(shù)可以恢復(fù)排卵功能，而調(diào)查顯示，接受人工流產(chǎn)的育齡婦女也有半數(shù)在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)會(huì)與伴侶發(fā)現(xiàn)性行為，且多數(shù)婦女由于生殖健康知識(shí)的欠缺，在此期間發(fā)生的性行為中不會(huì)采取避孕措施[4]。因此，對(duì)于普通育齡婦女來說，人工流產(chǎn)后還是有很大可能再次意外妊娠。因此，為了避免這種情況的出現(xiàn)，本院要求所有婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)前來進(jìn)行人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行避孕方式的推薦。這一措施也與調(diào)查情況相符，在歐洲，有超過半數(shù)的人工流產(chǎn)后婦女進(jìn)行有效的避孕措施來自醫(yī)生的強(qiáng)烈建議。2012年世界衛(wèi)生組織建議育齡婦女可在人工流產(chǎn)術(shù)后立即皮下埋植或口服短效避孕藥，或安置節(jié)育環(huán)，以進(jìn)行有效避孕[5]。根據(jù)這一指導(dǎo)，在本研究中將多種多樣的避孕方式進(jìn)行了分類，分為高效避孕、常規(guī)避孕和不安全避孕。幾乎涵蓋了日常性生活中可以用到的所有避孕方式。其中，安置節(jié)育環(huán)和短效避孕藥，避孕效率高，安全度高，便捷有效，在本研究的人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)中，被醫(yī)生和護(hù)理人員作為重點(diǎn)推薦內(nèi)容向試驗(yàn)組婦女重點(diǎn)推薦。避孕套使用效果良好，安全、無毒副作用，成本低，是避孕和防止通過體液傳播的各類性疾病的有效措施。但是，使用避孕套的主要問題在于不能堅(jiān)持使用，可有一定概率的避孕不成功，因此并不將使用避孕套作為首選方案在人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)中進(jìn)行推薦。但對(duì)于自主意志要使用這種常規(guī)避孕方式的婦女，會(huì)推薦其長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，并強(qiáng)調(diào)在整個(gè)性生活過程中使用

短效避孕藥和安置節(jié)育環(huán)是本研究中人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)中重點(diǎn)推薦的避孕方式。其中，短效避孕藥從60年代出現(xiàn)到現(xiàn)在，已經(jīng)歷經(jīng)了幾代更新，從最初的第一代避孕效果好，但毒副作用大到現(xiàn)在第四代，避孕效果優(yōu)異，同時(shí)孕激素含量低，幾乎無毒副作用，且同時(shí)還具有改善經(jīng)期不適，緩解經(jīng)期疼痛等作用[6]。服用短效避孕藥的唯一缺陷在于，不能漏服，否則可能出現(xiàn)避孕失敗。節(jié)育環(huán)也屬于高效避孕措施，安置節(jié)育環(huán)前期部分婦女可能出現(xiàn)下腹不適、腰痛、月經(jīng)異常等情況，對(duì)于這類患者，體質(zhì)敏感，不適合安置節(jié)育環(huán)。在本研究中，醫(yī)師和護(hù)理工作人員都按照患者自身身體狀況為其推薦最佳的避孕措施，并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期避孕的重要性。因此，從結(jié)果來看，試驗(yàn)組患者治療后采用高效避孕措施的人數(shù)顯著多于對(duì)照組，而未采取高效避孕措施的患者也都采用了常規(guī)避孕。沒有出現(xiàn)未使用避孕措施的情況。

綜上所述，人工流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)可以有效提高婦女選擇高效避孕措施的概率，婦女對(duì)生殖健康知識(shí)的接受度高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Higgins J A,Smith N K.The sexual acceptability of contraception: reviewing the literature and building a new concept[J].J Sex Res,2016,53(4-5):417-456.

[2]Klaus H,Cortés M E.Psychological, social, and spiritual effects of contraceptive steroid hormones[J].Linacre Q,2015,82(3):283-300.

[3]楊靜.流產(chǎn)后關(guān)愛(PAC)在意外妊娠女性流產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2015.

[4]Omland G,Ruths S,Diaz E.Use of hormonal contraceptives among immigrant and native women in Norway: data from the Norwegian Prescription Database[J].BJOG,2014,121(10):1221-1228.

[5]Decker M R,Yam E A,Wirtz A L,etal.Induced abortion, contraceptive use, and dual protection among female sex workers in Moscow, Russia[J].Int J Gynaecol Obstet,2013,120(1):27-31.

[6] 呂榜權(quán),蔣麗,陳玉梅,等.人工流產(chǎn)后口服屈螺酮炔雌醇片、放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、依托孕烯皮下埋植劑的避孕效果及安全性對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(8):1068-1071.