王勇梅，陳　靜

(清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100016)

貧血是妊娠期常見并發(fā)癥之一，主要原因是缺鐵[1]。母體內(nèi)的鐵儲備不僅要滿足自身血紅蛋白的合成，還要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，故使孕婦成為缺鐵性貧血的高發(fā)人群[2]。妊娠期鐵缺乏不僅影響妊娠婦女健康，還影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良[3]。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及補鐵治療可有效減少孕婦孕期貧血的發(fā)生，使妊娠結(jié)局得到改善[4]。臨床上缺鐵性貧血的治療主要是采用無機鐵硫酸亞鐵，但其容易產(chǎn)生便秘、腹瀉和體重下降等一系列副作用，使一些患者依從性降低。本研究使用亦貝安紅棗提取液配合口服鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血，降低口服鐵劑的用量，減少副反應(yīng)，取得了良好的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2016年3月至2016年10月期間來清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診產(chǎn)檢的妊娠16～36周孕婦80例，均被診斷為妊娠期缺鐵性貧血，排除其他血液系統(tǒng)疾病。所有患者均為單胎妊娠，體格檢查無異常，無孕期并發(fā)癥，既往無特殊病史，近3個月無用藥史，初次產(chǎn)前檢查血紅蛋白(HGB)>115g/L。將80例患者隨機分為紅棗提取液加鐵劑治療組(A組)與單口服鐵劑治療組(B組)各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

A組給予亦貝安紅棗提取液15mL，每日2次，代茶飲；琥珀酸亞鐵早、中、晚飯后各50mg。B組給予琥珀酸亞鐵100mg，每日2次，兩組療程均為14天。治療前、后均檢測HGB、紅細胞壓積(HCT)、血小板(PLT)，監(jiān)測兩組治療后不良反應(yīng)。兩組孕婦均避免同時服用其他治療貧血藥物。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(χ±S)表示，用t檢驗分析；計數(shù)資料用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效及不良反應(yīng)比較

治療后14天，兩組HGB、HCT均較治療前有增長，A組有效率為95.0%，B組有效率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)，見表1。治療后，B組出現(xiàn)13例不良反應(yīng)，其中惡心3例，胃痛3例，便秘7例，而A組僅出現(xiàn)2例惡心，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異明顯(χ2=9.928，P<0.05)，見表2。

2.2兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞壓積比較

治療后，兩組HGB、HCT均有改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。A組HGB、HCT改善程度明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-5.766、-5.046，均P<0.05)，見表3。

表1兩組患者療效比較(n)

Table 1Comparison of clinical effects between two groups(n)

組別例數(shù)有效無效有效率(%)A組4038295．00B組4032880．00χ24．114P<0．05

表2兩組患者不良反應(yīng)比較(n)

Table 2Comparison of adverse reactions between two groups(n)

組別例數(shù)不良反應(yīng)無不良反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)A組402385．00B組40132732．50χ29．928P<0．05

表3　　兩組治療前后HGB及HCT變化比較(χ±S)

注：*P<0.05。

2.3兩組治療前后血小板比較

兩組治療后與治療前PLT相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.160，P>0.05)；治療后兩組比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.190，P>0.05)，見表4。

表4兩組治療前后血小板變化比較(χ±S)

Table 4 Comparison of PLT change between two groups(χ±S)

組別例數(shù)(n)　　　　　　PLT(GPT/L)　　　　　　治療前治療后增加值A(chǔ)組40199．03±61．44200．28±63．401．25±1．96B組40222．25±71．07223．23±72．370．98±1．30

3討論

3.1妊娠期貧血的臨床特點

妊娠期貧血屬于高危妊娠范疇，是妊娠期最常見的并發(fā)癥，是造成不良妊娠結(jié)局的主要因素之一。我國《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》(簡稱指南)指出，妊娠合并貧血對母體、胎兒和新生兒造成諸多不良影響：對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病[5]。研究表明：孕中、晚期貧血的總患病率為27.16%，貧血孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較正常孕婦升高，貧血患病率隨著孕期的增加逐漸上升[6-7]。

3.2妊娠期貧血的治療現(xiàn)狀

妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，補鐵可增加母體鐵儲存[5]。口服鐵劑具有方便、安全、經(jīng)濟實惠等特點，臨床應(yīng)用普遍[8-9]。同時由于很多孕婦受孕期激素的影響胃腸道蠕動減弱，胃排空時間延長，加重了口服鐵劑的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者依從性欠佳，不能積極配合治療及鐵吸收不足，鐵缺乏通常不能得到有效改善。指南明確指出：補充元素鐵≥200mg/d時容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀，較低鐵含量的制劑可減輕胃腸道癥狀[5]。

3.3紅棗提取液聯(lián)合小劑量鐵劑治療妊娠期缺鐵性貧血

本研究在減少口服鐵劑量的同時補充紅棗提取液，其主要成分為環(huán)磷酸腺苷(cAMP，≥3mg/支)，結(jié)果顯示在接受治療2周后，A組有效率為95.00%，B組有效率為80.00%，A組的療效明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。A組的HGB、HCT較對照組顯著增高(P<0.05)。cAMP作為體內(nèi)信號傳遞的第二信使，在調(diào)節(jié)細胞生理功能與新陳代謝等方面發(fā)揮著重要的作用。cAMP 對促進正常細胞分化、增強機體的造血功能等方面具有一定的效果。有研究得出，血液病患者體內(nèi)cAMP 含量明顯低于正常人，補充cAMP可刺激骨髓干細胞的造血功能進而改善貧血[10]。黃陳等[11]研究發(fā)現(xiàn)cAMP能夠顯著提高惡性腫瘤所致貧血患者紅細胞、HGB及HCT，改善機體的貧血狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示減少口服鐵的劑量后，HGB、HCT增長仍較服用常規(guī)劑量鐵劑組顯著?？紤]可能因單口服鐵劑組中部分孕婦因服用鐵劑出現(xiàn)胃部不適繼而將飯前服用鐵劑改為與餐同服或飯后服用，致使鐵劑吸收不良有關(guān)。本研究樣本量較小，還需大樣本量研究驗證。本研究的紅棗提取液與鐵劑的用量、療程及停止使用后改善效果可以持續(xù)的時間等也有待進一步研究。

綜上所述，亦貝安紅棗提取液聯(lián)合小劑量鐵劑短期內(nèi)可以快速、有效地改善貧血。減少鐵劑口服劑量，可以降低因口服鐵劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率。對于妊娠期已出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如上腹不適、反酸、便秘等孕婦又并發(fā)缺鐵性貧血，以及對服用鐵劑不耐受的人群，可以嘗試選擇該治療方法。

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