張鳳　李敬府　欒玉爽

[摘要] 目的 該文主要研究超聲在妊娠糖尿病患者巨大嬰兒的預(yù)測(cè)及分娩處理方法中的應(yīng)用情況。方法 選取2017年1月—2018年3月間來該院檢查治療的足月妊娠糖尿病孕婦患者共計(jì)124例，對(duì)入組孕婦均行超聲檢查，分別測(cè)量胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍數(shù)值。將胎兒出生時(shí)的體重作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)超聲所預(yù)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行判定。巨大兒以超聲下腹圍超過35 cm或出生時(shí)體重>4 kg為判定標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍數(shù)值同新生兒出生時(shí)體重的相關(guān)性情況，分析超生預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率，并記錄巨大兒的最終分娩結(jié)果。結(jié)果 雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍數(shù)值同新生兒體重間的相關(guān)性分別為0.37、0.59、0.86，其中腹圍數(shù)值同新生兒體重間相關(guān)性最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲檢測(cè)出巨大兒32例，實(shí)際巨大兒有37例，判斷準(zhǔn)確率為86.49%（32/37）。而37例巨大兒中，有33例剖宮產(chǎn)、2例自然分娩，另有2例引產(chǎn)失敗。結(jié)論 超聲在妊娠糖尿病患者巨大嬰兒的預(yù)測(cè)中效果顯著，并且能夠?yàn)樽罱K選擇合適的分娩方式提供很好的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。环置?；巨大兒；引產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0038-02

妊娠期糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中巨大胎兒是較為常見的第一種，若未在早期行有效措施進(jìn)行干預(yù)，極可能會(huì)對(duì)胎兒及孕婦產(chǎn)生影響，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)受損、鎖骨骨折、難產(chǎn)甚至危及生命[1]。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療意義重大，可有效避免并發(fā)癥產(chǎn)生，保證嬰兒及孕婦生命安全。超聲是臨床中常用的檢查手段，其擁有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種類型疾病的診斷，尤其是在孕婦檢查中，使用價(jià)值極高。該文選取2017年1月—2018年3月間來該院檢查治療的足月妊娠糖尿病孕婦患者共計(jì)124例，采用超聲掃描進(jìn)行預(yù)測(cè)，旨在討論合適的早期診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院檢查治療的足月妊娠糖尿病孕婦患者共計(jì)124例，入組孕婦均為單個(gè)胎兒，年齡分布在20～38周歲，平均年齡年齡（27.79±8.63）周歲；孕周38～42周，平均孕周（39.13±1.75）周。入組患者于年齡、孕周及一般臨床資料等方面比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究方式為回顧性分析，實(shí)驗(yàn)中所有患者均知情、同意進(jìn)行該研究，該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷妊娠糖尿病多采用75 g糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmo1/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

1.3 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：滿足以上妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除入組相關(guān)病變外無其他心、肝、腎等重要臟器病變；除抑郁外無精神疾病伴發(fā)，患者意識(shí)清醒，依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，除入組對(duì)應(yīng)病變外還伴有其他心、肝、腎等重要臟器病變者；除抑郁外還伴發(fā)精神疾病，患者意識(shí)不清，出現(xiàn)失語及神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者，依從性較差者。

1.4 方法

該實(shí)驗(yàn)超聲儀器選用西門子-S3000-1型多功能超聲診斷儀，以及配套的腹部超聲探頭。均對(duì)入組孕婦分娩前一周進(jìn)行超聲檢查，觀測(cè)雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍數(shù)值。巨大兒以超聲下腹圍超過35 cm或出生時(shí)體重>4 kg為判定標(biāo)準(zhǔn)。其中新生兒出生時(shí)體重為判定巨大兒的金標(biāo)準(zhǔn)。

若胎兒判定位巨大兒，孕婦可以選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若孕婦整體狀態(tài)較差，可以考慮結(jié)束妊娠。在分娩過程中，要合理應(yīng)用胰島素，保持孕婦的血糖水平穩(wěn)定。若剖宮產(chǎn)，則應(yīng)于術(shù)前1 d停用胰島素并行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查巨大兒準(zhǔn)確率

超聲檢測(cè)出巨大兒32例，實(shí)際測(cè)得體重超過4 kg的巨大兒有37例，判斷準(zhǔn)確率為86.49%（32/37）。而37例巨大兒中，有33例剖宮產(chǎn)、2例自然分娩，另有2例引產(chǎn)失敗。

2.2 超聲數(shù)據(jù)同體重相關(guān)性情況

雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍數(shù)值同新生兒體重間的相關(guān)性分別為0.37、0.59、0.86，其中腹圍數(shù)值同新生兒體重間相關(guān)性最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表1所示。

2.3 巨大兒與非巨大兒各指標(biāo)情況

巨大兒與非巨大兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；巨大兒腹圍數(shù)值明顯高于非巨大兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。兩種類型糖尿病均對(duì)母兒存在較大危害，常導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重者甚至危及生命。巨大兒是妊娠糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，尤其是當(dāng)孕婦腹圍與宮高之和≥140 cm時(shí)，其發(fā)病幾率明顯升高。因此，早期的妊娠檢查意義重大[2]。

超聲是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查手段，使用該方法對(duì)孕婦進(jìn)行檢查可對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行較為直觀的測(cè)定，其中主要包括對(duì)胎兒股骨長(zhǎng)度、腹圍及雙頂徑的測(cè)量等。以往有學(xué)者使用超聲對(duì)胎兒肝臟發(fā)育進(jìn)行測(cè)定，以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其體重進(jìn)行推測(cè)并取得一定效果，但由于相關(guān)研究報(bào)道較少，目前眾多學(xué)者對(duì)此方法尚未達(dá)成共識(shí)[3]。與正常孕婦相比，合并糖尿病的孕婦由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂常會(huì)致使免疫系統(tǒng)隨之紊亂，從而出現(xiàn)免疫力下降，獲得各種感染的幾率提升，尤其是泌尿系統(tǒng)感染，極為常見。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，60%以上患者均出現(xiàn)血管壁增厚或?qū)m腔狹窄等情況，因此，該疾病患者并發(fā)孕高癥風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常妊娠婦女。與此同時(shí)，妊娠糖尿病也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生多種不良影響，尤其是巨大兒出現(xiàn)的幾率明顯增加，一般情況下，巨大兒頭顱發(fā)育速度較快，因此，及時(shí)胎方位為頭先露時(shí)，孕婦也很難順產(chǎn)。有研究調(diào)查表明，妊娠合并糖尿病患者中約40%以上均伴巨大兒，需剖宮產(chǎn)方可分娩[5]。該次研究中多數(shù)孕婦最終均以剖宮產(chǎn)的形式結(jié)束妊娠，主要是因胎兒頭顱發(fā)育較大，順產(chǎn)極為困難，且易導(dǎo)致產(chǎn)生異常，給孕婦生命安全帶來威脅。通過產(chǎn)前超聲的診斷，可經(jīng)由判定胎兒頭顱大小、頭盆關(guān)系以及是否存在并發(fā)癥等情況對(duì)分娩方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，極大程度上保障了孕婦及胎兒安全。由于妊娠晚期時(shí)[6-7]，胎頭位置較低，使用超聲探查時(shí)極易受到羊水的影響，無法準(zhǔn)確獲得雙頂徑和股骨長(zhǎng)度，因此本文重點(diǎn)對(duì)胎兒腹圍進(jìn)行測(cè)定，輔以雙頂徑及股骨長(zhǎng)度測(cè)量，取得較好成績(jī)。

該次研究中，雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍數(shù)值同新生兒體重間均具有相關(guān)性，其中腹圍數(shù)值同新生兒體重間相關(guān)性最高。超聲檢測(cè)出巨大兒的準(zhǔn)確率為86.49%，具有較高的準(zhǔn)確性。而37例巨大兒中，有33例剖宮產(chǎn)、2例自然分娩，另有2例引產(chǎn)失敗。其中巨大兒的腹圍數(shù)據(jù)明顯高于非巨大兒，因此腹圍數(shù)值也可以作為判別巨大兒的一項(xiàng)重要依據(jù)。

綜上所述，超聲在妊娠糖尿病患者巨大嬰兒的預(yù)測(cè)中效果顯著，并且能夠?yàn)樽罱K選擇合適的分娩方式提供很好的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金奇，王海林.妊娠期糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育影響的超聲檢測(cè)分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：959-962.

[2] 黃燕萍，魏玉，劉正平.超聲測(cè)量大臍帶橫切面積預(yù)測(cè)巨大胎兒的探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008（11）：1868-1870.

[3] 蘇劍，黃芳，王克蓉，等.二維超聲對(duì)妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)前胎兒體重的預(yù)測(cè)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（3）：837-839.

[4] 林李梅，劉靜華，黃祝蘭，等.超聲對(duì)妊娠期糖尿病孕婦胎兒生長(zhǎng)情況的檢查分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：767-769.

[5] 白金香.超聲在妊娠期糖尿病孕婦胎兒檢查中的應(yīng)用意義探討[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：17-18.

[6] 汪德琴，李衛(wèi)東，周玲，等.超聲測(cè)量胎兒腹圍預(yù)測(cè)新生兒出生體重的研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（3）：75-77.

[7] 曾美玲，聶婭，黃麗華.311例超聲篩查異常孕婦產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（3）：188-190.

（收稿日期：2018-07-18）