沈梓妹

[摘要] 目的 探析護(hù)理風(fēng)險管理在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中的效果。方法 以該院收治的100例糖尿病合并惡性腫瘤病患者為研究對象，時間為2017年6月—2018年5月，按照人數(shù)平均、隨機(jī)抽樣的方法將其劃分為對照組及觀察組。兩組患者均實施常規(guī)管理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理，對兩組的急性并發(fā)癥發(fā)生率、藥物外滲發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 在急性并發(fā)癥（低血糖、高滲性酮癥酸中毒、非酮癥酸中毒）的發(fā)作上，觀察組的狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組相比于觀察組，其藥物滲出率比較突出，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；從患者滿意度上來看，觀察組的患者滿意度顯著高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可獲得理想效果，能夠降低急性并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可降低藥物外滲的發(fā)生率，患者的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險管理；糖尿病；惡性腫瘤；化療

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0148-02

最近幾年，由于人們的生活習(xí)慣以及生態(tài)環(huán)境在不斷變化，惡性腫瘤以及糖尿病的病發(fā)率也在逐年遞增，糖尿病同時并發(fā)惡性腫瘤的病患者在整個病患群體中的比例逐漸升高，這兩種疾病都比較頑固，而且同時對身體進(jìn)行傷害，顯著增加了患者自身的痛苦，使其生活質(zhì)量明顯降低[1]。為了能夠確保對患者的治療還有相關(guān)的護(hù)理工作能夠順利的實施，在2017年6月—2018年5月期間對此類型的患者100例化療期間各個護(hù)理環(huán)節(jié)實施了風(fēng)險預(yù)控方案，研究分析的結(jié)果現(xiàn)匯報如下[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該課題以該院接診收治的糖尿病同時并發(fā)惡性腫瘤的患者為研究對象，總計100例。另外，為了便于對比分析治療效果，采用隨機(jī)抽取的方式將其分為兩個小組，每組均為50例。兩組患者的病程均為1～20年，化療的方案也均為根據(jù)患者的病情程度來決定，主要分為1～6個治療周期，對這些特殊患者分別在治療前后施以飲食、血糖控制（主要是服用降糖藥物）。在整個研究過程中，患者參與治療時間最長的為5個周期，最短的為2個周期。其兩組患者都接受了胰島素注射治療方案，并已被告知可能存在的風(fēng)險和產(chǎn)生的副作用，經(jīng)過溝通，該次研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會、患者、家屬三方同意。通過分析發(fā)現(xiàn)，對于觀察組和分析組來說，無論是性別、職業(yè)、年齡，還是血糖、疾病狀況都與護(hù)理風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合研究條件。

1.2 研究方法

對照組按照臨床常規(guī)管理，進(jìn)行化療和糖尿病合并惡性腫瘤知識宣教，出現(xiàn)化療風(fēng)險時給予對癥處理措施[3]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理，提升管理者的風(fēng)險意識，在患者接受化療治療的過程中，為其分析了存在的風(fēng)險以及將會存在的問題，同時進(jìn)行有效的進(jìn)行風(fēng)險把控與管理，盡可能的將風(fēng)險降到最低化。還需要搭建醫(yī)患溝通渠道，加強(qiáng)與科室人員的協(xié)同合作，共同研究制定風(fēng)險控制步驟，對風(fēng)險的評估以及風(fēng)險級別的分析和劃定等事情都要最到完善[4]。其中，責(zé)任護(hù)士的職責(zé)為明確患者的腫瘤類型、化療方案，分析患者當(dāng)日的血糖、血壓狀況和患者掌握化療知識點等情況，對所存在的風(fēng)險進(jìn)行有效因素的評估[5]。

活動開展之前，相關(guān)護(hù)理人員務(wù)必參加風(fēng)險課程培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)具備以下幾個方面的素養(yǎng)。①要掌握有關(guān)于糖尿病和惡性腫瘤的部分知識，不僅要知曉一般的護(hù)理方法，更要明確糖尿病合并惡性腫瘤特殊情況下的護(hù)理要點（如胰島素和化療藥物的使用等），具備良好的動手操作能力。②要善于分析糖尿病合并惡性腫瘤可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、存在的風(fēng)險以及風(fēng)險等級，并明確血栓、靜脈置管感染、靜脈化療藥物外滲等不同風(fēng)險以及風(fēng)險出現(xiàn)后需要采取的應(yīng)對措施。③要掌握溝通互動的技巧，及時告知患者服藥、飲食、運動等方面的注意事項，鼓勵其積極配合并參與到整個風(fēng)險控制過程中。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察指標(biāo)設(shè)定為3類，即患者滿意度、兩種疾病的并發(fā)癥以及藥物滲漏狀況。通過下發(fā)、回收和整理調(diào)查問卷的方式來評測患者滿意度，并且設(shè)定了“不滿意、基本滿意、非常滿意”3個檔次，作為進(jìn)行滿意度評測的依據(jù)[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件為依托，將兩組患者的個人信息以及調(diào)查數(shù)據(jù)分別輸入，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的急性并發(fā)癥發(fā)生率比較

在急性并發(fā)癥（低血糖、高滲性酮癥酸中毒、非酮癥酸中毒）的出現(xiàn)幾率上，可以獲知觀察組的狀況明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者的藥物外滲發(fā)生率比較

對照組的藥物外滲發(fā)生率較高（達(dá)到8.0%），而觀察組無一人出現(xiàn)滲漏，因此兩組狀況表現(xiàn)出顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者滿意度比較分析

通過對調(diào)查問卷整理后發(fā)現(xiàn)，對照組的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，其對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 觀察組和對照組患者在護(hù)理前后血糖發(fā)生率比較

對照組患者在護(hù)理前后出現(xiàn)血糖偏高的（達(dá)到8.0%）機(jī)率要高于觀察組，因此兩組狀況表現(xiàn)出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

盡管對于惡性腫瘤患者來說，必要的化療治療能夠有效控制病情，但其對肌體的危害也是相當(dāng)嚴(yán)重的，最明顯的則是致使胰島素分泌量減少，干擾了人體內(nèi)正常的糖代謝過程，甚至?xí)涌旎颊咚劳鏊俣??？梢哉f，胰臟受損是患者接受化療治療后出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)我國相關(guān)報道，化療期間出現(xiàn)并發(fā)糖尿病合并惡性腫瘤中毒的病死率可高達(dá)5%。惡性腫瘤的增殖、侵潤過程中，在大量活性分子的作用下，細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行降解，同時微血管基膜得以生成。有學(xué)者通過分析指出，這些過程與基質(zhì)金屬蛋白酶、纖溶酶原激活物（尿激酶型）以及乙酰肝素酶等密切相關(guān)。另外，一些專注于腫瘤組織的研究者則發(fā)現(xiàn)，組織型纖溶酶原激活物的功能與尿激酶型類似，也能促使細(xì)胞外基質(zhì)提高降解率。

該文確定的研究對象具有相同的特質(zhì)，即經(jīng)過嚴(yán)格篩選，這些病患者的惡性腫瘤組織均已向漿膜層侵潤，癌細(xì)胞處于成熟期，肌體產(chǎn)生了大量的微血管基膜，且活性分子表現(xiàn)為異?；钴S狀態(tài)。另外，因腸管擴(kuò)大以及組織出現(xiàn)水腫，進(jìn)而會影響到檢測濃度，所以檢測結(jié)果代表性較強(qiáng)。

在糖尿病合并惡性腫瘤患者化療中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理可獲得理想效果，能夠降低急性并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可降低藥物外滲的發(fā)生率，患者的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何艷華.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護(hù)理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.

[2] 鄭麗君，杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：149-151.

[3] 李薇.惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療期間的護(hù)理[J].中國腫瘤外科雜志，2017，9（4）：273-275.

[4] 戴惠，包揚.惡性腫瘤患者合并糖尿病的化療體會[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：48-49.

[5] 陸燕瓊，詹愛棉，羅麗，等.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間血糖不穩(wěn)定因素分析及干預(yù)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015， 31（12）：64-65.

[6] 李朝芳.胰島素泵在婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1516-1517.

（收稿日期：2018-07-09）