王鳳平

[摘要] 目的 探討分析孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患者的作用。方法 選取該院2016年7月—2018年1月收治的妊娠期糖尿病患者140例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)原則分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白、妊娠結(jié)局、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白均更低、妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率更低、圍生兒情況除早產(chǎn)及巨大兒無差異外其他均優(yōu)于對(duì)照組，2組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者在護(hù)理中應(yīng)用孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，不僅較好的控制了血糖水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，還控制了孕產(chǎn)婦及圍生兒不良事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；護(hù)理干預(yù)；妊娠結(jié)局；血糖

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0134-02

隨著人們生活方式的改變及高齡孕婦的增加，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升。妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期內(nèi)發(fā)生糖代謝異常，臨床表現(xiàn)為血糖水平增高。長(zhǎng)期高血糖且不得控可能導(dǎo)致孕婦乳酸性酸中毒、糖尿病高滲性昏迷甚至糖尿病酮癥酸中毒等，還對(duì)胎兒發(fā)育及圍生兒造成嚴(yán)重影響，同時(shí)威脅著母嬰健康及優(yōu)生優(yōu)育[1]。該文中，對(duì)該院2016年7月—2018年1月妊娠期糖尿病患者140例采取孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例觀察對(duì)象均來自于該院收治的妊娠期糖尿病患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)原則分為2組。觀察組70例，年齡波動(dòng)在24～36歲，平均（28.9±3.1）歲；確診時(shí)孕周25～30周，平均（27.3±1.7）周。對(duì)照組70例，年齡波動(dòng)在25～41歲，平均（30.7±1.5）歲；確診時(shí)孕周24～29周，平均（26.1±1.2）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為妊娠期糖尿?。虎诰鶠閱翁ト焉?；③經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病史；②合并心、肝、腎功能不全或其他系統(tǒng)疾病者；③凝血功能異常者。2組患者年齡、孕周等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 妊娠期糖尿病患者給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 妊娠期糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。①血糖監(jiān)測(cè)及健康教育：根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者空腹及早餐后2 h血糖值，必要時(shí)進(jìn)行三餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)。操作前提前告知，做好解釋，在無菌操作下盡量動(dòng)作輕柔，減少患者疼痛。向患者解釋妊娠期糖尿病的病因、表現(xiàn)及后果，告知患者長(zhǎng)期高血糖對(duì)孕婦及胎兒的損害以及維持正常血糖值的重要性。通過妊娠期糖尿病宣傳小手冊(cè)、動(dòng)畫等進(jìn)行疾病宣傳告知，定期開展妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與，改變患者對(duì)血糖的不重視心態(tài)，提高患者治療依從性及自我管理能力，在醫(yī)患共同努力作用下健康安全生產(chǎn)[2]。②飲食與運(yùn)動(dòng)：告知患者飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病治療的必要性，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)生要求的飲食攝入總量，對(duì)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等科學(xué)合理分配，在保證孕婦及胎兒發(fā)育需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適量增減及加餐。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)、緩解胰島素抵抗、促進(jìn)安全生產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)[3]。③心理護(hù)理：妊娠期因激素的改變及疾病的威脅性，增加了患者心理敏感性，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、敏感多疑、思慮過重等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的關(guān)懷與關(guān)注，針對(duì)性的開導(dǎo)、安慰患者，講解同病區(qū)妊娠期糖尿病患者安全健康生產(chǎn)的的病例，以舒緩患者不良的心理狀態(tài)，增加控制血糖、安全生產(chǎn)的信心。并指導(dǎo)患者家屬及朋友對(duì)患者予以理解、關(guān)懷及陪伴，解除患者懷孕孤獨(dú)感。

1.3 觀察指標(biāo)

以分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白、妊娠結(jié)局、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒情況為評(píng)比項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[4]為：空腹血糖值為3.9～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖值<6.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，其中分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白均使用（x±s）表達(dá)，并運(yùn)用t值檢驗(yàn)；孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、圍生兒情況及妊娠結(jié)局均使用（%）表示，用χ2值檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白

觀察組妊娠期糖尿病患者分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白結(jié)果均低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比2組患者妊娠結(jié)局

觀察組妊娠期糖尿病患者發(fā)生羊水過多1例、胎盤早剝1例、剖宮產(chǎn)22例及產(chǎn)后出血1例，對(duì)照組妊娠期糖尿病患者發(fā)生羊水過多6例、胎盤早剝4例、剖宮產(chǎn)49例及產(chǎn)后出血5例，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對(duì)比2組患者圍生兒情況及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥

觀察組妊娠期糖尿病患者圍生兒中早產(chǎn)2例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例、胎兒窘迫1例、巨大兒3例，對(duì)照組妊娠期糖尿病患者圍生兒中早產(chǎn)3例、宮內(nèi)發(fā)育遲緩5例、胎兒窘迫4例、巨大兒4例，2組患者圍生兒中除早產(chǎn)及巨大兒發(fā)生例數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其他觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組妊娠期糖尿病患者發(fā)生糖尿病高滲性昏迷0例、乳酸性酸中毒1例、低血糖1例、糖尿病酮癥酸中毒0例、妊娠期高血壓2例、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4例（5.71%）；對(duì)照組妊娠期糖尿病患者發(fā)生糖尿病高滲性昏迷2例、乳酸性酸中毒2例、低血糖3例、糖尿病酮癥酸中毒1例、妊娠期高血壓5例、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13例（18.57%），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者高血糖影響孕婦及胎兒的新陳代謝，損傷患者血管壁致其管腔狹窄導(dǎo)致妊娠期高血壓，隨后可能形成子癇。妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后形成慢性糖尿病的幾率是普通人群的7倍[5]。對(duì)妊娠期糖尿病患者采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，增加患者對(duì)于自身血糖的重視，提高能動(dòng)性，進(jìn)而積極的進(jìn)行飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。飲食控制及運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的“五架馬車”之二，對(duì)于血糖的控制有至關(guān)重要的輔助作用[6]。護(hù)理人員對(duì)妊娠期糖尿病患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，隨孕周的增加機(jī)動(dòng)性改變食譜內(nèi)容、增加飲食量及進(jìn)餐次數(shù)，在確保孕婦及胎兒營養(yǎng)的前提下進(jìn)行科學(xué)搭配和控制。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以包括戶外散步、曬太陽等，主張配偶陪伴，不僅有利于增強(qiáng)患者免疫力，還可以保持患者心情舒適，促進(jìn)母親、父親與胎兒的感情[7]。

該文中，以該院妊娠期糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過實(shí)施常規(guī)護(hù)理及孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)兩種不同的方案來檢驗(yàn)孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。實(shí)施孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組分娩前空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組及圍生兒情況中除早產(chǎn)、巨大兒外其他均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異顯著?？煽闯鲇行У淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患者的血糖控制有積極作用，改善了患者妊娠、生產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的羊水過多、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等情況；降低了乳酸性酸中毒、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒及妊娠期高血壓等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)了胎兒正常發(fā)育及娩出，減少了對(duì)胎兒的損害。對(duì)于圍生兒來說，2組早產(chǎn)及巨大兒無差異，可能因?yàn)槟阁w高血糖經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒的胰島素將糖進(jìn)行轉(zhuǎn)化，使脂肪及蛋白質(zhì)超標(biāo)，致使胎兒體重增長(zhǎng)過快形成巨大兒；巨大兒容易誘發(fā)胎盤早剝及早產(chǎn)的發(fā)生。

綜上，孕期強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠期糖尿病患的妊娠結(jié)局是積極有效的，在控制了血糖水平的同時(shí)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：143-150.

[2] 王穎，顧平，朱珠.運(yùn)動(dòng)和飲食控制法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[3] 張宣東，張華，蔣莉，等.血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015（12）：89-92.

[4] 胡波，馬腹嬋.健康教育及飲食護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局影響[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24（7）：490-493.

[5] 孫金燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：93-95.

[6] 周榮，閆香芹，朱慧芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（4）：691-692.

[7] 劉清華.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2016，31（2）：271-273.

（收稿日期：2018-07-10）