張曉強

[摘要] 目的 研究氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的療效分析。方法 將該院2017年5—8月收治的74例糖尿病合并重癥肺炎老年患者采用電腦盲選法分為對照組（n=37）和觀察組（n=37）。對照組患者予以常規(guī)抗感染、降糖藥物治療。觀察組在此基礎上加入氨溴索治療。對比兩組治療總有效率以及治療前后血糖。結果 觀察組患者的治療總有效率為89.19%，明顯高于對照組70.27%。兩組治療前血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組血糖低于對照組（P<0.05）。結論 氨溴索在老年糖尿病合并重癥肺炎的治療中效果顯著，有效肺炎改善癥狀，縮短治療時間；沙格列汀聯(lián)合胰島素治療糖尿病有效控制患者血糖，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 氨溴索；老年糖尿??；重癥肺炎；治療總有效率

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0059-02

老年糖尿病患者容易引發(fā)肺炎的主要原因，主要是由于老年人自身代謝紊亂、免疫功能下降等原因，極易發(fā)生感染，導致老年糖尿病患者患肺炎的幾率較大[1]。老年糖尿病合并重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)出胸痛、痰中帶血、咳嗽等癥狀，嚴重時出現(xiàn)水電解質以及酸堿失衡，同時出現(xiàn)臟器功能障礙，繼而造成病情加重甚至惡化；同時肺炎會引發(fā)菌血癥和腦膜炎，致死率較高。氨溴索作為促進幫助呼吸道內部粘稠分泌物排出的新型黏液溶解劑，其表面的呼吸道黏膜活性劑可減少粘液滯留，顯著緩解呼吸狀況，促進排痰，同時有效保護肺功能[2]?；诖?，2017年5—8月該次研究采用氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎，觀察其對臨床癥狀改善的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院參與治療的老年糖尿病聯(lián)合重癥肺炎患者74例，納入研究對象的所有患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的糖尿病診斷標準和《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）》[3]中的重癥肺炎診斷標準，根據臨床表現(xiàn)和細菌培養(yǎng)以及實驗室檢查確診，研究開始前均對患者家屬告知該次研究的相關內容，患者家屬知情并簽署相關知情文件，該次實驗經該院倫理委員會批準；排除合并惡性腫瘤患者以及肝腎功能障礙、藥物過敏患者。按照電腦盲選法分為觀察組37例和對照組37例。觀察組男性患者26例，女性11例，年齡62～76歲，平均年齡（70.80±6.52）歲，糖尿病病程2～12年，平均（7.58±1.12）年；肺炎病程1～11 d，平均（6.74±1.13）d。觀察組男性患者23例，女性14例，年齡63～76歲，平均（70.63±6.12）歲；糖尿病病程2～13年，平均（7.37±1.62）年；肺炎病程2～11 d，平均（6.52±1.84）d。兩組一般資料均保持同質性（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者首先予以常規(guī)止咳、平喘、降糖藥物治療，皮下注射胰島素（國藥準字H20174124，300 IU/3 mL/支）40～60 U/d，加入沙格列?。▏帨首諮20150066）5 mg/次，口服，1次/d。兩組糖尿病治療期間，根據血糖水平調整使用劑量，直至血糖恢復正常。

對照組予以頭孢哌酮舒巴坦（舒普深，國藥準字H20020598）3.0 g在0.9% 100 mL生理鹽水靜滴注，2次/d。觀察組在該基礎上加入氨溴索（鹽酸氨溴索注射液，國藥準字H20183058）30 mg經50 mL生理鹽水溶解后靜脈滴注，2次/d。兩組連續(xù)治療1周后對比臨床療效。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率、體溫恢復正常時間、咳嗽消失時間以及肺部啰音消失時間。

1.4 療效標準

依據《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南》制定該次療效標準，痊愈：臨床癥狀、主要癥狀完全消失，X線胸片、血象檢查指標恢復正常水平；顯效：臨床癥狀、主要體溫大幅度改善，X線胸片、血象檢查指標接近正常水平；有效：主要癥狀、血象以及X線檢查有所改善；無效：以上指標均無改善甚至加重。有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次實驗得出全部數(shù)據通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，經t檢驗；治療總有效率以百分比（%）表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比

觀察組治療顯效26例（70.27%）、有效7例（19.44%）、無效4例（10.81%），治療總有效率為89.19%。對照組治療顯效18例（48.65%）、有效8例（21.62%）、無效11例（29.73%），治療總有效率為70.27%。觀察組治療總有效率較高，數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.097，P=0.043<0.05）。

2.2 治療前后血糖水平改善情況

治療前，觀察組與對照組空腹血糖分別為（12.33±2.77）、（12.34±2.74）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（16.33±3.27）、（16.34±3.29）mmol/L，數(shù)據對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.015，P=0.494，t=0.013，P=0.495）。治療后，觀察組與對照組空腹血糖分別為（6.11±1.65）、（6.58±1.74）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（7.36±2.54）、（7.33±4.02）mmol/L，數(shù)據對比差異無統(tǒng)計學意義（t=1.192，P=0.119，t=0.038，P=0.485）。

3 討論

糖尿病合并肺炎是導致老年患者死亡的重要因素之一，臨床癥狀不具備典型性，患者不重視，極易導致肺炎加重。肺炎導致患者肺泡壁充血后水腫，肺泡腔內部充滿炎癥物質，影響肺部和支氣管正常發(fā)揮氣體交換功能。炎癥逐漸加重時，支氣管狹窄程度進行性加重，從影響氣體交換同時損傷臟器。因此，對于老年糖尿病合并重癥肺炎患者來說保持呼吸道通暢、清除炎癥因子、清理呼吸道分泌物是治療的主要方向。

沙格列汀是一種高校二肽基肽酶-4（DPP-4）的抑制劑，通過抑制DPP-4分泌，從而升高機體內源性胰高血糖素-1（GLP-1）以及葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平，從而調節(jié)血糖。經被廣泛吸收，經尿液代謝和腎臟排泄，不對機體造成影響。同時，沙格列汀還能增加周圍組織對胰島素的敏感性，提升胰島素的作用，有效降低血糖。胰島素作為機體唯一降血糖的激素，2性糖尿病患者出現(xiàn)胰島素功能性不強時，可通過外源胰島素注保持機體胰島素正常水平，從而降低血糖，治療糖尿病。

氨溴索經大量臨床實驗和文獻證實[4-5]，在溶解痰液、潤滑呼吸道等方面具有有效作用。①氨溴索有效溶解粘痰，同時還能潤滑呼吸道，原理是其中含有的鹽酸溴環(huán)己胺醇是一種有機化合物，能夠對人體黏液分泌情況進行有效調節(jié)，具有可以溶解分泌物的特性，能夠幫助纖毛發(fā)揮功效，有效祛痰。②促進纖毛運動，增強呼吸道功能，因氨溴索增加肺表面活性物質合成，從而減少粘液在肺泡表面的附著力，促進氣體與血氧交換，增強呼吸功能。③抗氧化作用顯著，氨溴索能清除機體自由基，從而降低炎性介質反應，松弛平滑肌，控制二氧化碳潴留，緩解器官衰竭。

該次實驗，兩組治療后血糖均有所下降且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實沙格列汀聯(lián)合胰島素治療糖尿病的療效。觀察組與對照組在治療總有效率對比中，觀察組治療總有效率較高（P<0.05），證實氨溴索可有效改善癥狀，加速痊愈。在王玉華[6]研究中，對50例糖尿病合并重癥肺炎患者實施常規(guī)治療聯(lián)合頭孢曲松鈉治療（對照組），觀察組50例糖尿病合并重癥肺炎患者在常規(guī)治療聯(lián)合孢曲松鈉治療后加入氨溴索治療，觀察組治療總有效率為92.00%高于對照組66.00%，與該次實驗結果一致。

綜上所述，對老年糖尿病合并重癥肺炎患者采用氨溴索進行治療，療效確切，可有效改善臨床癥狀，治療時間較短，使用沙格列汀聯(lián)合胰島素治療糖尿病效果顯著。

[參考文獻]

[1] 鄭海濱.氨溴索輔助治療糖尿病合并重癥肺炎臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，15（13）：183-184.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[3] 中華中醫(yī)藥學會內科分會肺系病專業(yè)委員會.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2011，22（21）：1883-1888.

[4] 張洪順.老年糖尿病合并肺炎應用氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療的臨床療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：29.

[5] 楊麗.氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：86-87.

[6] 王玉花.對合并重癥肺炎的老年糖尿病患者使用氨溴索進行輔助治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：72-73.

（收稿日期：2018-07-12）