彭紅

[摘要] 目的 分析研討四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病的臨床療效。方法 隨機(jī)從該院2016年3月—2018年2月期間收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例作回顧分析，依據(jù)其治療方式分組，其中40例接受常規(guī)飲食療法（對(duì)照組），另40例接受運(yùn)動(dòng)療法+四君子湯治療（研究組），觀察比較治療療效。結(jié)果 研究組總療效95.00%高于對(duì)照組65.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組妊娠不良結(jié)局率10.00%低于對(duì)照組32.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組圍生期不良狀況發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組25.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較血糖指標(biāo)，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病，療效突出，可顯著降低患者炎癥反應(yīng)、血脂和血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；運(yùn)動(dòng)療法；四君子湯

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0028-03

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠中首次發(fā)生糖尿量異常癥狀[1]，此疾病易引發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多，加大孕婦遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)母嬰均有嚴(yán)重危害。以往干預(yù)妊娠期糖尿病多采用運(yùn)動(dòng)療法，但因患者血糖血脂代謝、飲食習(xí)慣等存在個(gè)體差異，常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法無(wú)法達(dá)到理想干預(yù)效果。中醫(yī)稱(chēng)妊娠期糖尿病為“妊娠消渴”，其病理基礎(chǔ)為“運(yùn)化失司、脾氣虛弱”，引發(fā)糖尿病的主要因素為飲食不節(jié)，發(fā)病之本為脾虛，所以，中醫(yī)治療需遵循“益氣養(yǎng)陰、健脾升清”，并注重協(xié)調(diào)氣機(jī)，脾胃樞機(jī)，進(jìn)而調(diào)節(jié)代謝，控制血糖血脂。研究報(bào)告稱(chēng)，四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可顯著提升妊娠期糖尿病，可明顯改善不良妊娠。為此，該研究納入該院2016年3月—2018年2月期間收治的80例妊娠期糖尿病患者分組重點(diǎn)討論四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療效的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從該院收治的妊娠期糖尿病患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其治療方式分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬知曉并自愿接受此次診治方案；③均為單胎妊娠；④病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前糖耐量異常；②合并產(chǎn)科其他疾病者，如糖尿病酮癥酸中毒、妊高癥等；③肝腎、心腦功能不全者；④對(duì)該研究所使用藥物過(guò)敏且禁忌證者；⑤中途脫落研究者。對(duì)照組：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡23～37歲，平均為（28.1±1.3）歲，孕周時(shí)間21～38周，平均為（30.8±1.3）周；研究組：初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡23-38歲，平均為（28.6±1.2）歲，孕周時(shí)間21～38周，平均為（30.6±1.2）周。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)飲食療法，按照其BMI和孕期制定飲食計(jì)劃。每日攝入糖類(lèi)、脂肪、蛋白、總熱量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需按照孕婦24 h膳食攝入比例進(jìn)行計(jì)算。其中脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物占比為30%～40%、20%～30%、40%～50%，早中晚攝入熱量比例為10%、30%、30%，其余30%熱量可多次攝入點(diǎn)心。此外，每日需補(bǔ)充鐵劑15 mg，鈣劑1 000～1 200 mg，葉酸5 mg。少油膩，戒甜食，適當(dāng)活動(dòng)，少食多餐，每日膳食纖維量>30 g。

研究組接受四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療，四君子湯藥方由石斛15 g、黃連5 g、太子參6 g、茯苓9 g、女貞子10 g、白術(shù)10 g、生地黃10 g、黃芪20 g組成，加水煎熬，1劑/d，2次/d，口服。運(yùn)動(dòng)療效：每日飯后可散步50 min左右，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3次，主要做上肢運(yùn)動(dòng)，坐在椅子上，兩手各拿重1 kg物體，并上舉過(guò)頭頂，每次重復(fù)5次，同時(shí)舉手過(guò)頭頂，共5次，反復(fù)鍛煉，每次鍛煉40 min，每組動(dòng)作間隔5 min，最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心跳數(shù)65%左右即可。盡量勿在黃昏或夜間鍛煉，避免睡后發(fā)生低血糖。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估療效，顯效：患者餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖等恢復(fù)正常，無(wú)妊娠期糖尿病癥狀；有效：患者餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖等均改善≥40%，癥狀得到明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。

記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)）和圍生期狀況（妊高征、羊水過(guò)多、新生兒低血糖等），并比較。治療前后相應(yīng)時(shí)段抽取其靜脈血液3 mL，測(cè)定其糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖等，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組總療效95.00%高于對(duì)照組65.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

研究組妊娠不良結(jié)局率10.00%低于對(duì)照組32.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 圍生期不良狀況

研究組圍生期不良狀況發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組25.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 血糖指標(biāo)

比較血糖指標(biāo)，治療前，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，若不及時(shí)接受診治，可能會(huì)引發(fā)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)、先兆子癇等并發(fā)癥[3]。而將血糖控制至穩(wěn)定且標(biāo)準(zhǔn)范圍屬于治療GDM的關(guān)鍵。常規(guī)治療中胰島素治療雖然可降低血糖指標(biāo)，但因較難控制給藥劑量和已存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受到局限，所以，控制GDM血糖的首選方式為飲食療法，可明顯控制患者血糖，但療效不突出。所以，此干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他療法，為現(xiàn)大部分醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的重點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)療效采用耐力運(yùn)動(dòng)提升肌肉對(duì)葡萄糖利用率，且運(yùn)動(dòng)有規(guī)律性，加大耗費(fèi)熱量，將體中多余熱量消除，保持肌肉量，對(duì)預(yù)防和治療糖尿病作用突出。此外，還可降低血清膽固醇和三酰甘油濃度，避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

中醫(yī)將GDM劃分為“消渴”范圍中[4]，有學(xué)者稱(chēng)消渴病機(jī)為“燥熱為標(biāo)，陰虛為本”，所以，大部分GDM癥狀多屬于氣陰兩虛型，因GDM患者體中臟腑長(zhǎng)時(shí)間虛弱，氣血偏衰，妊娠后，機(jī)體需大量精血養(yǎng)胎，加重陰血不足癥狀，胎兒逐步生長(zhǎng)，加大母體氣陰耗費(fèi)，氣陰兩虛，內(nèi)生燥熱，進(jìn)而治療時(shí)需遵循益氣養(yǎng)陰的原則。

該研究中共納入80例妊娠期糖尿病患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組總療效高于對(duì)照組，血糖指標(biāo)、妊娠不良結(jié)局等均低于對(duì)照組，提示四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法可顯著提升妊娠期糖尿病治療療效，改善疾病預(yù)后。該研究中所采用的四君子湯，屬于治療糖尿病的主要湯劑之一，藥方中石斛、黃芪為君藥，黃連、女貞子、白術(shù)、茯苓為佐藥，可助益氣，清燥熱，合用諸藥可清熱、益氣、養(yǎng)陰。藥理研究證實(shí)[5]，黃芪對(duì)腎上腺素有拮抗作用，降低血糖水平，具有雙向調(diào)節(jié)功效。石斛可促進(jìn)胰島素分泌，降低血糖，修復(fù)胰島β細(xì)胞。太子參可降低TNF-α水平，改善血糖。茯苓可降低血糖，抑制氧自由基，減少胰島素釋放，進(jìn)而降低血糖。白術(shù)中白術(shù)粗多糖可降低血糖，水解糖類(lèi)，降低機(jī)體吸收糖量。進(jìn)而在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上給予四君子湯治療GDM，療效顯而易見(jiàn)。

綜上所述，四君子湯聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療妊娠期糖尿病，療效突出，可顯著降低患者炎癥反應(yīng)、血脂和血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程慧敏，梅彬.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合黃芪四君子湯對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，8（8）：489-498.

[3] Rossi G， Somigliana E， Moschetta M， et al. Adequate timing of fetal ultrasound to guide metabolic therapy in mild gestational diabetes mellitus. Results from a randomized study[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica， 2015， 79（8）：649-654.

[4] 李英，陳銀玲.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（6）：718-720.

[5] 余蓓蓓，肖冰，金琳，等.不同階段的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖尿病患者的長(zhǎng)期預(yù)后作用[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：667-670.

（收稿日期：2018-07-10）