李霞

[摘要] 目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效對(duì)比。方法 選取該院在2016年6月—2018年5月間收治的糖尿病股骨頸骨折患者共56例，根據(jù)治療參與情況的不同將其隨機(jī)分配為治療組和對(duì)照組，每組均為28例；其中對(duì)照組實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療，治療組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 結(jié)果顯示，治療組患者的術(shù)中出血量比對(duì)照組患者的少（t=6.874 5，P<0.05）；手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后活動(dòng)和血糖值開始時(shí)間明顯比對(duì)照組患者的少；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.114 4、4.571 4、4.754 1，P<0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及治療有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.115 5、4.878 5，P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過治療后患者術(shù)后能夠開始活動(dòng)的時(shí)間更早，總體治療優(yōu)良率高，利于糖尿病病情的好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；糖尿??；股骨頸骨折

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0020-02

隨著近年來我國人口老齡化的趨勢(shì)正在呈逐漸上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)病率也在逐年的升高[1]；由于糖尿病作為在臨床中一種常見的慢性非傳染代謝性的疾病，主要的特征是高血糖，而高血糖會(huì)影響患者體內(nèi)的礦物質(zhì)代謝，因此在老年骨折中不乏伴隨著糖尿病的患者；并且糖尿病對(duì)于患者的身體健康會(huì)造成一定的威脅。嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量[2]；隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，臨床中常見的治療股骨頸骨折的方式主要為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定治療術(shù)；因此為了進(jìn)一步探究分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)兩種治療方法治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效效果，該次研究中采取在2016年6月—2018年5月在該院接受治療的糖尿病股骨頸骨折患者的共56例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為治療組和對(duì)照組，分析對(duì)比兩種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行糖尿病股骨頸骨折治療的患者共56例；根據(jù)不同的治療方式將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為28例；其中治療組男性患者17例，女性11例，年齡48～80歲，平均年齡（60.35±5.87）歲，受傷原因：高出墜落患者2例，交通事故患者8例，滑傷跌傷為18例；對(duì)照組中男性16例，女性12例，年齡49～81歲，平均年齡（61.52±5.38）歲，受傷原因：高出墜落者4例，交通事故者10例，滑傷跌傷患者為14例；該次研究中全部患者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者以及家屬均簽署知情同意書。比較這兩組患者的年齡、性別以及其他等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均實(shí)施降血糖的治療，并且在經(jīng)過手術(shù)后給予預(yù)防骨質(zhì)疏松的措施，服用防止骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予實(shí)施內(nèi)固定術(shù)治療方法進(jìn)行治療，患者采取仰臥的體位，對(duì)其進(jìn)行麻醉，將患者的肢體進(jìn)行固定，根據(jù)X線的透視找準(zhǔn)患者的骨折對(duì)位的位置，觀察骨折情況，若有移位情況的發(fā)生則根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整[3]，確定對(duì)位復(fù)位良好后。進(jìn)行鋪巾、消毒，在大粗隆下方的3～4 cm左右的位置，切開5 cm的切口，并在X線透視的輔助之下實(shí)施將導(dǎo)針打進(jìn)股骨頸的下面，導(dǎo)針保證于股骨頸的位置為150～160°角之間，再將導(dǎo)針平行打進(jìn)股骨頸的上面，兩次導(dǎo)針打進(jìn)分別為股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)上和外側(cè)皮質(zhì)下、各5 mm，導(dǎo)針要測(cè)深鉆孔，并打入空心螺紋釘，打進(jìn)注意長度要適當(dāng)，在關(guān)節(jié)軟骨下方的5 mm位置為尖端位并螺紋部分骨折線[4]，年齡大的患者應(yīng)用3枚空心釘進(jìn)行固定，以倒三角形放置進(jìn)去。手術(shù)完成后將患者傷口清理縫合，將患者的肢體固定，穿釘子鞋防止向外旋移動(dòng)。

1.2.2 治療組 治療組患者給予實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法?；颊邞?yīng)用側(cè)臥的體位進(jìn)行手術(shù)，在髖關(guān)節(jié)的后方外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)囊切除干凈，將患者股骨頭后的髖臼進(jìn)行清理并將其橫韌帶顯露出來，并且清晰顯露出患者的髖骨的軟骨小骨，調(diào)整角度將髖臼的假體安放進(jìn)去，使髖臼開口部位與橫韌帶保持平行，對(duì)糖尿病股骨頸骨折患者應(yīng)用抗生素骨水泥型的假體。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者在治療過程中的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況。②觀察兩組患者經(jīng)過手術(shù)后的住院時(shí)間和術(shù)后開始活動(dòng)的時(shí)間以及血糖值。③觀察兩組患者的術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。④觀察患者的總體治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量情況，見表1。

比較兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后開始活動(dòng)的時(shí)間以及術(shù)后血糖情況，見表2。

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，見表3。

比較兩組患者的治療總有效率，詳見表4。

3 討論

股骨頸骨折患者由于多發(fā)于老年人，隨著人口老齡化的加劇，因此股骨頸骨折的發(fā)病率也隨之增加[5]；而糖尿病則能夠影響患者的體內(nèi)代謝功能，降低患者體內(nèi)胰島素的水平，容易導(dǎo)致股骨頸骨折患者在進(jìn)行治療的過程中骨折部位不容易愈合。臨床中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)均是是目前臨床治療股骨頸骨折中常見的手術(shù)治療方法；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法通過使用關(guān)節(jié)假體，將股骨頸骨折患者受到損傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，切除骨折處損壞部位，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)，由于糖尿病在臨床中比較難治，病程可長達(dá)數(shù)年，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成的影響比較嚴(yán)重。需要以消除患者的不良癥狀和穩(wěn)定患者體內(nèi)的血糖水平為主，并且在股骨頸骨折患者進(jìn)行手術(shù)前嚴(yán)格的控制患者體內(nèi)血糖的含量，使患者體內(nèi)糖含量水平穩(wěn)定，以免影響患者術(shù)后的恢復(fù)。

該次研究中，結(jié)果顯示，治療組患者的住院時(shí)間（9.15±1.23）d和術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（5.31±1.58）d以及血糖值（5.24±1.52）mmol/L情況均優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.71%以及治療有效率96.43%均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且術(shù)中出血量（97.77±16.31）mL和手術(shù)時(shí)間（50.48±11.25）min明顯少于對(duì)照組；結(jié)果說明，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)糖尿病股骨頸骨折患者的治療總體效果更好，在穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠減少患者的住院時(shí)間，并且降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，操作簡(jiǎn)單，患者的術(shù)后恢復(fù)更快。在臨床中應(yīng)予以廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔡曉晞，楊豐建，梁承偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療糖尿病股骨頸骨折患者的療效對(duì)比分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（12）：915-919.

[2] 紀(jì)春紅.循證護(hù)理在老年髖部骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（2）：101-103.

[3] 梁春林，趙海燕，胡光亮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（11）：70-73.

[4] 段本泳.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)在股骨頸骨折治療中的臨床效果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（10）：17-18.

[5] 周斐.2型糖尿病股骨頸骨折患者行微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：17-18.

（收稿日期：2018-07-05）