徐爽

【摘要】醫(yī)患需求失調(diào)是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，為了積極解決新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)的就醫(yī)“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，各醫(yī)院都積極醫(yī)療服務(wù)，探索手機(jī)第三方支付新模式?；诖?，文章主要從第三方移動(dòng)支付在醫(yī)院財(cái)務(wù)中應(yīng)用談起，淺析了第三方移動(dòng)支付對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響并提出合理化建議。

【關(guān)鍵詞】第三方支付 醫(yī)院財(cái)務(wù) 線(xiàn)上就醫(yī)

一、第三方移動(dòng)支付在醫(yī)院財(cái)務(wù)中的應(yīng)用

第三方支付是指具備一定信譽(yù)保障的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，采用與各大銀行簽約的方式，通過(guò)與銀特支付結(jié)算系統(tǒng)接口對(duì)接而促成交易雙方進(jìn)行交易的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。目前應(yīng)用較為廣泛的第三方支付平臺(tái)是支付寶和微信，用戶(hù)通過(guò)身份驗(yàn)證綁定銀行卡就可以直接用手機(jī)完成付款。

第三方支付在醫(yī)院中的常見(jiàn)應(yīng)用模式大致分為兩種，一是患者依然排隊(duì)繳費(fèi)，但是窗口和自助機(jī)增加了支付寶微信等掃碼付款方式，主要為了適應(yīng)大家出門(mén)只帶手機(jī)的大趨勢(shì)；二是患者不用再排隊(duì)掛號(hào)，在各大醫(yī)院APP、支付寶服務(wù)窗或者微信公眾號(hào)上就可以完掛號(hào)繳費(fèi)，充分發(fā)揮幾乎人手一部智能手機(jī)的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)。

二、第三方移動(dòng)支付對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的影響

（一）財(cái)務(wù)系統(tǒng)的更新與對(duì)接

要引入第三方支付模式，醫(yī)院首先要更新完善原有的HIS收費(fèi)系統(tǒng)來(lái)滿(mǎn)足窗口使用第三方支付的需求，還要開(kāi)發(fā)線(xiàn)上自主掛號(hào)交費(fèi)平臺(tái)，同步線(xiàn)上線(xiàn)下掛號(hào)系統(tǒng)，同時(shí)還要宣傳推廣和維護(hù)，這些都增加了醫(yī)院的研發(fā)成本，導(dǎo)致第三方支付項(xiàng)目前期投入較高。

（二）目標(biāo)用戶(hù)和結(jié)算模式的局限性

醫(yī)院的消費(fèi)群體主要還是中老年人，雖然支付寶、微信等第三方支付模式已經(jīng)基本普及，但是很多中老年人只是會(huì)打開(kāi)付款碼等工作人員掃碼，但各大醫(yī)院線(xiàn)上自主模式基本都是要添加關(guān)注，然后再按步驟掛號(hào)交費(fèi)，有一定的復(fù)雜性，加上一些老年人消費(fèi)習(xí)慣難以改變?cè)敢馀抨?duì)現(xiàn)金結(jié)算，因此第三方支付方式的使用者具有明顯的局限性。

另外，在就醫(yī)過(guò)程中，線(xiàn)上第三方自主交易也有明顯的局限。就掛號(hào)方面來(lái)說(shuō)，例如軍休、傷殘、計(jì)劃生育特殊家庭等優(yōu)惠資格都需要人工審核，第三方自主掛號(hào)沒(méi)有優(yōu)惠選項(xiàng)。同時(shí)由于醫(yī)保系統(tǒng)的復(fù)雜性，目前第三方支付平臺(tái)還沒(méi)有和醫(yī)保、農(nóng)合系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)完全對(duì)接，所以第三方支付平臺(tái)自主交費(fèi)只適用于自費(fèi)患者，醫(yī)?；颊邿o(wú)法通過(guò)其醫(yī)保賬戶(hù)結(jié)算，住院患者預(yù)繳時(shí)也只能看到住院產(chǎn)生的總費(fèi)用而不是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后自己負(fù)擔(dān)的部分，導(dǎo)致很多使用手機(jī)查費(fèi)的患者對(duì)費(fèi)用產(chǎn)生疑問(wèn)。

（三）支付安全與審核監(jiān)管

第三方支付雖然極大的節(jié)約了患者的排隊(duì)時(shí)間并效的緩解了窗口壓力，但有也存在網(wǎng)絡(luò)交易普遍存在的支付安全問(wèn)題。首先是互聯(lián)網(wǎng)固有的黑客問(wèn)題，一旦支付系統(tǒng)受到黑客攻擊，患者和醫(yī)院雙方財(cái)務(wù)安全及信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。

其次，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定時(shí)，極容易產(chǎn)生單邊賬，也就是患者方已經(jīng)支付成功并被扣款，但是醫(yī)院系統(tǒng)無(wú)法查詢(xún)到該筆交易記錄。盡管有的醫(yī)院能夠后臺(tái)識(shí)別單邊賬并自動(dòng)處理退款，但是出現(xiàn)單邊賬時(shí)，患者大多會(huì)直接來(lái)窗口咨詢(xún)，工作人員需要在系統(tǒng)里核實(shí)并做好解釋?zhuān)@在一定程度上擾亂了原有的排隊(duì)秩序，可能導(dǎo)致不必要的窗口矛盾。

在住院預(yù)繳和結(jié)算時(shí)，由于住院金額較大，為了避免患者出現(xiàn)繳錯(cuò)住院號(hào)或者住院案例涉及糾紛需明確交款人等情況，一般在結(jié)賬時(shí)都要求患者出具手機(jī)上的原始交費(fèi)記錄或者交費(fèi)截圖，這相當(dāng)于是增加了出院結(jié)算步驟，同時(shí)會(huì)引起部分患者的不解，糾結(jié)于為什么系統(tǒng)有記錄還要證明自己交過(guò)費(fèi)，遇到倔強(qiáng)暴躁的患者也是產(chǎn)生窗口糾紛的一大隱患。

（四）退費(fèi)流程的完善

增加了新的支付方式，醫(yī)院原有的退費(fèi)制度也需要完善。退費(fèi)包括退掛號(hào)費(fèi)、退還門(mén)診繳費(fèi)、出院結(jié)算時(shí)退還多余的預(yù)交款以及由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)問(wèn)題引起的退費(fèi)。

很多醫(yī)院為避免惡意刷號(hào)退號(hào)，只支持網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，如果未就診需要退號(hào)只能醫(yī)院通過(guò)人工窗口審核后退回原支付賬號(hào)。

線(xiàn)上交費(fèi)成功后會(huì)生成結(jié)算流水號(hào)，患者可以直接取藥做檢查，但是如果發(fā)生退費(fèi)，患者則需要先在人工窗口補(bǔ)打紙質(zhì)版收據(jù)并找相關(guān)醫(yī)生簽字說(shuō)明退費(fèi)理由，與醫(yī)生開(kāi)具的導(dǎo)診單一起作為財(cái)務(wù)留底憑證。

由于退費(fèi)環(huán)節(jié)涉及到患者和醫(yī)院雙方的利益問(wèn)題，需要保證真實(shí)準(zhǔn)確，一般都有專(zhuān)人復(fù)核，后臺(tái)批量處理，退款都是原路退還以防套現(xiàn)洗錢(qián)風(fēng)險(xiǎn)，退費(fèi)流程的嚴(yán)謹(jǐn)性決定了退款不能及時(shí)到賬，一般為3個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)一些需要用錢(qián)的患者會(huì)帶來(lái)不便，個(gè)例發(fā)生時(shí)需要各部門(mén)協(xié)調(diào)單獨(dú)處理。

三、對(duì)醫(yī)院應(yīng)用第三方移動(dòng)支付的建議

（一）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與第三方的全面對(duì)接

針對(duì)第三方支付與醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)接的問(wèn)題，支付寶目前已經(jīng)推出了電子社保卡，醫(yī)?；颊邔?shí)名認(rèn)證之后可以在已支持電子社保卡的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上醫(yī)保結(jié)算，但是，這也只適用于普通的醫(yī)?；颊?，對(duì)于重癥患者和公費(fèi)醫(yī)療患者來(lái)說(shuō)，依然需要到人工窗口審核結(jié)算。希望醫(yī)保系統(tǒng)能夠早日實(shí)現(xiàn)與第三方平臺(tái)的全面對(duì)接，做好患者資格審核工作，是更多的患者可以不再排隊(duì)就能自主交費(fèi)取藥。

（二）加強(qiáng)第三方支付的監(jiān)管

第三方支付方式依然存在不道德行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出了問(wèn)題，患者資金和醫(yī)院財(cái)務(wù)都將受到嚴(yán)重?fù)p害，國(guó)家相關(guān)部門(mén)可以結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際條件，借鑒銀行業(yè)對(duì)第三方支付平臺(tái)的監(jiān)管措施，制定相關(guān)的法律條例，完善第三方支付在醫(yī)院財(cái)務(wù)中的應(yīng)用與監(jiān)管，保證患者資金贖回的及時(shí)性和安全性。

（三）優(yōu)化第三方支付的流程

推出第三方移動(dòng)支付模式的初衷就是在于方便患者就醫(yī)，減少來(lái)回排隊(duì)，因此醫(yī)院應(yīng)該圍繞為患者服務(wù)這一出發(fā)點(diǎn)簡(jiǎn)化第三方支付的使用流程，同時(shí)增加專(zhuān)人指導(dǎo)患者具體操作步驟，解答第三方支付用戶(hù)的問(wèn)題，并完善相關(guān)系統(tǒng)做好相應(yīng)的紙質(zhì)發(fā)票補(bǔ)打及退費(fèi)工作。

在如今的互聯(lián)網(wǎng)社會(huì)下，要切實(shí)緩解醫(yī)院的“三長(zhǎng)一短”問(wèn)題，推行第三方移動(dòng)是大勢(shì)所趨，醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)要在各個(gè)環(huán)節(jié)做好對(duì)接工作，加強(qiáng)監(jiān)管，簡(jiǎn)化流程，使第三方移動(dòng)支付充分發(fā)揮其便捷性，為患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)創(chuàng)造更多的社會(huì)效益。