茍海菊，李歷旭（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院：心內(nèi)科；神經(jīng)內(nèi)科，貴州遵義563000）

隨著信息技術、網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展，教學手段和學習途徑日趨多樣化，特別是“碎片化”“泛在式”等學習理論的沖擊下，使教師和學生的“教學”均開始不同程度地跳脫于以往的傳統(tǒng)課堂，教師通過PPT、視頻、音頻、微信、微博、直播等多種方式，不同時間、不同地點、線上線下開展教學，而學生則通過手機、電腦等終端接收教育信息，實現(xiàn)課上、課下隨時隨地、全方位地學習。微課就是現(xiàn)階段常用的教學方式的一種，也就是常說的微課程，國內(nèi)最早提出微課概念的是胡鐵生，他指出微課是按照課程標準及教學實踐的要求，以視頻為主要載體，記錄教師在課堂內(nèi)外教學過程中圍繞某個知識點（重點、難點、疑點）或教學環(huán)節(jié)而進行的教與學活動的有機整合[1]。張振飛[2]認為微課可以用于翻轉(zhuǎn)課堂課前自主學習，實現(xiàn)深度探究?！痘A護理學》課程作為護理學中的最基礎課程，是所有護理學的根基，核心內(nèi)容是患者的出入院護理、醫(yī)院感染和職業(yè)的防護、給藥、靜脈滴注、輸血及各類護理文件的書寫等。其課程特點雖然淺顯易懂，但識記點、易混點較多，且實踐性較強，以《預防與控制醫(yī)院感染》為例，既要識記醫(yī)院感染的原因、條件，又要區(qū)分各種消毒、滅菌方法以及常用化學消毒劑的性質(zhì)和作用范圍，并且熟練掌握各種無菌操作方法也是需要反復觀摩、實踐的。因此，作者嘗試在《基礎護理學》中引入微課進行試點教學，課后的理論考試和操作考試顯示，學生對該門課程的掌握程度有明顯提高。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣的方法，將本校2016級四年制本科護理1班43名學生作為試驗組，2班48名學生作為對照組，2組均為女生，試驗組年齡（16.72±0.32）歲，對照組（16.33±0.56）歲。2組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學法，即先由教師進行理論講解，然后在實驗課上的“范例演示-模仿練習-糾正輔導”的方式進行實踐部分的教學。試驗組采用傳統(tǒng)教學法結合微課教學的授課方式。

1.2.1.1 微課教學內(nèi)容準備 選擇《基礎護理學》課程中的重點和難點章節(jié)內(nèi)容，包括患者出入院的護理、預防與控制醫(yī)院感染、患者的清潔衛(wèi)生、生命體征的評估與護理、給藥、靜脈滴注與輸血、標本采集7個章節(jié)。同時選擇具有7年以上工作經(jīng)驗并擁有教師資格證及護師以上職稱的護士，參與微課資料的收集、策劃及拍攝，對7個章節(jié)中的不同內(nèi)容，按照不同的特點進行分類，采用不同形式制作微課，以《預防與控制醫(yī)院感染》一章為例，對于理論性較強的內(nèi)容，采取拍攝情景劇的方式制作，例如“醫(yī)院感染發(fā)生的條件”“隔離管理與隔離原則”等，并在情景劇中加入一些問題供學生思考。而對于各種滅菌用物、各類危險性物品，則適用于圖片加文字的說明，對于實踐性較強的手消毒、穿脫隔離衣、各類無菌物品的使用等，則采用拍攝視頻的方式制作，拍攝時從多個角度，添加旁白的方式進行，特別是學生不太注意的細節(jié)，采用畫中畫的方式重點拍攝。一節(jié)微課有時采取單一方式制作，偶爾也采用多種方式混用，動畫主要采用PPT進行制作，運用手機的視頻錄制功能拍攝情景劇，采用軟件對視頻添加特效、旁邊等，一節(jié)微課的時長均控制在10～15 min以內(nèi)，共制作微課20節(jié)。

1.2.1.2 學習平臺構建 將微課視頻上傳至某視頻網(wǎng)絡平臺，要求學生登錄自身賬號進行觀看，并采用留言方式，對每節(jié)課進行評價，建立QQ群，讓學生對視頻觀看中出現(xiàn)的內(nèi)容和問題進行反饋、交流。教師要每天對視頻的點播情況進行統(tǒng)計，要求所有試驗組學員至少觀看1遍所有微課。

1.2.1.3 教學實踐 2組學生均選擇李小寒主編的第5版《基礎護理學》作為教材，共安排175學時，其中理論教學80學時，實踐教學95學時。均安排相同教師授課，內(nèi)容相同試驗組線下學習+線上學習總長時間同對照組。

1.2.2 評價方法 主要從理論考試和操作考試2種方式進行考核，2組學生的考試內(nèi)容、時間、方式完全相同，理論考試根據(jù)《基礎護理學》教學大綱要求命題，滿分100分，實際操作采用本校自編的《基礎護理學技能考核項目及評分標準》，滿分100分，并對試驗組的學生采用問卷調(diào)查的方式，從是否提高學習興趣、是否增強實踐能力、是否提高學習效率、是否拓寬知識面、是否增強理解能力、是否促進師生交流合作、是否增強自主學習能力7個方面對微課的學習體驗進行評價，共發(fā)放問卷43份，回收43份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組學生期末成績比較 試驗組學生期末理論和操作考核成績及相關章節(jié)考試成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組考核成績比較（±s，分）

表1 2組考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別試驗組對照組n 43 48 t P--理論考試成績88.96±4.35 85.45±4.75 3.08＜0.05操作考核成績90.28±3.65 87.33±5.38 2.89＜0.05微課教學法相關內(nèi)容41.55±6.49 37.34±4.63 3.78＜0.05

2.2 微課教學效果評價 見表2。

表2 試驗組學生對微課教學效果的評價[n（%）]

3 討 論

在手機、ipad持續(xù)占據(jù)學生生活中大部分空余時間的同時，學生的學習方式也在發(fā)生急劇變化，傳統(tǒng)的課堂教學雖有教學直觀、學生到課率高、教師及時解答學生疑問等優(yōu)點，但也存在學生聽課注意力不集中、無法反復聽講、操作演示細節(jié)效果差等缺點，而微課的出現(xiàn)，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)課堂教學的不足之處，將定時、定點的教學課堂、教學地點延伸到了學生的宿舍、家里甚至公交車上，教學時間的寬度則從原來的集中授課1～2 h延長到了全天24 h均可自主學習[3]，微課多種形式的表達、隨時隨地觀看的便捷、精煉的內(nèi)容，不僅是對傳統(tǒng)護理學教學的有效補充，更是移動學習時代發(fā)展的必然[4]。從表1中可以看出，參與微課教學的試驗組學生，無論理論知識還是操作考核，以及微課所涉及的相關章節(jié)的掌握情況均優(yōu)于只采用傳統(tǒng)教學的對照組，表明微課有助于學生掌握護理知識和技能。

3.1 微課表現(xiàn)形式多樣，能激發(fā)學習興趣 根據(jù)調(diào)查結果來看，88%的學生認為微課能激發(fā)學習興趣。作者認為微課授課的表現(xiàn)手法多樣，可以是一段動畫、一段PPT，也可以是一段情景劇，能將艱深晦澀的知識難點以生動活潑的形式展現(xiàn)出來[5]，可有效增強學生的學習興趣，特別是“患者的出入院程序和護理”“病情觀察及危重患者的護理”等內(nèi)容，通過情景劇的方式在微課中展現(xiàn)出來，使學生能體驗到在醫(yī)院實際工作中遇到的真實情景，在情景劇中加入問題，也讓學生能帶著問題思考，有興趣在視頻中尋求答案。對于枯燥但識記點又多的章節(jié)內(nèi)容，如“各種營養(yǎng)素的功能、來源及供給”“醫(yī)院感染分類”“給藥的基本知識”等則采用動畫、圖片加文字說明的方式制作微課，使學生借著生動活潑的表現(xiàn)形式加快對這些知識點的識記和消化。

3.2 微課內(nèi)容形象直觀，能提高實踐能力 護理課程有大量的實際操作和實驗，在傳統(tǒng)課堂上，由于場所限制及學生數(shù)量多等原因，通常只能從一個角度觀察教師演示，許多的問題及細節(jié)在短暫的演示過程中，無法展現(xiàn)。而采用微課輔助教學后，高達93%的學生認為增強了他們的實踐能力，主要原因在于微課采用真人示范、不同角度錄制視頻的形式制作，在需要反復實踐、練習的章節(jié)中，如“運送患者法”“無菌技術基本操作方法”“鼻飼法”等，使學生能夠從不同角度對各種操作進行觀察，反復模仿，從而增強他們的實踐能力。

3.3 微課短小精干，能提升學習效率 本研究調(diào)查結果顯示，76%的學生認為微課能提升學習效率。一方面，微課的“短小精干”體現(xiàn)在其教學時長和教學內(nèi)容上。由于護理專業(yè)醫(yī)學生課程多、學習強度大，需要實際操作反復練習的內(nèi)容也多，長期的高壓學習容易導致求知欲下降，注意力降低，學習效率低下，而一般人的注意力集中的有效時間在10 min左右[6]，所以一節(jié)微課一般控制在5～10 min以內(nèi)，最長不超過20 min[7]，使學生在觀看微課時，注意力保持集中。另一方面，體現(xiàn)在微課的教學內(nèi)容和主題，不是完全按照原先的課堂教學體系，而是根據(jù)教學大綱和教學難點凝練出來的，通常以行業(yè)實際工作過程為依據(jù)，選用典型工作任務為單元，以項目的形式組織微課內(nèi)容體系[8]，因此，作者認為，短時間高度集中的注意力加上凝練的知識重難點學習，能有效提升學習效率。

3.4 微課實現(xiàn)各取所需，提高自主學習能力 一直以來，傳統(tǒng)的課堂教學，教師并不能及時掌握每名學生對知識的吸收和消化程度，有些學生由于性格內(nèi)向或貪玩心理，對于自身存在的問題沒有及時與教師交流，日積月累，欠下的問題越來越多。而引入微課教學，可以使學生采用自主選擇的方式選擇需要的課程，根據(jù)自己的情況去判斷、選擇觀看的內(nèi)容、時間和地點，并且微課的制作內(nèi)容都是經(jīng)過篩選的重點、難點，掌握了這些內(nèi)容，相當于就掌握了該門課程的核心內(nèi)容，還可以實現(xiàn)“私人定制”，針對高校不同年級、不同學科的學生設計的微課內(nèi)容進行適當?shù)碾y度、精度調(diào)整，根據(jù)學生的需要進行選擇[9]。因此，在本次調(diào)查中，81%的學生認為微課增強了自主學習的能力。

3.5 微課信息載量豐富，能增強理解能力 在理解能力的強化上，微課也有其獨特優(yōu)勢，90%的學生感覺微課能提升對課程的理解。作者分析，傳統(tǒng)教學由于授課教師的不同，語言表達不同，學生的理解力也存在不同，對于某些理論性較強的課程或者某些細節(jié)較多的實驗操作，教師不一定能將所有的信息完整傳達給學生，學生也不一定能全盤吸收，例如“異常脈搏的評估”一節(jié)，學生可能對于洪脈、細脈、交替脈、水沖脈等理解不到位，教師在講的時候，也很難描述。而將該節(jié)內(nèi)容采用微課教學，制作微課前對內(nèi)容精心設計，配合動畫，統(tǒng)一講解，讓學生接收到的信息內(nèi)容統(tǒng)一，即使觀看一次未能及時理解，也可以通過反復觀看逐步吸收，由此增強學生的理解能力。

3.6 拓寬知識面，促進師生交流合作 微課是一種可以更新的教學資源，可以對原來的教學內(nèi)容進行修改、補充，還可以將該課程的最新研究成果更新其中[10]。69%的學生認為微課能拓寬知識面，67%的認同微課能促進師生交流合作，這是因為在設計微課內(nèi)容時，可在一定程度上對教科書的內(nèi)容進行拓展，例如筆者在講解“血壓計的構造與種類”一節(jié)，除了對4種不同的血壓計進行介紹外，還試著比較不同血壓計的準確性，在講解“氧氣筒及氧氣壓力裝置”一節(jié)內(nèi)容時，加入了世界上關于氧氣筒及其裝置中最新的一些改進或發(fā)明專利等內(nèi)容，而這些內(nèi)容在傳統(tǒng)課堂上涉及較少，還會占用教學時間，微課對這些內(nèi)容的靈活掌握，使學生的認知不再局限于內(nèi)容變化小，出版周期長的教科書，能夠及時了解行業(yè)的最新進展，激發(fā)學生的獨立思考能力，拓寬學生的知識面。另外，通過網(wǎng)絡平臺，學生可以及時對教師授課的內(nèi)容進行點評、提問、交流，教師也可以根據(jù)學生的評價來調(diào)整自己的授課內(nèi)容，促進師生的交流合作。

綜上所述，微課是傳統(tǒng)課堂教學的補充，能提高學生學習興趣和效率，增強自主學習能力，拓寬知識面，是優(yōu)化本科護理教學的良好途徑之一。本研究中微課還普遍處于教師單方面制作，學生自行觀看階段，缺乏一定的互動性和參與性，在未來的制作中，可考慮在微課制作中，加入答題、問卷等互動性模塊，還可讓學生參與微課的制作，以此加強教師與學生的互動。

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