彭艷 尹超 田學問

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 644007）

甲狀腺功能亢進是甲狀腺自身免疫性疾病以及其他多種因素所致甲狀腺激素分泌增多出現(xiàn)多種系統(tǒng)器官損害的綜合征，發(fā)病率高，與工作傷殘與勞動力市場收入損失有關(guān)[1]，對患者心臟、血液系統(tǒng)、眼部造成不同程度損害，除影響心血管還影響肺動脈收縮壓[2]，甲狀腺毒性周期性麻痹[3]等，母親甲亢還增加后代對心血管疾病的易感性[4]，故對甲狀腺功能亢進重視以及對其治療的有效性研究有重要意義。目前治療方式主要為口服甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶，碘131，手術(shù)三種方式，治療效果有效，但不良事件多，小于7歲的兒童還需要更高劑量的甲巰咪唑才能使FT4正常化[5]。本課題研究甲巰咪唑加用強的松治療對彌漫性甲狀腺腫治療的有效性與不良事件與經(jīng)典口服甲巰咪唑的有效性、不良事件對比，其研究如下。

表2 觀察組與對照組有效例數(shù)與不良事件

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2013年1月—2013年12月就診我科，初診有心悸或多汗、腹瀉、突眼等高代謝癥候群，查甲功FT3↑、FT4↑、TSH↓患者納入觀察對象，排除橋本氏甲狀腺炎等患者。隨機數(shù)目表法分為兩組，治療療程2年，再觀察1年。入選共87例，甲巰咪唑加用強的松組35例，男性17例，女性18例，年齡（43.54±16.319）歲；甲巰咪唑組52例，男性22例，女性30例，年齡（45.44±17.753）歲，性別年齡兩組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 甲巰咪唑加用強的松組與單用甲巰咪唑組年齡性別（±s）

表1 甲巰咪唑加用強的松組與單用甲巰咪唑組年齡性別（±s）

年齡均數(shù)（歲） 男（n） 女（n）甲巰咪唑加用強的松組 43.54±16.319 17 18單用甲巰咪唑 45.44±17.753 22 30

1.3 方法

觀察組使用甲硫咪唑10mg tid，同時加用強的松20mg一日一次，一周后強的松減量為15mg一日一次，逐周減量5mg，1月停用，據(jù)甲功結(jié)果調(diào)整甲硫咪唑劑量，前3月每月復查甲功、血糖、BMI，每周復查血常規(guī)，之后每2～3月復查甲功、血糖、血壓、腰圍、BMI，3月后開始同步復查骨密度，調(diào)整甲巰咪唑劑量到維持量至療程2年，再續(xù)觀察1年；對照組單用甲巰咪唑治療，使用甲硫咪唑10mg tid，觀察指標以及調(diào)整劑量同觀察組。

1.4 療效判定標準

甲狀腺功能亢進高代謝癥候群癥狀消失、甲功FT3、FT4、TSH恢復正常

1.5 不良事件

2年后停藥再次出現(xiàn)FT3↑、FT4↑、TSH↓判斷為復發(fā)；FT3↓、FT4↓、TSH↑需要一直用優(yōu)甲樂維持甲功才能達正常水平判斷為甲狀腺功能減退、白細胞減少（WBC＜4×109/l）、肥胖（BMI＞30kg/m2，腰圍男＞90cm，女＞85cm）、血糖（空腹＞7.0mmol/l，餐后＞11.1mmol/l）、血壓升高（BP＞140/90mmhg）、骨質(zhì)疏松（骨密度T＜-2.5）等發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學方法

計量資料采用兩個隨機獨立樣本均數(shù)的比較t檢驗，分類資料按行列表的卡方檢驗，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準：α=0.05。

2.結(jié)果

口服藥加用強的松組FT3逐漸由18.43±11.395轉(zhuǎn)變?yōu)?.828±0.622，F(xiàn)T4由 51.165±26.122轉(zhuǎn) 變 為 14.444±1.565，TSH由＜0.01轉(zhuǎn)變?yōu)?.67±1.022，有2例效果不佳患者換為碘131治療；單用甲巰咪唑組FT3逐漸由16.915±10.673轉(zhuǎn)變?yōu)?.626±0.9144，F(xiàn)T4由45.494±24.023轉(zhuǎn)變?yōu)?4.772±2.7487，TSH由＜0.01轉(zhuǎn)變?yōu)?.736±1.5403，因效果欠佳以及白細胞減少共有9例轉(zhuǎn)為碘131治療，其有效性與不良事件見表2。

有效性兩組無明顯區(qū)別，不良事件觀察組明顯少于對照組，（P為0.000）不良事件差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

本課題使用甲硫咪唑合用強的松治療彌漫性毒性甲狀腺腫對比單用甲巰咪唑治療，療程遵循甲狀腺功能亢進口服藥2年療效觀察，為觀察復發(fā)共觀察時間3年，甲巰咪唑加強的松組35人，在服藥2月左右33人癥狀均消失，療程2年后觀察1年，3年中1例不良事件；單用甲巰咪唑組52人，48人癥狀均消失，療程2年后觀察1年，3年中37例不良事件（32復發(fā)，5例白細胞減少）兩組療效對比χ2值為0.005，P=0.946，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；不良事件發(fā)生相比χ2值為18.233，P=0.000，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。目前治療graves病的方案都沒有針對該病的發(fā)病機理，特別是TSH與IGF-1受體的[6]，潑尼松可降低血清TRAb和TSI水平[7]抑制TgAb、TMAb[8]，同時強的松可有效治療甲狀腺功能亢進合并白細胞減少，王增義[9]等的一項研究顯示針對GD白細胞減少潑尼松組顯效率為93.3%，另潑尼松對GO有效改善治療效果[10]，同時有研究用不同劑量強的松治療甲狀腺功能亢進顯示不同程度有效。國外研究甲狀腺功能亢進癥眼病使用強的松的多，對GRAVES病本身疾病治療使用強的松研究較少，國內(nèi)有部分此類研究，但確切強的松療程劑量未明確，樣本量少，本課題強的松劑量明確、有效且副作用小，有新穎性與臨床實用性值得進一步推廣應用。

[1]Brandt F, Hyperthyroidism is associated with work disability and loss of labour market income[J].Eur J Endocrinol.2015 Nov; 173.

[2]Sugiura T, Autoimmunity and pulmonary hypertension in patients with Graves' disease[J]. Heart Vessels 2015 Sep; 30

[6]Neumann S, Future Prospects for the Treatment of Graves'Hyperthyroidism and Eye Disease[J]. Horm Metab Res 2015 Sep;47.

[7]呂元軍.糖皮質(zhì)激素治療后Graves’病甲亢血清TRAb和TSI 水平變化[J].天津醫(yī)科大學學報,2009,15.

[8]呂雪峰.他巴唑與強的松合用對Graves’病甲狀腺功能及自身抗體的影響[J].安徽醫(yī)藥,2000，21.

[9]王增義，潑尼松治療Graves’病合并WSB減少癥的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15.

[11]陳璐.用不同劑量的強的松和不同的給藥方法治療甲亢的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016（10）.