黃忠強(qiáng)

（河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300）

由于致病菌耐藥性的不斷變遷，而國(guó)內(nèi)對(duì)藥敏結(jié)果結(jié)合《熱病》抗微生物治療指南和國(guó)家抗微生物治療指南進(jìn)行的分析和總結(jié)極為少見(jiàn)。為此，我們對(duì)本院2016年至2017年上半年本院尿路感染患者的中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)和分析，為臨床提供抗生素使用參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

2016年1月1 日至2017年5月31日本院尿路感染的尿液標(biāo)本，共1000例，年齡分布為3～90歲，其中男424例，女576例。

1.2 材料和方法

將臨床送檢的尿液標(biāo)本分別接種至血平板、麥康凱和沙保氏培養(yǎng)基，每個(gè)平皿分別接種20ul，置35℃溫箱中培養(yǎng)24～48小時(shí)，挑選出可疑致病菌分離純化后，使用法國(guó)梅里埃全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)基和試劑均購(gòu)自法國(guó)梅里埃生物科技有限公司。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923；銅綠假單胞菌ATCC27853；大腸埃希菌ATCC25922。

2.結(jié)果

2.1 1000 例尿液標(biāo)本共有362例培養(yǎng)出致病菌，陽(yáng)性率為36.2%；362例陽(yáng)性標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌371株，陽(yáng)性率為37.1%。

2.2 371 株致病菌分布見(jiàn)表1。

表1 371株致病菌分布及構(gòu)成比

2.3 主要致病菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 尿路感染常見(jiàn)致病菌藥敏結(jié)果分布

妥布霉素 85 58.6 9 13.0 / /呋喃妥因 81 55.9 17 24.6 27 61.4復(fù)方新諾明 81 55.9 4 5.8 / /慶大霉素 77 53.1 30 43.5 / /環(huán)丙沙星 73 50.4 47 68.1 22 50.0氨芐西林/舒巴坦 47 32.4 57 82.6 / /氨芐西林 21 14.5 8 11.2 18 40.9舒普深 / / 63 91.3 / /美羅培南 / / 56 81.2 / /哌拉西林 15 21.7 / /克林霉素 / / / / 44 100.0利奈唑胺 / / / / 44 100.0萬(wàn)古霉素 / 44 100.0高水平鏈霉素協(xié)同 / / / / 40 90.9高水平慶大霉素協(xié)同 / / / / 27 61.4青霉素 / / / / 21 47.7喹努普汀/達(dá)福普汀 / / / / 12 27.3四環(huán)素 / / / / 4 9.1 ESBL檢測(cè) 38 26.2 / / / /

3.結(jié)論

由于全國(guó)各地生活習(xí)慣和抗生素的使用習(xí)慣均存在較大的差異，導(dǎo)致各地致病菌對(duì)抗生素的敏感性也存在著較大的差異。及時(shí)統(tǒng)計(jì)出本地區(qū)尿路感染常見(jiàn)的致病菌和抗生素敏感率，以便作為臨床用藥的一個(gè)參考。

通過(guò)對(duì)1000例診斷為尿路感染患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共有362例培養(yǎng)出致病菌371株，陽(yáng)性率為37.1%，其中有9例標(biāo)本為兩株致病菌引起的混合感染。

在致病菌構(gòu)成方面，仍以腸桿菌科為主要致病菌，約占39.1%，低于遼寧地區(qū)的報(bào)導(dǎo)[1]；非發(fā)酵菌和腸球菌次之，分別約占18.6%和11.9%。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明：腸桿菌科敏感率最高的抗生素為厄他培南、頭孢哌酮/舒巴坦，敏感率均達(dá)到100.0%；耐藥性最高的為氨芐西林，敏感率為14.5%。非發(fā)酵菌敏感率最高的抗生素為亞胺培南、頭孢曲松和舒普深，敏感率均超過(guò)90%；耐藥性最高的為復(fù)方新諾明，耐藥率僅為5.8%。在腸球菌屬的藥敏實(shí)驗(yàn)中可以看到敏感性最高的抗生素克林霉素、利奈唑胺和萬(wàn)古霉素的敏感率均達(dá)到100.0%；耐藥率較高的為喹努普汀/達(dá)福普汀，耐藥率為27.3%。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與張立平等的報(bào)導(dǎo)具有較大的差異性[2]。

綜上所述，引起尿路感染的主要致病菌為腸桿菌科致病菌、非發(fā)酵菌和腸球菌屬。從本次實(shí)驗(yàn)的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合《熱病》抗微生物治療指南和國(guó)家抗微生物治療指南[3-4]，抗生素應(yīng)首選哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南、利奈唑胺和高水平鏈霉素協(xié)同。耐藥率最高的為氨芐西林、復(fù)方新諾明和喹努普汀/達(dá)福普汀應(yīng)慎用。

[1]郭錦.疑似尿路感染患者尿液標(biāo)本常見(jiàn)病原菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017,38（12）:1706-1707.

[2]張立平,左興智,劉波,等.尿路感染病原菌的分布特征及耐藥性分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2017,39（9）:834-837.

[3]桑福德.熱病[M].第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014. 4-70.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).國(guó)家抗微生物治療指南[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013,1-30.