林秀貞 余愛玉（通訊作者）

（1福建中醫(yī)藥大學 福建 福州 350000）（2解放軍第175醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科中心 福建 漳州 363000）

踝關節(jié)扭傷在骨科門診非常常見，多見于青年女性及青少年。踝關節(jié)扭傷是個下肢運動損傷高發(fā)疾病，目前治療上方法很多，比如給予熱敷、止痛、針灸、封閉等[1]，但療效不慎理想。從2015年7月到2016年7月，筆者采用體外沖擊波結合下肢洗傷方治療與單純沖擊波進行分組治療慢性踝關節(jié)扭傷40例，現報告如下。

1.臨床資料

本組40例：男12例，女28例；年齡10～36歲，平均24歲。均為慢性踝關節(jié)扭傷患者。主要臨床癥狀：踝關節(jié)腫痛，伴輕度活動受限，或下坡時疼痛加重、不穩(wěn)，或上坡時疼痛加重。體格檢查：踝關節(jié)輕、中度腫脹，皮溫稍高，踝關節(jié)內側、外側、內外側局部壓痛，踝關節(jié)活動輕度受限，內翻實驗、外翻實驗較健側松弛。輔助檢查：X線片檢查排除骨質異常。病程在3個月至2年，多數在外院接受過治療，治療后癥狀仍反復出現。排除凝血功能障礙、腫瘤、感染及局部皮膚疾患等。

2.方法

2.1 治療方法

40例患者隨機平均分成治療組和對照組，每組20例。治療組，先進行體外放狀沖擊波（比利時，Gymna)治療，選用激痛點治療模式，自然體位，暴露患處，按壓痛點，涂抹耦合劑，然后對痛點及周圍組織進行定點或移動沖擊治療，治療參數：壓力150～250kPa，頻率10Hz，次數4000次，手柄壓力輕至中度，以患者耐受程度調整治療壓力。每周治療1次，4次為1個療程。交代患者治療期間避免患肢過度活動,48 h后給予本院協定方下肢洗傷方（又伸筋草、海桐皮、透骨草、三棱、莪術等組成）熏洗患處20分鐘，1次/天，5次/周。對照組僅進行上述沖擊波治療（參數及療程相同）交代患者48h后用熱水濕敷患處20分鐘，1次/天，5次/周。

2.2 療效評定

（1）采用Kofoed評分踝關節(jié)評分法，根據結果確定優(yōu)良率，優(yōu)為85～100分，良為75～85分，及格為70～74分，差為低于70分。

（2）采用VAS疼痛評分，疼痛明顯減輕，VAS≤3分為顯效；疼痛有所減輕，3＜VAS＜6分為有效；疼痛無明顯改善，VAS>6分為無效。

2.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計，應用秩和檢驗，P小于0.05差異具有統計學意義。

3.結果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6個月，大多數患者踝關節(jié)酸痛癥狀及腫脹明顯減輕。

3.1 Kofoed評分（見表1）

治療組優(yōu)良率為優(yōu)17例，良1例，可1例，差1例。對組優(yōu)良率為優(yōu)12例，良4例，可2例，差2例。秩和檢驗結果：Mann-whitneyU=112.000，WilcoxonW=322.000，Z=-2.389，雙側P=0.017。

表1 兩組患者Kofoed 評分優(yōu)良率的對比

3.2 VAS疼痛評分（見表2）

治療組優(yōu)良率為優(yōu)18例，良1例，可1例，差0例，對組優(yōu)良率為優(yōu)16例，良2例，可1例，差1例，治療組有效率90%，對照組有效率80%

表2 兩組患者VAS疼痛評分的對比

4.討論

踝關節(jié)主要由脛骨、腓骨下端、距骨滑車以及周圍韌帶構成，踝關節(jié)扭傷是下肢最常見的運動損傷，約80%的患者早期經過治療可康復，20%的患者發(fā)展為慢性[2-3]。踝關節(jié)周圍韌帶對維持踝關節(jié)的穩(wěn)定性起到關鍵性做用，踝關節(jié)扭傷后導致周圍韌帶損傷，局部出血、腫脹，若沒有給予急診處理，易導致關節(jié)腔積液、積血，局部產生炎癥因子，刺激外周神經，傳到中樞，引起疼痛，多次損傷易造成踝關節(jié)周圍韌帶松弛，引起踝關節(jié)不穩(wěn)，轉為慢性。慢性踝關節(jié)扭傷的治療方法[4-5]很多，比如封閉、小針刀、關節(jié)鏡、手術等，均有一定的療效，但不同程度存在操作困難、創(chuàng)傷大、易復發(fā)、感染等副作用。

沖擊波是近年來發(fā)展的新型治療術，它是一種高能機械波，將高能量傳遞到疼痛部位，可起到局部松解、促進組織修復、愈合、再生的過程[6-7]。具有操作簡單、無創(chuàng)傷、無侵入性、療效好的特點。沖擊波是利用液電能量轉換原理，從而產生不同梯度能量差，通過直接或間接作用造成組織輕微創(chuàng)傷，激活代謝效應，促進周圍組織的再生及修復能力，同時提高痛閾和抑制疼痛感受器、釋放疼痛物質，從而減輕疼痛[8]。據報道，沖擊波應用于治療軟骨損傷[9]、筋膜炎[10]、網球肘等療效顯著，普遍治愈率80%～90%。

下肢洗傷方為我院協定經驗方，由十幾位重要組成，具有活血行氣、散瘀通絡的作用，我院已使用近十載，具有很好的療效。

臨床試驗中，筆者發(fā)現沖擊波應用于軟組織損傷的治療有很好的療效[12]，但在一些反復性損傷或已經過多次治療（如針灸、封閉等）時，單純使用沖擊波治療療效一般，于是，筆者將沖擊波結合下肢洗傷方治療，療效明顯提高，有效率高達90%。沖擊波結合下肢洗傷方治療慢性踝關節(jié)扭傷操作簡單、有效，無明顯不良反應，且患者易于操作，可給予推廣。

[1]董偉強,余斌,白波.不同手術方式治療踝關節(jié)韌帶復合體損傷的生物力學評價[J].中國臨床解剖學雜志,2015,33(5):573-576.

[2]Gribble P A, Terada M, Beard M Q, et al. Prediction of Lateral Ankle Sprains in Football Players Based on Clinical Tests and Body Mass Index.[J]. American Journal of Sports Medicine, 2015, 44(2):460.

[3]薩晨琛,王劍飛.慢性踝關節(jié)不穩(wěn)定診斷與治療的最新進展[J].實用醫(yī)學雜志,2017,33(15):2456-2458.

[4]黃基華,方逵.理筋手法配合熱敏治療蹦床運動員踝關節(jié)扭傷[J].中國運動醫(yī)學雜志,2016,35(9):852-853.

[5]張躍鐘,胡躍林,江東.關節(jié)鏡在慢性踝關節(jié)不穩(wěn)治療中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,16.9(2016):845-847.

[6]Wang C J. Extracorporeal shockwave therapy shows timedependent chondroprotective effects in osteoarthritis of the knee in rats.[J]. Journal of Surgical Research, 2012,178(1):196-205.

[7]Wang C J, Wang F S, Yang K D, et al. Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon–bone junction.A study in rabbits[J]. Journal of Orthopaedic Research Official Publication of the Orthopaedic Research Society,2003, 21(6):984-989.

[8]Haake M, Deike B, Thon A, et al. Exact focusing of extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinopathy.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research,2002, 397(397):323-331.

[9]邢更彥,張鵬禮,史展,等.體外沖擊波療法聯合踝關節(jié)鏡治療距骨骨軟骨損傷[J].中國矯形外科雜志,2011,19(12):978-981.

[10]蔣繼樂,劉亞軍.體外沖擊波療法治療肩關節(jié)慢性勞損型疾病的研究進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2017, 19(7):637-640.

[11]秦建忠,董啟榕,范志英,等.體外沖擊波治療運動員踝部韌帶損傷的前瞻性研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(4):355-358.