鄧玉彬 謝銘 陳九江

（梓潼縣中醫(yī)院骨傷科 四川 622150）

患者鄭**，男，65歲，住院號：011330，系住梓潼縣建興鄉(xiāng)油泉村2隊。因重物砸傷右手背裂傷出血，骨外露2+小時于2017年10月19日收入住院治療，入院時：右腕背尺側(cè)半至小指掌側(cè)有約10cm的皮膚裂口，骨間肌挫斷，第4、5掌骨干粉碎性骨折伴骨缺失，第4掌骨遠端關(guān)節(jié)面缺失，近端腕掌關(guān)節(jié)尚存。入院后，建立靜脈通道，完善相關(guān)檢查，在腕周阻滯麻醉下行清創(chuàng)術(shù)，自體骨軟骨移植重建第4掌指關(guān)節(jié)術(shù)，第4、5掌骨克氏針內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中常規(guī)用雙氧水，大量生理鹽水沖洗并清除壞死組織，VSD持續(xù)沖洗負壓引流，術(shù)后復查DR片提示：右手第4、5掌骨骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后復查：骨折對位對線好，術(shù)后常規(guī)抗炎對癥治療二期縫合切口。

討論：目前臨床上治療骨軟骨損傷的方法有多種，主要包括微骨折法，自體骨軟骨移植，同種異體骨軟骨移植，以及自體軟骨細胞移植技術(shù)[1]。微骨折法常與關(guān)節(jié)清理術(shù)一起治療關(guān)節(jié)炎有一定療效，不適宜于急診情況下關(guān)節(jié)軟骨的大面積缺失；同種異體骨軟骨移植，存在排異的風險；而自體軟骨細胞移植技術(shù)存在流程復雜、費用昂貴、療效不確切等缺點，在臨床推廣起來困難。而自體骨軟骨移植術(shù)，則克服了上述手術(shù)的不足，由于操作容易、無排異反應、保存了軟骨活性及愈合能力強而廣泛地被運用于臨床。該病例是由于暴力導致的開放性骨折，常常伴有骨、軟骨缺失，該病例第4掌指關(guān)節(jié)的掌骨面缺失，掌骨干骨質(zhì)部分缺失。由于掌指關(guān)節(jié)的活動范圍大，功能非常重要，而腕掌關(guān)節(jié)活動小，功能相對差些，故而考慮將腕掌關(guān)節(jié)的掌骨頭關(guān)節(jié)面游離移植到掌指關(guān)節(jié)，用克氏針貫穿腕骨及掌指關(guān)節(jié)作固定，將掌指關(guān)節(jié)固定于功能位，最大限度地保留掌指關(guān)節(jié)的功能，將腕掌關(guān)節(jié)的腕骨面軟骨切除，作融合。由于局部軟組織挫傷較重，做壞死組織的清創(chuàng)，將尚有軟組織相連的骨碎片，復位縫合固定于克氏針周圍，VSD持續(xù)沖洗負壓引流，最大限度地保留軟組織的活力。該病例最大的風險是移植的基床軟組織活力不可靠，且有很大的感染風險，如果留待二期行該手術(shù)，可以降低上述風險，減輕醫(yī)患雙方的壓力，但也存在疤痕基床移植效果不佳以及隨時間延遲。指骨關(guān)節(jié)面軟骨破壞吸收的可能。

[1]王澤民.自體軟骨細胞移植術(shù)治療軟骨損傷的研究進展[J].中國矯形外科雜志,2015.23（44）.

[2]張亦庚，趙少澤.改良自體關(guān)狀骨關(guān)節(jié)面移植術(shù)的復掌指關(guān)節(jié)缺損1例分析[J].山東醫(yī)藥,2017.47（17）.77.