彭金玉 洪皎皎

摘 要：醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)是在我國人口老齡化問題嚴(yán)重的大背景下順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的服務(wù)，同時(shí)滿足老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求，但在現(xiàn)實(shí)發(fā)展中存在諸多問題。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)我國城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨著：醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員匱乏、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需信息不暢等困境，要進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，必須加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、增加專業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、發(fā)展智慧型醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，為老年人提供專業(yè)化、個(gè)性化、智慧化的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：城市社區(qū)；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2017）11-0100-02

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：到2016年底，我國60周歲及以上老年人口2.3億多，占全國總?cè)丝诘?6.7%，其中65周歲以上的老年人口達(dá)1.5億多，占全國總?cè)丝诘?0.8%，失能、半失能老年人口達(dá)4 000多萬，占老年人口數(shù)的18.3%；據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.55億，老齡化水平達(dá)到17.8%，我國人口老齡化正呈現(xiàn)快速化、高齡化、失能化的發(fā)展趨勢(shì)。

面對(duì)我國老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)，2015年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療的融合發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)融合的服務(wù)機(jī)構(gòu)[1]。2016年5月27日，習(xí)近平總書記在主持召開中共中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)：要加大力度完善老齡政策制度、養(yǎng)老制度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面落實(shí)能夠促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相互融合發(fā)展的政策措施。2017年2月28日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出：要健全養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支持體系，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，注重發(fā)展老年醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)?？梢?，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展已經(jīng)引起了黨和國家的高度重視。

為了更好地了解和掌握城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，本文選取了諸暨市西施殿社區(qū)作為實(shí)證調(diào)研的對(duì)象，通過查閱文獻(xiàn)資料、問卷調(diào)查、實(shí)地走訪等方式，對(duì)諸暨市城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了調(diào)研，了解城市老年人對(duì)于社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的需求以及城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展模式，并從公共產(chǎn)品理論的視角分析，提出促進(jìn)城市社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展對(duì)策。

一、諸暨市西施殿社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

諸暨市暨陽街道西施殿社區(qū)是一個(gè)老舊住宅小區(qū)，建有西施殿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心。截至2016年年底，西施殿社區(qū)有60周歲以上的老年人口2 600，其中離退休職工2 000人，90周歲以上老年人12人，100周歲以上老年人3人，是諸暨市人口老齡化程度較高的城市社區(qū)。本次調(diào)研面向諸暨市西施殿社區(qū)60周歲以上的老年人，共發(fā)放調(diào)查問卷500份，其中有效問卷為429份，有效回收率為85.8%。

通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)西施殿社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)可以稱之為“三方合作”模式，即通過“社區(qū)居委會(huì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心”三方的合作，為社區(qū)居家老年人提供醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)。具體做法是：由社區(qū)居委會(huì)牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)建立電子健康檔案，為社區(qū)老年人提供健康咨詢、慢性病治療、定期體檢等服務(wù)；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心通過政府購買服務(wù)由社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)員為90歲以上的高齡老人、失能老人、困難老人等提供每周一小時(shí)的關(guān)愛服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包含買菜、打掃衛(wèi)生、洗衣服、聊天等等。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心內(nèi)部設(shè)有保健康復(fù)室、日托休息室、文體圖書室棋牌室、老年食堂、衛(wèi)生間、表演活動(dòng)室，并根據(jù)就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，為老年人提供一定的健康咨詢指導(dǎo)服務(wù)。

西施殿社區(qū)老年人中退休職工占比76.9%，老年人的文化水平較高，養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的普及率較高。老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購買藥品時(shí)可以使用醫(yī)療保障卡，也能夠享受免費(fèi)測(cè)量高血壓的服務(wù)，對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心提供的娛樂場(chǎng)所、休養(yǎng)場(chǎng)所也較為滿意，但大多數(shù)老年人還希望衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供上門診療服務(wù)、所購買的藥物送貨到家服務(wù)，并建立生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生一站式服務(wù)的療養(yǎng)院，提供信息化、智慧化的社區(qū)便民服務(wù)等。

二、城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)面臨的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后

由于我國城市社區(qū)中有很大一部分是建設(shè)年代較早的老舊小區(qū)，醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)滯后。如諸暨市西施殿社區(qū)建立于1996年，醫(yī)養(yǎng)設(shè)施建設(shè)格局劃分也早已固定，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站步行距離有400米左右，空間十分有限，沒有資金來建設(shè)集養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)于一體的社區(qū)老年人休養(yǎng)院。西施殿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，位于社區(qū)居委會(huì)的一樓，其面積僅有30平方米左右，在有限的空間中分格出輸液室、診療室、處置室、全科診室、洗手間與藥房；僅僅配備1名醫(yī)生與2名護(hù)士坐診。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備缺乏、面積不足，僅能提供簡(jiǎn)單的看診、配藥、輸液、量血壓、量體溫等基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，所儲(chǔ)備的藥物數(shù)量、種類較少，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平較低，難以滿足老年人突發(fā)疾病、重大疾病的治療需求[1]。

（二）專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員匱乏

我國大多數(shù)城市社區(qū)沒有大型的醫(yī)院，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，而且醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量較少、專業(yè)水平不高。如諸暨市西施殿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每日接診的病人約130人，其中60歲以上的老年人有80人左右，衛(wèi)生服務(wù)站在職的3名醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)起衛(wèi)生服務(wù)站的日常運(yùn)營，壓力較大，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員由紅十字醫(yī)院聘請(qǐng)，屬于合同工，工資福利相較于正規(guī)醫(yī)院較低，因此很多醫(yī)療人員更傾向于在大醫(yī)院任職，不愿意在社區(qū)醫(yī)院工作。紅十字醫(yī)院聘請(qǐng)的醫(yī)務(wù)人員很多都是剛剛從醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的年輕人，缺乏一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，上崗后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中訓(xùn)練一星期至一個(gè)月的時(shí)間，便算是正式上崗，為社區(qū)居民坐診看病，但實(shí)際醫(yī)療專業(yè)水平較低，僅能看一些簡(jiǎn)單的疾病，對(duì)于疑難雜癥、突發(fā)疾病、重大疾病等都缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)[2]。

（三）醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需信息不暢

我國城市社區(qū)中，很多老年人的子女都是居住在外地，老年人空巢化嚴(yán)重。部分城市社區(qū)為了應(yīng)對(duì)空巢老人面對(duì)突發(fā)事件求助無門的情況，建立了“一鍵通”家庭呼叫平臺(tái)，即在老年人家庭中設(shè)立專用移動(dòng)電話，老年人可根據(jù)按鍵提示一鍵撥號(hào)，及時(shí)與社區(qū)以及子女取得聯(lián)系。但大部分城市社區(qū)并未設(shè)立便捷的信息傳輸裝置，對(duì)于老年人突發(fā)疾病等緊急情況發(fā)生時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心缺乏及時(shí)有效的渠道在第一時(shí)間了解情況并做出緊急應(yīng)對(duì)，雙方信息相互傳遞不便。如西施殿社區(qū)老年人口數(shù)量較多，社區(qū)資金有限，社區(qū)工作人員數(shù)量較少，在完成社區(qū)日常工作的同時(shí)無力外派人員深入社區(qū)照料老年人，因此并未配備相關(guān)設(shè)施加強(qiáng)老年人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心之間的聯(lián)系，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需信息不暢。

三、促進(jìn)城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

依據(jù)公共產(chǎn)品理論，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)具有不完全的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，因此，應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。從這一屬性來看，政府具有需要履行社會(huì)服務(wù)職責(zé)，主動(dòng)承擔(dān)提供醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的兜底責(zé)任，并鼓勵(lì)私人和社會(huì)力量介入，由政府主導(dǎo)共同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策，規(guī)范服務(wù)流程，優(yōu)化資源配置，建立健全監(jiān)管協(xié)同機(jī)制，做到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”[3]。

政府要重視城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)，把其作為重點(diǎn)扶持對(duì)象，融合政府資金、民間資本與社會(huì)力量，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，將二者進(jìn)行資源整合，結(jié)合各社區(qū)實(shí)際情況，因地制宜推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。同時(shí)，政府需要鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。政府要積極發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中資源配置的決定性作用，鼓勵(lì)個(gè)人與社會(huì)群體進(jìn)入并發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)閑置的醫(yī)院、學(xué)校、企業(yè)廠房等可利用的社會(huì)資源，進(jìn)行整合改造后用于提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)，加大財(cái)政補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)日叩姆龀至Χ?，加大金融機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)及其相關(guān)建設(shè)項(xiàng)目的支持力度，拓寬市場(chǎng)融資渠道[4]。

（二）增加專業(yè)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量

社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)缺少專業(yè)化、技能化的醫(yī)護(hù)人員，其數(shù)量?jī)H能維持衛(wèi)生服務(wù)站日常運(yùn)行，無力提供更完善的服務(wù)。因此，首先要加大對(duì)全科醫(yī)生、護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，對(duì)于入職的醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)審核，必須通過全科醫(yī)師資格考試，并鼓勵(lì)在職工作人員進(jìn)入高等護(hù)理學(xué)校深造，提高專業(yè)學(xué)科知識(shí)。其次，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平與福利待遇，改善未來職業(yè)前景，提高社會(huì)地位，在吸引人才的同時(shí)也能夠留住人才，從而增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量。最后，要根據(jù)就近原則與鄰近的醫(yī)院形成合作制度，大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展社區(qū)巡診和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才的合理流動(dòng)，為社區(qū)老年人提供專業(yè)的醫(yī)療診斷服務(wù)[5]。

（三）發(fā)展智慧型醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)

隨著科學(xué)技術(shù)的推廣，電子信息技術(shù)在各學(xué)科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普及。一方面，城市社區(qū)應(yīng)充分利用電子信息技術(shù)，將老年人的基本信息、身體健康狀況、診療結(jié)果、付費(fèi)數(shù)據(jù)等基本情況上傳到健康信息管理平臺(tái)，通過云技術(shù)做好信息安全、信息管理與信息共享工作，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、各地醫(yī)院準(zhǔn)確了解老年人的過往病史，更好地為老年人提供針對(duì)性服務(wù)。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也需要建立信息系統(tǒng)，提供網(wǎng)絡(luò)診療、在線康復(fù)指導(dǎo)、在線護(hù)理、遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，公開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空余床位信息、服務(wù)內(nèi)容與費(fèi)用等具體情況，通過技術(shù)手段加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的對(duì)接工作，在二者之間建立綠色通道，便于老年人的雙向轉(zhuǎn)診時(shí)自主選擇床位，滿足老年人在生病時(shí)的診療需求、治療完成后的康復(fù)養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)智慧型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)[6]。

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