祝春燕，陳育群，陳云仙

(衢州市人民醫(yī)院 內分泌科，浙江 衢州 324000)

糖尿病是我國當前發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征；長期發(fā)展可引起多種并發(fā)癥，影響患者的日常生活和生命健康[1]。對于糖尿病患者而言，除臨床醫(yī)藥治療外，其自我護理水平也是決定治療效果的重要因素[2]。同伴教育是指將同狀態(tài)的人群聚集，然后對其中有影響力和號召力者進行深度培訓，再由他們向周圍人群進行傳播，以達到教育的目的[3]。而本文在前人研究[4]基礎上，深入分析探討同伴教育在社區(qū)糖尿病健康宣教中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2012年9月—2014年8月我院收治的656例糖尿病患者，納入標準：①對研究知情同意；②確診為糖尿病；③為納入社區(qū)醫(yī)院范圍內的常住居民，可定期進行各項檢測者；排除合并精神疾病或認知障礙、合并糖尿病腎病、心血管等疾病者及研究過程中脫落者。根據(jù)患者自主意愿分為觀察組和對照組各328例，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)。

表1 患者的一般資料比較

1.2 健康宣教

1.2.1 宣教內容及方案 由我院內分泌?？漆t(yī)師、?？谱o士一起制定宣教方案：每周1次，每次2h；宣教持續(xù)18個月，共72次；宣教結束后，每月25～30號之間對兩組患者隨訪1次，持續(xù)12個月。

1.2.2 常規(guī)健康宣教 每個社區(qū)醫(yī)院內配置一名我院內分泌科?？漆t(yī)生、一名專科護士、一名社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生、兩名全科護理人員。健康教育方法采用醫(yī)生及專科護士講課，患者聽講的傳統(tǒng)模式。

1.2.3 同伴教育健康宣教 健康教育場地、醫(yī)療資源等與對照組患者一致。將患者根據(jù)居住社區(qū)不同進行分組，如A社區(qū)組、B社區(qū)組、C社區(qū)組等。再收集該社區(qū)內所有患者的一般資料，根據(jù)患者自主意愿將同一社區(qū)的糖尿病患者分為N組，每組7～9人，每組指定一名組長。醫(yī)護人員每周常規(guī)健康教育同對照組，但在此基礎上，醫(yī)護人員在每周健康宣教結束后，將各組組長聚集，進行進一步健康宣教更深層次的、多方面健康知識。之后，小組范圍內，組長一方面向組員介紹進一步健康宣教內容。另一方面，在醫(yī)護人員的幫助下，組長引導組員進行集體討論，交流糖尿病健康知識及日常自我護理經(jīng)驗。第三，組長可根據(jù)組員需求舉行不定期活動或組建微信群，加強組員之間的交流溝通，督促患者積極學習糖尿病知識和提高自我護理能力。

1.3 觀察指標 分別于宣教前和宣教6個月、18個月、24個月、30個月時，采用用藥依從性評分計量表、參與積極性評分計量表、健康知識評分計量表、自我護理能力評分計量表檢測兩組患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力評分[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

健康宣教6個月時，觀察組患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力等各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；健康宣教18個月時，兩組患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力均顯著提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；健康宣教24個月、30個月時，觀察組用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力等各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 健康宣教后患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力比較(分)

注：a與對照組同期比較，P<0.05；b與本組干預6個月比較，c與本組干預18個月比較，d與本組干預24個月比較，均P<0.05。

3 討論

糖尿病是中國目前發(fā)病率最高的慢性疾病之一，屬于不可逆性疾病。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，糖尿病患者的教育及管理工作受到越來越多的重視，被認為是糖尿病治療的重要組成部分。但由于醫(yī)療資源相對匱乏和糖尿病患者在健康教育期間可能會出現(xiàn)各種問題等多種原因，常規(guī)的健康教育并不能取得令人滿意的效果。同伴教育是近年來新提出的一種健康教育模式，有助于患者之間交流自我管理經(jīng)驗，提高健康教育效果[6-7]。本研究將其應用于DM患者，取得了較好的效果。

本研究中，健康教育6個月時，觀察組患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力等各項評分均高于對照組；健康宣教18個月時，兩組患者的自我管理能力均顯著提高，且觀察組患者的健康教育效果優(yōu)于對照組。提示在長、短期范圍內，同伴健康教育均能顯著提高患者的自我管理能力；考慮原因可能與同伴教育能有效促進患者的學習積極性有關。同伴教育的基本模式是將面臨相同問題的目標人群聚集成團隊，選取其中有經(jīng)驗或被認同的同伴作為組長，給予組員引導和支持，通過培訓式教育和口口相傳式等方法，進行相互交流和健康教育。近年來，同伴教育被廣泛應用于醫(yī)療領域，尤其在艾滋及部分慢性疾病中，被證實能有效應用于提高患者的自我管理能力，改善其生活質量和患者心理狀態(tài)[8]。張娃蓮等[9]對糖尿病患者采用同伴教育，結果顯示增加同伴教育能顯著提高糖尿病患者對糖尿病知識的掌握程度及患者治療依從性，同時有助于改善患者的焦慮情緒；與本研究結果相近。

目前我國的醫(yī)療資源仍處于十分匱乏階段，患者接受一段時間的健康教育后，即需在無人指導的環(huán)境下進行健康自我護理。這種情況也就導致患者在糖尿病健康教育后續(xù)，仍需要維持其自身管理能力，以確?；颊卟∏榉€(wěn)定。在本研究中，健康教育結束后，觀察組患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力并無明顯變化，而對照組患者的用藥依從性、參與積極性、健康知識、自我護理能力均明顯降低。提示同伴教育在健康教育完成后，能幫助患者保持較高的自我管理能力。針對該結果，本研究考慮主要為同伴教育具有相互影響作用有關。在健康教育結束后，同伴教育小組成員依舊保持作為一個小組。而組長作為小組的領導人員，一方面能繼續(xù)促進病友之間的交流溝通。另一方面，組長作為領導人員，既可不定期舉行病友活動，有能隨時在病友群中推送糖尿病健康小知識[10]。通過上述方法，即使在健康教育結束后，糖尿病患者依然可以保持較高程度的學習積極性和依從性。李亞珍等[11]研究關注于健康教育期間患者的自我管理能力，本研究在此基礎上，延長了研究時間，觀察健康教育結束后一段時間內患者的自我管理能力，探索同伴教育在社區(qū)糖尿病健康宣教中效果的持續(xù)性，增加了實踐指導意義。

雖然研究顯示同伴教育應用于社區(qū)范圍內糖尿病健康宣教，效果顯著。但在實際操作中，醫(yī)護人員還應注意在計劃實施前根據(jù)社區(qū)和患者的具體情況，制定嚴密、適宜的計劃方案。綜上所述，同伴教育應用于社區(qū)范圍內糖尿病健康宣教，有助于促進患者積極接受健康宣教，提高其自我管理能力，且其健康宣教效果持久，疾病管理應用價值較高。

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