吳宇棟，陳亞靜

(寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 1.干部病房；2.護(hù)理部，浙江 寧波 315040)

慢性心力衰竭( Chronic Heart Failure，CHF) 是各類(lèi)心血管患者死亡的重要原因之一[1]，好發(fā)于老年群體，預(yù)后差，病死率高[1]。目前，臨床對(duì)于慢性心力衰竭只能控制，尚還不能完全治愈[2]。合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年患者自我管理護(hù)理能力、改善生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥等具有重要的意義[3]，本研究對(duì)老年慢性心力衰竭患者采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月—2017年6月在我院住院的老年慢性心力衰竭患者96例，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字分布表將其隨機(jī)分成兩組各48例；觀察組中男28例，女20例，年齡60～82歲，平均70.22±3.13歲，心功能分級(jí)II級(jí)16例，III級(jí)22例，IV級(jí)10例；對(duì)照組中男26例，女22例，年齡60～84歲，平均70.68±4.67歲，心功能分級(jí)II級(jí)18例，III級(jí)22例，IV級(jí)8例；2組患者的年齡、性別以及心功能分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括保持病房環(huán)境衛(wèi)生、用藥指導(dǎo)以及體位護(hù)理等；觀察組在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1.2 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)

1.2.1 強(qiáng)化心理護(hù)理 給予護(hù)理人員心理課程培訓(xùn)，在護(hù)理中護(hù)理人員要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的疑慮給予耐心的解答，鼓勵(lì)患者多與其他人進(jìn)行接觸，消除患者焦慮、緊張的負(fù)面情緒；增加對(duì)生活自理或行為能力嚴(yán)重降低患者的交流，把握其心理狀態(tài)，及時(shí)的給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2 加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘ｅ憻?，包括在?chǎng)上做肢體肌肉松弛鍛煉，每次15min，每天2～3次；指導(dǎo)患者每天做腹式呼吸，改善患者肺功能；在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有心慌、氣促癥狀要立刻停止運(yùn)動(dòng)，以減輕心臟的負(fù)荷；加強(qiáng)個(gè)性化訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)患者訓(xùn)練情況每周進(jìn)行一次評(píng)估，依據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.3 加強(qiáng)健康教育 建立健康教育資料庫(kù)，對(duì)該病的各方面相關(guān)信息、知識(shí)予以采集、匯總，將搜集的資料分類(lèi)整理，并根據(jù)分類(lèi)內(nèi)容的連續(xù)性采取循序漸進(jìn)的方式安排教育流程；告知患者吸煙、飲酒的危害；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，飲食要注意低鹽、低脂，少時(shí)多餐；教育患者對(duì)早期癥狀進(jìn)行識(shí)別，如早期水腫、活動(dòng)耐力下降，呼吸困難等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用自我護(hù)理能力量表(ESEA) 評(píng)價(jià)患者治療前后的自我護(hù)理能力，該量表共包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)；(2)應(yīng)用明尼蘇達(dá)生活量表(MHL評(píng)分) 評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括體力、社會(huì)、情緒以及癥狀方面的限制性項(xiàng)目，分值越低，表示生活質(zhì)量越好；(3)采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度量表評(píng)價(jià)患者的滿意程度，分“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三個(gè)等級(jí)，由患者根據(jù)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；整體滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患者的自我護(hù)理能力及各維度評(píng)分、MHL及各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的自我護(hù)理能力顯著升高、MHL評(píng)分顯著降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的整體護(hù)理滿意度(97.92%)高于對(duì)照組(85.42%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.909，P=0.026)。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者ESEA、MHL評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

本研究探究了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活治療的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)患者ESEA量表的四個(gè)維度，包括自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)水平評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，而MHL量表中的體力限制、社會(huì)限制、情緒以及癥狀四個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分明顯的低于常規(guī)護(hù)理組。提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)提高了患者的自我護(hù)理能力，改善了其生活質(zhì)量。

本研究主要從強(qiáng)化心理護(hù)理、加強(qiáng)患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)以及加強(qiáng)健康教育3各方面進(jìn)行干預(yù)。老年慢性心力衰竭患者由于病情的反復(fù)發(fā)作以及各種合并癥痛苦導(dǎo)致可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、絕望的負(fù)面情緒，嚴(yán)重的可能會(huì)抗拒治療，從而使病情發(fā)生惡化，通過(guò)護(hù)理人員耐心的疏導(dǎo)、鼓勵(lì)可以幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的閑心，提高質(zhì)量的依從性和自我護(hù)理管理的意愿[4]。本研究觀察組患者的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)水平評(píng)分明顯提高也證實(shí)了加強(qiáng)心理護(hù)理的重要性。適當(dāng)?shù)娜粘？祻?fù)鍛煉有利于心臟儲(chǔ)備力的提高，增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)改善患者的心力狀態(tài)和生活質(zhì)量具有重要的意義[5]。健康教育主要是針對(duì)患者的不良生活習(xí)慣，告知患者吸煙、酗酒的危害，合理飲食可以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過(guò)教育病情的早期癥狀，減少因延誤造成的病情惡化和死亡等[6-7]。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)患者的護(hù)理滿意度可以達(dá)到97.92%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組，這對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療的依從性具有重要的意義。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)提高了老年慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理能力，提高了生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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