賀棟梅，劉少娟

(杭州市第三人民醫(yī)院腎內科，浙江杭州310009)

腎臟穿刺活檢是明確腎臟疾病病變類型、指導治療以及判斷預后的有效方法[1]，但不少腎臟疾病患者在穿刺前后身心都備受煎熬。傳統(tǒng)的護理模式只針對疾病本身，顯然無法滿足患者的要求；新興的整體護理模式強調“生物—心理—社會”相結合，即針對疾病本身也針對患者自己，具有全面的護理效應[2]。本研究對我院腎內科行腎臟穿刺活檢者應用整體護理，觀察護理效果，以尋求如何有效緩解腎臟穿刺活檢患者生理和心理雙重痛苦的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年4月我院腎內科住院患者中行腎臟穿刺活檢者89例，均知情同意，排除心、腦、肝等重要臟器功能不全者。其中男41例、女48例，年齡18～67歲，平均44.25±5.35歲；入院診斷血尿待查12例，水腫待查15例，慢性腎小球腎炎24例，腎病綜合征20例，腎型過敏性紫癜10例，狼瘡型腎炎8例。按照護理方式分為研究組(整體護理)和對照組(常規(guī)護理)；研究組44例，男20例，女24例，年齡18～65歲，平均44.03±5.16歲；對照組45例，男21例，女24例，年齡20～67歲，平均44.53±5.56歲；2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 整體護理

1.2.1 術前準備 ⑴心理準備：弄清患者的心理和家庭狀況，對于有緊張心理的患者應加強術前溝通，爭取家人的支持；對于有極度恐慌的患者，可邀請成功病例現身說法，穩(wěn)定患者情緒。⑵常規(guī)準備：①完善術前各項檢查，明確適應癥和禁忌癥；②衛(wèi)生宣教，講述控制飲食、禁煙禁酒、正確服藥的重要性，介紹腎臟穿刺的基本知識，讓患者知曉穿刺后常見的并發(fā)癥(出血、排尿困難等)，告知術后需多飲水、絕對臥床等；③俯臥體位和屏氣訓練，床上排尿、排便訓練等；④術前晚避免飽食、術前30min排空大小便，更換衣物和床單。

1.2.2 術中護理 陪送患者進超聲室，繼續(xù)安撫患者緊張情緒，貫穿整個超聲定位下穿刺取材過程。囑患者俯臥并屏氣，常規(guī)消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉，超聲引導下進針，在到達腎臟表面時于患者屏氣狀態(tài)下激發(fā)活檢槍取材，常規(guī)2針，取材2次。術畢，加壓包扎并沙袋壓迫，標本送病檢。

1.2.3 術后護理⑴監(jiān)護與病情觀察：生命體征的監(jiān)測，注意有無血尿、腰痛、腹痛、腸脹氣等情況，警惕術后出血或腎周血腫的發(fā)生，24小時內臥床休息，復查B超確認有無腎周血腫后可床邊旁活動；⑵術后生活護理：術后6h內絕對臥床，不能翻身，防止活動后出血，清淡飲食減少腸脹氣，鼓勵多飲水促排尿，對于確認無腎周血腫者可囑其床邊活動；⑶心理護理：在等待病理報告期間，患者的焦慮情緒、心理波動會比較明顯，此時需引導患者以正面的、積極的態(tài)度面對可能的結果，防止悲觀情緒和放棄治療的不良后果。

1.3 評價指標

1.3.1 漢密爾頓抑郁評分[3]穿刺前后，依據漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評估所有入選者的抑郁情況，總共17項，分為嚴重抑郁(>24分)、中度抑郁(17～23分)、輕度抑郁(7～16分)及沒有抑郁(<7分)。

1.3.2 漢密爾頓焦慮評分[4]穿刺前后，依據漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估所有入選者的焦慮情況，總共14項；分為：嚴重焦慮(>29分)，明顯焦慮(21～28分)，焦慮(14～20分)，可能焦慮(7～14分)，沒有焦慮(<7分)。

1.3.3 并發(fā)癥統(tǒng)計 患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括血尿、排尿困難、腰痛、腎周血腫等[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行數據處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理前，2組患者HAMD評分、HAMA評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者HAMD評分、HAMA評分均低于護理前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。穿刺后，研究組出現血尿4例、排尿困難5例、腰痛4例、腎周血腫1例，對照組分別為7例、8例、6例、3例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(31.82%)明顯低于對照組(53.33%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.209，P=0.040)。

表1 腎臟穿刺前后患者焦慮抑郁情況比較(分)

注：＊與本組穿刺后比較，P<0.05。

3 討論

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，“以疾病為中心”的傳統(tǒng)護理模式已很難適應患者的需求，取而代之的是“以患者為中心”的心理、生理、社會需求為一體的整體護理模式，除了達到輔助疾病治療、促進康復之外，更要求改善異常心理，收獲健康的情緒[6]。

腎臟穿刺活檢是確立腎病分型和治療方案的重要措施。由于受到疾病本身的痛苦以及穿刺過程中體位、環(huán)境、并發(fā)癥等一系列因素的影響，大多數患者在穿刺前后都存在著情緒低落的現象[7]。常規(guī)護理相對隨意性較大、缺乏系統(tǒng)性，整體護理是“以患者為中心”的全方位護理。本實驗中對研究組于生理方面做到了嚴格術前準備、衛(wèi)生宣教、穿刺配合指導以及術后的觀察和監(jiān)護；于心理方面做到了術前有效溝通，特別是面對極度恐慌的患者，更是采用聯合家屬甚至現身說法的方式穩(wěn)定其情緒，術后面對情緒有大波動的患者，也是以正面、積極的態(tài)度加以引導，有效地控制了患者的不良心理，最終讓患者在治療疾病的同時，身心都得到了一定的放松，達到了整體護理應有的目的。

本研究中，患者在穿刺前均為嚴重抑郁和明顯焦慮；而在穿刺后的護理階段，研究組轉為輕度抑郁和可能焦慮，均明顯優(yōu)于對照組；同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示整體護理可以改善腎臟穿刺活檢自身的不良情緒、增強治療的配合度，從而減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]，值得臨床推廣。

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