方潔平

(余杭區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，浙江 杭州 311121)

小兒高熱驚厥是小兒時期最為常見的非感染性驚厥，常見6個月～6歲發(fā)病，男性患兒高于女性患兒，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。小兒高熱驚厥具有易反復(fù)發(fā)作的臨床特點，如驚厥反復(fù)發(fā)作、驚厥持續(xù)時間過長會造成缺氧性腦損傷，持續(xù)發(fā)作可能發(fā)展為癲癇[2]。健康教育路徑通過傳播疾病知識、治療方案以及預(yù)防措施，影響患者相關(guān)治療與康復(fù)[3]。本文對高熱驚厥患兒給予相應(yīng)的健康教育方案，進(jìn)一步探討健康教育路徑在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年01月—2015年01月于我院進(jìn)行治療的高熱驚厥患兒90例，均為首次熱性驚厥發(fā)作，無精神障礙或意識喪志、無其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，不影響驚厥控制；排除驚厥原因為感染性因素或電解質(zhì)紊亂等因素所致、家屬無法配合健康教育的患兒；依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中男23例、女22例，平均年齡3.38±0.39歲，導(dǎo)致高熱驚厥原因：上呼吸道感染31例、支氣管肺炎12例、其他病因2例；觀察組男22例、女23例，平均年齡3.25±0.42歲，上呼吸道感染30例、支氣管肺炎12例、其他病因3例；2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，患兒家屬知情同意。對照組接受常規(guī)熱性驚厥健康教育方案：患兒入院后對患兒家屬進(jìn)行健康教育，包括熱性驚厥致病因素、發(fā)病機制、常見臨床表現(xiàn)、治療方案等內(nèi)容；觀察組在對照組健康教育的基礎(chǔ)上行健康教育路徑方案。

1.2 健康教育路徑

1.2.1 入院后即時教育 入院后即接受健康教育：護(hù)理人員首先緩解患兒家屬緊張焦慮情緒，并幫助患兒家屬了解醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及相關(guān)病區(qū)規(guī)章制度。向患兒家屬發(fā)放健康教育路徑表，講解如何填寫。告知患兒家屬驚厥多發(fā)生于體溫上升初期，單純高熱驚厥一次病程一般只發(fā)生1次驚厥，并且驚厥一般不超過10分鐘，高熱驚厥大多預(yù)后良好，一般無明顯后遺癥發(fā)生[4]。向患兒家屬講解下一步治療方案，幫助家屬樹立治療信心，并配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.2.2 營養(yǎng)管理教育 熱性驚厥患兒易發(fā)生電解紊亂，入院后應(yīng)告知患兒家屬加強營養(yǎng)支持，并做好相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理。飲食方面應(yīng)給予患兒清淡飲食、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白以及高熱量飲食為主，主要包括牛奶、蛋清、小米粥等[5]。保證患兒飲水，必要時可以給予母乳或果汁替代。

1.2.3 常規(guī)生命體征監(jiān)測以及應(yīng)急藥物應(yīng)用 指導(dǎo)患兒家屬掌握體溫監(jiān)測以及脈搏計數(shù)方法。定期監(jiān)測患兒體溫及脈搏，注意識別患兒體溫上升時體征變化，包括精神狀態(tài)低下、寒顫、四肢末梢冷、呼吸頻率加快等變化[6]。當(dāng)患兒體溫超過38.5℃或接近38.5℃持續(xù)體溫不降，給予物理降溫及退燒藥物處理，注意退燒使用劑量及頻率。若患兒體溫持續(xù)升高則需請示主管醫(yī)師，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物如苯巴比妥預(yù)防驚厥發(fā)生。

1.2.4 出院后注意事項教育 熱性驚厥患兒需長期護(hù)理監(jiān)測，幫助患兒家屬做足思想準(zhǔn)備，明確熱性驚厥的復(fù)發(fā)可能性，并加強預(yù)防意識。指導(dǎo)患兒家屬準(zhǔn)備應(yīng)急藥品以及醫(yī)用物品，包括退燒藥(布洛芬、對乙酰氨基酚等)、鎮(zhèn)靜劑(苯巴比妥)、體溫計、壓舌板等，明確藥物使用劑量級用藥注意事項，向患兒家屬示范驚厥發(fā)生后應(yīng)急開放氣道、按壓人中、壓舌板防咬舌等方法[7]。注意平時鍛煉，加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒，當(dāng)患兒體溫波動時積極控制體溫，預(yù)防驚厥再次發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 家屬護(hù)理滿意度 健康教育前后利用我院自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 家屬熱性驚厥知識行為水平 健康教育前后對患兒家屬熱性驚厥知識行為水平進(jìn)行評估，包括知識認(rèn)知水平以及應(yīng)急行為水平，總分各為100分。

1.3.3 患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)情況 通過電話、微信公眾號等方式對出院患兒家屬進(jìn)行為期1年隨訪，記錄比較2組患兒復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育后，觀察組患兒家屬護(hù)理總滿意度(93.33%)高于對照組(91.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.83P<0.05)；患兒家屬熱性驚厥知識認(rèn)知水平與急救行為水平明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。隨訪1年內(nèi)，觀察組共計1例(2.22%)發(fā)生驚厥，對照組共計5例(11.11%)；2組患兒驚厥復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.95，P<0.05)。

表1 患兒家屬知識行為水平比較

注：*與本組教育前比較，P<0.05。

3 討論

熱性驚厥易復(fù)發(fā)，因此在患兒驚厥發(fā)生后相當(dāng)長一段時間內(nèi)，患兒家屬需要保持高度警惕，提高患兒家屬熱性驚厥知識認(rèn)知水平與急救行為水平，以降低患兒驚厥復(fù)發(fā)概率[8]。熱性驚厥是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外的感染導(dǎo)致的發(fā)熱，進(jìn)而引發(fā)患兒出現(xiàn)驚厥的情況，稱為高熱驚厥。高熱驚厥的發(fā)病與年齡、感染以及遺傳等多種因素密切相關(guān)。有研究表明合理有計劃的預(yù)防措施，能夠減少患兒高熱驚厥的再次發(fā)作，并提高患兒發(fā)作后的生活質(zhì)量。

相比于常規(guī)健康教育，觀察組進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理，入院后首先積極的幫助患兒以及患兒家屬適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，了解高熱驚厥的相關(guān)疾病知識，幫助患兒家屬以積極的心態(tài)接受治療，緩解緊張、焦慮的情緒，有利于對患兒的照顧進(jìn)而加快疾病的恢復(fù)。教育路徑護(hù)理加強對患兒住院期間營養(yǎng)支持的控制，一方面減少因營養(yǎng)不足導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，另一方面增加營養(yǎng)支持，有利于患兒病情恢復(fù)。高熱驚厥的發(fā)作與患兒體溫密切相關(guān)，因此需幫助患兒家屬樹立體溫監(jiān)控的良好習(xí)慣，并指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)急狀態(tài)下的用藥方案，減少因患兒體溫過高導(dǎo)致的驚厥再次發(fā)作。另外健康教育路徑對患兒出院后的進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，幫助患兒家屬進(jìn)一步了解高熱驚厥的注意事項以及再次發(fā)作時的處理方案，盡最大程度減少患兒出院后再次發(fā)生驚厥的概率，并改善患兒預(yù)后。

本次研究中，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對照組，熱性驚厥知識認(rèn)知水平與急救行為水平比較均高于對照組；隨訪1年內(nèi)觀察組驚厥復(fù)發(fā)率低于對照組，可見健康教育路徑能提高高熱驚厥患兒家屬的熱性驚厥知識認(rèn)知水平與急救行為水平，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，減少患兒復(fù)發(fā)率，具有重要的臨床意義。

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