邱海萍

(寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 寧波 315200)

胃息肉為常見消化道黏膜疾病，較小時常無明顯癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、不適等。近年來，內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)已經(jīng)成為治療胃息肉的主流方法，該手術(shù)方式除了要求術(shù)者具有熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)外，良好的圍手術(shù)期護理工作也是術(shù)式順利開展以及手術(shù)療效的重要保證。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，以時間為縱軸，以護理內(nèi)容為橫軸，通過優(yōu)化護理工作流程，提高護理效率，減少康復(fù)的延遲和資源的浪費[1]。本研究在內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)患者的圍術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑，探討臨床護理路徑在治療胃息肉中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2016年12月—2017年5月內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)的患者86例，納入標準：(1)經(jīng)胃鏡檢查、臨床表現(xiàn)，X線鋇餐檢確診；(2)同意治療方案；(3)Ⅲ(隆起根部縮窄形成亞蒂)～Ⅳ型(有明顯的蒂形成)者；(4)文化程度小學以上，能夠配合治療、護理；無精神疾病、嚴重的心理疾病。排除標準：(1)心、肺、腦等重要器官嚴重疾??；(2)消化道惡性腫瘤者；(3)合并消化道出血者；(4)出血性或者有出血傾向性疾?。?5)內(nèi)鏡手術(shù)史者；將該組患者隨機分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男23例、女20例，年齡45～675歲，平均58.51±10.76歲；病程15d～5年，平均1.82±0.72年；單發(fā)性息肉35例，多發(fā)性息肉8例；息肉直徑 0.5～1.0cm 23例，1.1～2.0cm14例，2.1～5.0cm 6例；Ⅲ型15例，Ⅳ型28例；文化程度：初中29例，高中及以上14例。對照組中男26例、女17例，年齡44～78歲，平均56.3±15.1歲；病程5d～6年，平均1.75±0.56年；文化程度：初中27例，高中及以上16例；單發(fā)性33例，多發(fā)性10例；息肉直徑 0.5～1.0cm 25例，1.1～2.0cm11例，2.1～5.0cm7例；Ⅲ型18例，Ⅳ型25例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù) 所有患者均在同一組醫(yī)護人員的指導(dǎo)下實施內(nèi)鏡下高頻電圈套摘除術(shù)，行心電監(jiān)護并備好搶救藥品，按照常規(guī)手術(shù)步驟進行，手術(shù)后負壓吸引，觀察無出血異常情況后退出胃鏡。對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑。

1.3 臨床護理路徑

1.3.1 人員配置 由經(jīng)過臨床護理路徑培訓的科室護師組成臨床護理路徑小組，在科室第一負責人、護士長、醫(yī)生及護士的共同商議下制定臨床護理路徑。

1.3.2 護理路徑內(nèi)容 (1)住院第1d：①首先進行自我介紹，建立良好的護患關(guān)系；②發(fā)放臨床護理路徑表，告知患者及其家屬內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)的路徑安排和目標；③介紹住院須知、主治醫(yī)師、同室病友等；④對患者進行入院評估，確定患者是停用抗血小板藥物波立維、阿司匹林5d以上[2]；⑤宣教進行各種化驗、檢查的內(nèi)容、注意事項等，進行飲食指導(dǎo)。(2)住院第2d：①結(jié)合宣傳資料講解內(nèi)鏡下息肉中摘除術(shù)的治療方法、手術(shù)過程、指征與風險，交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項；②告知內(nèi)鏡檢查的時間、落實術(shù)前檢查、靜脈采血；③與患者及其家屬簽訂知情同意書；④進行心理護理和基本的生活護理。(3)手術(shù)日：①落實術(shù)前準備工作，護送患者入手術(shù)室，安慰疏導(dǎo)不良情緒及恐懼心理；②術(shù)后基本生活護理、術(shù)后禁食時間及目的宣教；③密切觀察胃腸減壓管引流的情況及術(shù)后并發(fā)癥，觀察有無感染、嘔血以及穿孔等發(fā)生[3]。(4)術(shù)后1～2d：①繼續(xù)進行飲食指導(dǎo)、生活護理和心理護理；②飲食指導(dǎo)；③觀察患者的體征、大便性狀、胃腸減壓管情況、腹部癥狀和生命體征等；④復(fù)查大便常規(guī)、血常規(guī)；⑤協(xié)助患者翻身拍背、下床活動。(5)術(shù)后3～4d：①觀察患者的腹部癥狀及體征，預(yù)防并發(fā)癥；②協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，講解出院后的注意事項，如飲食、生活作息、運動、定期復(fù)查等；③告知患者復(fù)診的時間，有不適癥狀時及時就診；④若息肉較大、有出血傾向的患者，再留院觀察1d。

1.3.3 實施方法 責任護士按照臨床護理路徑表的內(nèi)容每完成一項護理內(nèi)容在相關(guān)位置打“√”，未完成打“×”，記錄未完成的原因并簽名。護士長和責任護士每日一起查房，監(jiān)督臨床護理路徑的實施情況，針對存在的問題，路徑小組共同商議制定改進對策。

1.4 觀察指標 (1)健康知識掌握情況：采用自評分表，內(nèi)容包括對胃息肉的認識，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)手術(shù)的了解(術(shù)前準備、手術(shù)步驟、手術(shù)創(chuàng)傷性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等)、住院期間使用的藥物、住院期間的飲食、臨床護理路徑和出院指導(dǎo)[4]。根據(jù)患者的掌握情況分為掌握、部分掌握和未掌握。(2)術(shù)前準備時間。(3)住院時間：出院的判定標準為無穿孔、出血、感染等并發(fā)癥。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生出血和穿孔的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康知識知曉率(90.70%)高于對照組(69.77%)，并發(fā)癥(0)少于對照組(13.95%)；差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=7.68、4.48，P<0.05)。觀察組的術(shù)前準備時間、住院時間、住院費用均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 患者的術(shù)前準備時間、住院時間及住院費用比較

3 討論

臨床護理路徑是針對某種疾病或某種手術(shù)所建立的一套標準化的治療和程序模式，能夠使護理對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[5]。本研究比較臨床護理路徑和常規(guī)護理路徑在內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑組的患者健康知識的知曉率高、住院時間短、住院費用少，并發(fā)癥少，與以往研究報道結(jié)果基本一致[6-7]。

臨床護理路徑從患者入院到出院的過程中均由護士貼身指導(dǎo)，不僅有利于病情觀察，而且通過護士的講解顯著提高了患者對胃息肉及內(nèi)鏡治療方式的認知。通過臨床護理路徑表的發(fā)放，患者了解自己住院期間每天需要做什么，會接受怎樣的護理，如何配合護理工作，以及認識到如何飲食、自我護理，自然而然地提高了自身的健康知識。臨床護理路徑是一種有計劃性、有預(yù)見性的護理模式，能從時間上規(guī)定內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)的護理內(nèi)容，使護理人員在對患者進行護理時有章可循、有據(jù)可依，有效避免了護理人員個人能力水平不同而造成的護理缺陷以及護理工作的繁忙與瑣碎而造成的遺漏或疏忽現(xiàn)象，確保了護理質(zhì)量和護理的完整性；同時臨床護理路徑從時間上預(yù)測內(nèi)鏡摘除術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實施有針對性的護理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 馬薇薇，郭雪芳，趙旭玲，等．臨床護理路徑在無腹腔鏡輔助內(nèi)鏡全層切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(28)：143-146.

[2] 王海兵．內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中實施臨床護理路徑的臨床應(yīng)用價值研究[J]．中國實用雜志，2016，11(16)：243-244.

[3] 李敏，劉紅．健康教育路徑在胃息肉內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用[J]．全科護理，2015，13(02)：185-186.

[4] 盛粉云，許燕玲，胡三蓮，等．臨床路徑在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)中的應(yīng)用[J]．上海護理，2015，15 (02)：54-56.

[5] 梁權(quán)，陳鳳珍．臨床護理路徑在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療中的作用[J]．全科護理，2013，11(01)：215-216.

[6] 蔣瑜，唐建光，廖日斌．臨床護理路徑在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)病人中的應(yīng)用[J]．護理研究，2013，27 (10)：3255-3256.

[7] 張靜．臨床路徑在內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)的應(yīng)用研究[D]．大連：大連醫(yī)科大學，2013.