丁云霞

（江西科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西南昌 330098）

混合式教學(xué)法是把傳統(tǒng)的教學(xué)模式和現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)結(jié)合起來的一種教學(xué)方式。這種方式擴(kuò)展了護(hù)生的學(xué)習(xí)寬度，把實(shí)踐訓(xùn)練由課堂延伸到任何有專業(yè)實(shí)踐的場(chǎng)景中，給予護(hù)生更多方式去表達(dá)對(duì)課程的理解，節(jié)約上課時(shí)間與成本，同時(shí)多元化的評(píng)價(jià)模式也使護(hù)生評(píng)價(jià)體系不再單一?！蹲o(hù)理禮儀及形體訓(xùn)練》課程是對(duì)護(hù)生個(gè)人內(nèi)在涵養(yǎng)和外在氣質(zhì)都有高要求的實(shí)踐型主導(dǎo)課程，而單一機(jī)械性練習(xí)顯得枯燥，不能全面激發(fā)護(hù)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣，班級(jí)人數(shù)較多使教師一一糾錯(cuò)的時(shí)間有限。針對(duì)這一情況，本研究將混合式教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理禮儀及形體訓(xùn)練中，對(duì)《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程進(jìn)行教學(xué)改革。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)選取我校本科護(hù)理專業(yè)224名護(hù)理本科生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）為調(diào)查對(duì)象，設(shè)立對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：男7名，女103名，平均年齡22.3歲；實(shí)驗(yàn)組，男4名，女110名；平均年齡22.7歲。兩組在性別、年齡和學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂教學(xué)方法講授護(hù)理基本禮儀以及相關(guān)形體實(shí)踐，課程結(jié)束后組織理論與實(shí)踐考試。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上開展多元化網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)，建立《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》課程平臺(tái)輔助教學(xué)模式。

（三）教學(xué)內(nèi)容

將課程教學(xué)內(nèi)容分為18個(gè)模塊，將PPT課件、形體訓(xùn)練微課視頻、相關(guān)圖片與課程內(nèi)容有機(jī)整合制作15分鐘左右教學(xué)視頻。內(nèi)容安排為兩部分。第一部分：緒論（1模塊）、護(hù)士的服飾禮儀（2模塊）兩章節(jié)以PPT動(dòng)畫配合教師講解為主；第二部分：護(hù)士的儀容禮儀（1模塊）、舉止禮儀（4模塊）、言談禮儀（2模塊）、交往禮儀（2模塊）、日常工作禮儀（6模塊）、形體訓(xùn)練以微課視頻配合多種教學(xué)法講解為主。

（四）教學(xué)實(shí)施

將PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、音樂教學(xué)法運(yùn)用于舉止禮儀、言談禮儀、交往禮儀、日常工作禮儀、形體訓(xùn)練應(yīng)用于第二部分章節(jié)教學(xué)中，將護(hù)理禮儀融入日常護(hù)理工作場(chǎng)景中強(qiáng)化形體技能基礎(chǔ)。建立線上學(xué)習(xí)線下反饋的師生互通模式，隨時(shí)答疑、討論，并且評(píng)價(jià)教學(xué)效果、調(diào)整教學(xué)進(jìn)度。練習(xí)后以音樂為背景用手機(jī)或?qū)嶒?yàn)室設(shè)備錄制拍攝知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)視頻作業(yè)，以電子郵件形式交予教師批閱并反饋，每個(gè)教學(xué)單元評(píng)出優(yōu)秀作品上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供所有護(hù)生學(xué)習(xí)。課程結(jié)束后組織理論與實(shí)踐考試。課程教學(xué)教師為多人組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，兩組護(hù)生的教學(xué)均在課前組織任課教師集體備課，充分保證不同小組教學(xué)開展內(nèi)容的一致性。

（五）課程考核

課程結(jié)束后，兩組護(hù)生均進(jìn)行理論考試和實(shí)踐考試，理論考試范圍為教材大綱中18個(gè)模塊內(nèi)容，滿分100份；實(shí)踐考試，由課程組老師進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)分，滿分100分，考試形式以不同護(hù)理工作場(chǎng)景為題，以小組為形式，自行設(shè)計(jì)組合禮儀項(xiàng)目素材，要求將所學(xué)模塊內(nèi)容全部嵌入其中，形成一個(gè)完整的案例表達(dá)。評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)生的儀容儀態(tài)、溝通表達(dá)、行為舉止幾個(gè)方面。

（六）評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束后比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的期末理論、實(shí)踐考核成績(jī)；收集實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)混合式教學(xué)模式教學(xué)的態(tài)度與評(píng)價(jià)；臨床帶教老師對(duì)護(hù)生日常護(hù)理基本禮儀融入護(hù)生實(shí)習(xí)工作中的滿意度。

（七）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組期末考核的成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在《護(hù)理禮儀與形體訓(xùn)練》期末考核的成績(jī)比較中，技能考核項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明新的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生的實(shí)踐踐行能力有提高。而理論考核成績(jī)雖然實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明混合式教學(xué)法在對(duì)護(hù)生的理論知識(shí)的掌握方法效果并不顯著。

表1 兩組護(hù)生期末成績(jī)比較（分，x±s）

（二）護(hù)生對(duì)混合式教學(xué)模式教學(xué)效果評(píng)價(jià)及態(tài)度

調(diào)查結(jié)果表明71.1%的護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)觀看視頻操作的頻率適中，學(xué)習(xí)能夠主動(dòng)的利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)，有效的擴(kuò)展了教學(xué)的時(shí)間維度。78.9%的護(hù)生對(duì)混合式教學(xué)持滿意及以上態(tài)度，但也存在1/5的學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式滿意度一般。大部分護(hù)生自評(píng)混合式教學(xué)模式對(duì)自身的學(xué)習(xí)是有積極影響的，同時(shí)也對(duì)新教學(xué)模式提出更多要求，其中83.3%的護(hù)生希望能夠提供更多的學(xué)習(xí)資源，64.9%的護(hù)生希望能在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上回答課程中的問題，說明大部分護(hù)生對(duì)視頻的學(xué)習(xí)并不只是停留在觀看階段，而同時(shí)附有自我思考。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為混合式教學(xué)效評(píng)價(jià)情況u[人，（%）]

（三）實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)兩組護(hù)生日常實(shí)習(xí)工作禮儀中的評(píng)價(jià)。見表 3

表3 實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)于兩組護(hù)生實(shí)習(xí)工作禮儀中的評(píng)價(jià)[人，百分比]

分析結(jié)果表明，與對(duì)照組相比較可以看出，總體來講，在新的教學(xué)模式影響下護(hù)生能更好的將禮儀習(xí)慣遷移至臨床實(shí)習(xí)工作中，得到臨床帶教老師更多的認(rèn)可。在對(duì)臨床帶教老師的問卷調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在“注重護(hù)士形象”和“注重禮儀動(dòng)作”上明顯高于對(duì)照組，說明護(hù)生將禮儀“習(xí)慣”從學(xué)校學(xué)習(xí)延伸到了臨床護(hù)理工作中。

三、討論

（一）混合式教學(xué)有助于節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間

傳統(tǒng)教學(xué)方法使得課堂上能夠傳達(dá)的內(nèi)容非常有限，無法保證護(hù)生自覺預(yù)習(xí)效果。混合式學(xué)習(xí)中的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以發(fā)揮強(qiáng)大的學(xué)習(xí)輔助功能，教師將不同類型的教學(xué)資料上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建設(shè)課程的立體化教材，學(xué)習(xí)可以隨時(shí)隨地瀏覽、查閱，延伸了課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。另外，老師將反映專業(yè)發(fā)展、前沿動(dòng)態(tài)的重要期刊文獻(xiàn)、臨床資料上傳，開闊護(hù)生的眼界和知識(shí)面。課前課后護(hù)生通過每周較高頻率的視頻學(xué)習(xí)來預(yù)習(xí)課程內(nèi)容、鞏固課堂知識(shí)，從而彌補(bǔ)時(shí)空的缺陷。

（二）混合式學(xué)習(xí)有利于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

表3調(diào)查結(jié)果顯示79.8%的護(hù)生認(rèn)為自主學(xué)習(xí)能力得到了培養(yǎng)，認(rèn)為能夠促進(jìn)交流、協(xié)作學(xué)習(xí)的護(hù)生占74.6%。自主學(xué)習(xí)是指在有或沒有他人幫助的情況下，個(gè)體主動(dòng)明確學(xué)習(xí)需求，確立學(xué)習(xí)目標(biāo)，識(shí)別學(xué)習(xí)的人際及物質(zhì)資源，選擇并實(shí)施合適的學(xué)習(xí)策略，并評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)成果的過程[1]。在混合式學(xué)習(xí)中，護(hù)生自主能力可逐步得到提高。教師利用課程平臺(tái)提供各種學(xué)習(xí)資料，護(hù)生自行瀏覽下載進(jìn)行復(fù)習(xí)；同時(shí)，教師也利用平臺(tái)中的學(xué)習(xí)模塊布置各種學(xué)習(xí)任務(wù)，由護(hù)生自行設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方案，安排學(xué)習(xí)時(shí)間與內(nèi)容，選擇學(xué)習(xí)方法，自主把握學(xué)習(xí)進(jìn)度，教師可通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和進(jìn)度進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，這些過程可促使護(hù)生主動(dòng)利用網(wǎng)絡(luò)獲取學(xué)習(xí)資源，調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性和參與意識(shí)，提高信息獲取能力，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，使護(hù)生從被動(dòng)接受知識(shí)向成為信息獲取和加工的主體轉(zhuǎn)變。

（三）護(hù)生認(rèn)可度及整體素質(zhì)得到提高

以往護(hù)理禮儀教學(xué)均按照教科書中的知識(shí)點(diǎn)，較為機(jī)械化的進(jìn)行單個(gè)場(chǎng)景動(dòng)作練習(xí)，護(hù)生通過這種訓(xùn)練可以規(guī)范護(hù)生禮儀動(dòng)作，但對(duì)于禮儀動(dòng)作具體如何在日常護(hù)理工作中應(yīng)用，并不能做到良好的遷移，在言談、舉止、外在形象及人際溝通等方面未得到很好的訓(xùn)練[2]?；旌鲜浇虒W(xué)使護(hù)生能夠使用網(wǎng)絡(luò)社交軟件討論、問題答疑、提交作業(yè)等模塊的交互功能進(jìn)行咨詢或討論，通過人機(jī)對(duì)話突破時(shí)空局限進(jìn)行師生、護(hù)生之間的實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的交流互動(dòng)，這種方式不僅可以輔助教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，還使得教師可以實(shí)時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容和手段。對(duì)于護(hù)生而言，在網(wǎng)絡(luò)交流中護(hù)生交流更加輕松、氣氛活躍，縮短與教師間的距離，提升了個(gè)人人際交流的能力。臨床護(hù)理工作離不開與團(tuán)隊(duì)、患者、醫(yī)師之間的有效交流和團(tuán)隊(duì)合作，良好的溝通能力對(duì)護(hù)生今后的從業(yè)將有所助益。

（四）混合式教學(xué)法應(yīng)用過程中存在的問題分析

1.混合式教學(xué)法對(duì)護(hù)生的理論成績(jī)影響。混合式教學(xué)法對(duì)護(hù)生的理論成績(jī)影響效果并不顯著，說明借助視頻模塊進(jìn)行教學(xué)，把護(hù)生從傳統(tǒng)的課堂轉(zhuǎn)向更寬泛的網(wǎng)絡(luò)化課堂的過程中，在一定程度上削弱了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)內(nèi)涵的記憶，在今后的研究過程中應(yīng)思考是否要在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上加強(qiáng)針對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的習(xí)題的設(shè)置來強(qiáng)化理論。

2.護(hù)生對(duì)混合式教學(xué)法的適應(yīng)性。本研究中對(duì)臨床帶教老師的問卷調(diào)查由本單位直接發(fā)往合作醫(yī)院，問題模塊主觀性較強(qiáng)，而國(guó)內(nèi)外的研究中均缺乏客觀而系統(tǒng)的評(píng)估系統(tǒng)方法。表1調(diào)查結(jié)果顯示24.6%的護(hù)生使用網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)上的活躍度一般，表3調(diào)查結(jié)果顯示21.1%的護(hù)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)輔助教學(xué)滿意度一般。反映護(hù)生對(duì)混合式教學(xué)的適應(yīng)性存在一定的偏差，更加自由的學(xué)習(xí)模式對(duì)護(hù)生個(gè)人自覺性要求較高，部分同學(xué)并不完全具備該素質(zhì)，新教學(xué)法與科技的高效結(jié)合還需磨合與適應(yīng)。

3.混合式教學(xué)法開展過程中的實(shí)際問題。網(wǎng)絡(luò)線上混合式教學(xué)法的教學(xué)資料可以通過手機(jī)簡(jiǎn)單、隨時(shí)地獲取，這樣可能反而降低了護(hù)生課堂學(xué)習(xí)的參與性和注意力的集中度，導(dǎo)致對(duì)于理論知識(shí)的掌握和識(shí)記產(chǎn)生不良影響，降低了護(hù)生效率[3]，在研究調(diào)查過程中，有護(hù)生反映網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)在使用訪問過程中缺乏一定的便利，如遇電子終端沒電、網(wǎng)絡(luò)信號(hào)差、計(jì)算機(jī)操作技能較弱等問題，教師對(duì)于問題回復(fù)過程不能隨時(shí)跟進(jìn)。

[1]Levett-Jones TI Self-directed learning:implications and linita?tions for undergraduate education[J].Nurse Educ Today,2005,25(5).

[2]曹世媛.將護(hù)理禮儀貫穿于護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（19）.

[3]張豪鋒，李海龍.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)障礙分析及其對(duì)策研究[J].河南師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，38（2）.

[4]馬文華，王慧玲，段湘君,等.護(hù)理禮儀和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合的實(shí)踐研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（2）.

[5]王恒，于方，隋樹杰.混合式學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（20）.