程嘉 何海濱

（河南省鄭州市中醫(yī)院功能科 鄭州 450002）

本研究為探討經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療在終止瘢痕妊娠中的治療效果，選取了104例瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，比較了瘢痕妊娠患者行經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療和采用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在我院進(jìn)行診治的104例瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽的方法分為研究組和對(duì)照組，每組52例。研究組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.72±2.37）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù) 1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.67±0.13）次；停經(jīng)時(shí)間 37～65 d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.38±3.35）d。對(duì)照組患者年齡 23～36歲，平均年齡（29.76±2.34）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù) 1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.69±0.14）次；停經(jīng)時(shí)間 37～64 d，平均停經(jīng)時(shí)間（45.39±3.31）d。兩組患者的剖宮產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間、年齡等基線資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超檢查確診為瘢痕妊娠者；具備介入治療適應(yīng)癥者；停經(jīng)時(shí)間不超過(guò)70 d；B超檢查顯示子宮前壁峽部包塊直徑不超過(guò)5 cm者；生命體征穩(wěn)定，無(wú)腹腔出血癥狀者；簽訂知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝腎心等臟器功能不全者；對(duì)甲氨蝶呤等藥物過(guò)敏者；資料不完整或不配合者；有意識(shí)障礙者。

1.4 方法

1.4.1 研究組 采用經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療。儀器為飛利浦IU22智能超聲設(shè)備，陰道探頭頻率為7.5 MHz；囑患者排空膀胱，保持截石位，術(shù)前0.5 h肌肉注射50 mg哌替啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413），將陰道探頭置入陰道，確定妊娠囊位置后，調(diào)節(jié)穿刺針，沿著引導(dǎo)線方向進(jìn)針，保證穿刺針進(jìn)入妊娠囊中，吸出妊娠囊內(nèi)液體；取100 mg甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090206）在瘢痕孕囊內(nèi)及周邊進(jìn)行變換、多點(diǎn)注射；穿刺治療2～3 d后，在B超監(jiān)測(cè)下行常規(guī)清宮術(shù)。

1.4.2 對(duì)照組 采用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療。肌注甲氨蝶呤100 mg，2～3 d后采用常規(guī)清宮術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者陰道超聲檢查結(jié)果，結(jié)合β-HCG指標(biāo)的變化情況，分析兩組患者的整體療效；記錄β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間，β-HCG正常標(biāo)準(zhǔn)為降低至3.1 μg/L以下。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，有效：陰道超聲檢查顯示孕囊包塊縮小，血流信號(hào)明顯減少，且β-HCG指標(biāo)正常；無(wú)效：陰道超聲檢查顯示孕囊包塊無(wú)明顯變化，血供豐富，β-HCG持續(xù)升高或降低后又升高。治療有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的整體療效比較 研究組的治療有效率為96.15%，高于對(duì)照組的84.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組的整體療效比較

2.2 兩組患者β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間比較 研究組的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間為（11.67±3.34）d，短于對(duì)照組的（19.72±4.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=8.805，P=0.000＜0.05。

3 討論

瘢痕妊娠指的是胚胎著床在剖宮產(chǎn)后的子宮切口部位，屬于異位妊娠中的一種特殊類(lèi)型[2]。近幾年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)病例數(shù)量的增加，瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之上升，而經(jīng)陰道超聲對(duì)瘢痕妊娠的檢測(cè)敏感性極高，可達(dá)86.4%，是瘢痕妊娠臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且其在瘢痕妊娠患者的治療中有重要作用[3]。據(jù)報(bào)道[4]，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)進(jìn)行介入治療，可在短時(shí)間內(nèi)順利終止子宮瘢痕妊娠患者的妊娠狀態(tài)，改善預(yù)后，但相關(guān)報(bào)道較少。

目前，臨床上治療瘢痕妊娠的方法較多，常見(jiàn)的有甲氨蝶呤藥物療法、局部病灶清除術(shù)聯(lián)合修復(fù)術(shù)和介入清宮術(shù)等，其中藥物保守療法風(fēng)險(xiǎn)小，易被患者接受，使用頻率相對(duì)較高，但部分患者經(jīng)藥物治療后無(wú)效，需采取其他療法[5]。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療的原則，是清除胚胎、排除妊娠物和修復(fù)瘢痕，最大限度地保留患者的生育能力[6]。同時(shí)，該方法要求臨床醫(yī)師根據(jù)患者的疾病類(lèi)型、包塊大小及位置等，選取最佳的治療方案，可進(jìn)一步提升治療有效率。此外，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入方式使用甲氨蝶呤，可保證藥物直達(dá)病所，在短時(shí)間內(nèi)使局部病灶缺氧缺血，干擾細(xì)胞代謝，加速胚胎組織壞死和吸收，且不良反應(yīng)輕微[7]。病灶被吸收后，子宮能夠得到正常血液供應(yīng)，就不會(huì)出現(xiàn)缺血現(xiàn)象而影響生殖器功能和結(jié)構(gòu)等，適用于瘢痕子宮的治療。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率較高，而且β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間較短，證明了經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療在終止瘢痕妊娠中的積極作用。綜上所述，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行介入治療瘢痕妊娠患者，可快速、有效地終止妊娠，是理想的治療方式。

[1]韓松.瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行藥物及吸胚介入的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(16):127

[2]李引弟,王娟,白東昱.瘢痕妊娠經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)行藥物及吸胚介入的有效性及可行性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(7):964-966

[3]舒小菲,孔廣芹.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤介入與肌內(nèi)注射治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(1):41-42

[4]劉洪軍,袁振茂,陳健,等.超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早期診斷及介入治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):139-141

[5]周傳亞,王武亮.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(3):1549-1550

[6]關(guān)寶星,朱敏珊,鐘沛文.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)性科學(xué),2016,25(2):117-119

[7]陳新燕,吳永娟,楊建敏.經(jīng)陰道超聲介入引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤治療子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(24):4242-4243