郭海軍

（河南省洛陽(yáng)市新安縣中醫(yī)院內(nèi)科 新安 471800）

肺栓塞（PE）的主要發(fā)病原因?yàn)榉蝿?dòng)脈堵塞或肺動(dòng)脈分支堵塞，導(dǎo)致肺部循環(huán)功能出現(xiàn)異常。常見(jiàn)的肺栓塞在臨床上包括脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等。其中肺血栓栓塞癥是肺栓塞中發(fā)病率較高的病癥，嚴(yán)重影響患者肺循環(huán)及呼吸功能[1]。次大面積肺栓塞為肺栓塞中的高發(fā)病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者的肺動(dòng)脈血液流通受阻，使其動(dòng)脈壓快速上升，加重患者右心室的負(fù)荷，易誘發(fā)右心衰，從而威脅患者生命安全[2]。因此，選擇安全有效的治療方案，是降低次大面積肺栓塞患者臨床死亡率的重要手段。本研究旨在探討次大面積肺栓塞采用小劑量尿激酶加序貫抗凝治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的74例次大面積肺栓塞患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各37例。常規(guī)組男23例，女 14例；年齡 47～68歲，平均年齡（56.8±4.3）歲；發(fā)病時(shí)間 1～10 d，平均發(fā)病時(shí)間（5.4±0.8）d。研究組男25例，女12例；年齡49～70歲，平均年齡（57.4±4.1）歲；發(fā)病時(shí)間1～11 d，平均發(fā)病時(shí)間（5.5±0.6）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。均經(jīng)CT及心臟超聲檢查，確診為次大面積肺栓塞；符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理要求條件；患者及其家屬均同意本次研究。排除患有精神疾病者，存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者，對(duì)溶栓及抗凝藥物有過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）治療，按0.1 mg/10 kg體質(zhì)量進(jìn)行皮下注射。研究組給予小劑量尿激酶結(jié)合序貫抗凝治療，將50萬(wàn)IU尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H14021653）溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，以50 ml/h速度靜脈泵注，時(shí)間為2 h，如患者活化部分凝血活酶時(shí)間低于正常水平的2倍，可給予患者低分子肝素鈣靜脈注射治療，用法同常規(guī)組。治療后3 d，給予華法令（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314）進(jìn)行重疊治療，口服，2.5 mg/次，1次/d，重疊治療時(shí)間為5 d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療前后的肺動(dòng)脈收縮壓（SPAP）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）顯效：患者臨床癥狀完全消失，呼吸功能、肺動(dòng)脈壓均恢復(fù)正常，肺動(dòng)脈血栓溶解或狹窄縮小面積＞50%；有效：患者的癥狀、呼吸功能及肺動(dòng)脈壓有所改善，肺動(dòng)脈血栓溶解或狹窄縮小面積31%～50%；無(wú)效：患者的臨床癥狀、呼吸功能、肺動(dòng)脈壓無(wú)變化，肺動(dòng)脈血栓溶解或狹窄縮小面積＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SPAP、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較 治療后研究組患者SPAP及PaO2、PaCO2指標(biāo)改善程度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表 1 兩組 SPAP、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較（mm Hg，x ±s）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)皮下出血5例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，經(jīng)華法令調(diào)整后，患者的出血狀況得到有效控制。常規(guī)組出現(xiàn)皮下、顱內(nèi)及消化道出血共6例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（χ2=0.107，P＞0.05）。

3 討論

肺栓塞主要臨床特征為呼吸和循環(huán)功能雙重障礙，常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀，若未及時(shí)得到有效治療，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺出血、肺梗死，導(dǎo)致患者死亡[3]。次大面積肺栓塞屬于中危肺栓塞，患者起病后會(huì)隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)血壓下降，對(duì)右心室功能造成一定損傷，若不采取有效的治療措施，則會(huì)促使肺栓塞面積進(jìn)一步擴(kuò)大，危及患者生命安全。因此，針對(duì)次大面積肺栓塞可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，臨床上通常以患者的發(fā)病機(jī)制為依據(jù)，降低患者右心室負(fù)荷，加快血液流通速度，消除血流阻塞癥狀，減少患者死亡率[4]。

低分子肝素鈣中抗凝血因子活性較高，能有效抑制血小板凝聚，避免動(dòng)脈血栓的形成。尿激酶能降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原和凝血因子等，從而起到溶栓的作用，預(yù)防血栓的形成。而且小劑量尿激酶降低了用藥出血的風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委煹睦w溶系統(tǒng)可自動(dòng)溶解已形成的血栓，在一定程度上緩解患者的臨床癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺動(dòng)脈功能指標(biāo)改善效果、治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明小劑量尿激酶聯(lián)合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞，可降低患者的肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷，增強(qiáng)血栓溶解效果，改善患者缺氧、呼吸困難等癥狀，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉漢平.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(6):787-788

[2]黃衛(wèi)文.尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(12):86-88

[3]葉蕾,張榮華.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞25例療效評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(7):863-864

[4]張狄康.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(1):52-53

[5]田光磊,王洪燁.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(11):997-998