李連杰

（河南省淅川縣第二人民醫(yī)院普內(nèi)科 淅川 474450）

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心臟病患者病情發(fā)展至終末期最為常見的并發(fā)癥，任何造成心臟負(fù)荷過重、心肌結(jié)構(gòu)改變的心臟病均會導(dǎo)致慢性心力衰竭的出現(xiàn)。慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)主要為運動耐受力下降、乏力、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床尚無治療慢性心力衰竭的特異性藥物，多給予利尿劑、強心劑、β受體抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物以改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究采用曲美他嗪聯(lián)合參附注射液治療慢性心力衰竭，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2017年1月收治的90例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各45例。對照組男26例，女19例；年齡 49.0～67.5歲，平均年齡（56.8±3.7）歲；病程 1.3～5.8年，平均病程（3.3±0.9）年。觀察組男25例，女20例；年齡48.5～68.0歲，平均年齡（57.2±4.0）歲；病程 1.5～6.0年，平均病程（3.5±0.8）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級Ⅱ～Ⅳ，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏、惡性腫瘤和精神障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)給予降壓、降脂、抗血小板、利尿劑及洋地黃類藥物治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20065167）治療，20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)給予參附注射液（國藥準(zhǔn)字Z51020664）20 ml，加入5%葡萄糖液250 ml稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）檢測兩組患者治療前后LVEF、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和 B 型利鈉肽（BNP）水平。（2）比較兩組患者臨床療效。顯效：乏力、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心功能分級改善≥2級；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能分級改善為1級；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEF、CRP和 BNP水平比較治療前兩組LVEF、CRP和BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后兩組 LVEF、CRP、BNP水平均較治療前明顯改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，CRP、BNP 水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、CRP和BNP水平比較

表1 兩組治療前后LVEF、CRP和BNP水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

BNP（ng/L）治療后 治療前對照組觀察組組別 n LVEF（%）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后45 45 24.31±6.59 25.07±6.35 48.92±7.73*57.67±8.16*#19.33±4.35 19.54±4.28 11.69±3.58*7.95±3.24*#525.93±50.39 520.08±52.67 228.43±39.75*129.18±40.31*#

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化加劇，加上高鹽、高脂的飲食習(xí)慣，冠心病等心血管疾病的發(fā)病率逐年升高，慢性心力衰竭的發(fā)病率也在不斷增加，應(yīng)引起臨床的高度重視[2]。曲美他嗪是一種改善心肌能量代謝的藥物，具有抗腎上腺素、加壓素和去甲腎上腺素的作用，避免血管過度收縮，降低血管阻力；同時還可增加冠狀動脈和周圍毛細(xì)血管血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，減輕心臟負(fù)荷，降低心肌細(xì)胞耗氧量，改善心肌缺血缺氧情況，緩解供氧壓力。研究證實[3]，曲美他嗪對缺血的心肌細(xì)胞有直接保護作用，其“能量保護機制”可有效抑制缺氧細(xì)胞ATP水平下降，維持細(xì)胞膜質(zhì)子泵的正常運行，從而避免細(xì)胞出現(xiàn)酸中毒和Ga+、Na+等離子的過度積累，延長細(xì)胞壽命。參附注射液是由紅參、附片的提取物組成，主要成分包括人參皂苷和烏頭堿類物質(zhì)，可有效清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善血液微循環(huán)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，發(fā)揮抗心肌和再灌注損傷的作用[4]。研究證實[5～6]，參附注射液治療心力衰竭效果確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEF、CRP、BNP水平均較治療前明顯改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，CRP、BNP 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明參附注射液和曲美他嗪聯(lián)合治療慢性心力衰竭，能夠明顯提高臨床綜合療效，改善患者心功能，降低炎癥反應(yīng)，緩解心衰程度。綜上所述，慢性心力衰竭應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合參附注射液治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]顧麗萍,胡菁,嚴(yán)蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(1):89-91

[2]秦瑞君,李國臣.參附注射液聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(8):962-963

[3]王全保.曲美他嗪治療120例冠心病伴心力衰竭臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(22):112-113

[4]俞梅,呂淑敏,劉兆龍,等.參附注射液聯(lián)合曲美他嗪治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(6):642-643

[5]姚魁武,陳孟倩,劉甜甜,等.參附注射液輔助治療對冠心病慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及生存情況的影響[J].中醫(yī)雜志,2016,57(24):2117-2120

[6]朱金墻,梁鈺彬,華聲瑜,等.參附注射液的成分及其對心血管系統(tǒng)的藥理作用研究進展[J].中成藥,2014,36(4):819-823